لماذا هذا مهم؟
سوزان إيدجمان ليفيتان، مساعدة طبيبة، هي المديرة التنفيذية لمركز جون د. ستويكل للابتكار في الرعاية الأولية في مستشفى ماساتشوستس العام. شاركت مع الدكتور مايكل باري في تأليف المقال المؤثر الذي حث الأطباء في البداية على طرح السؤال التالي: "ما الذي يهمك؟" وكذلك السؤال التالي: "ما هو الأمر؟". في المقابلة التالية، تروي سوزان تجربتها الشخصية التي أدت إلى هذه الفكرة الرائدة وكيفية مواجهة الشكوك حول تطبيق مبدأ "ما هو المهم" في الممارسة العملية.
هل كانت هناك تجربة مررت بها وألهمت فكرة "ما يهم"؟
لقد أردنا أنا ومايكل التأكيد على أهمية مفهوم إشراك المرضى في اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهم إذا كنا نتوقع من الناس أن يفهموا كيفية إدارة حالاتهم الصحية والعناية بأنفسهم. كما نشأ هذا المفهوم من تجربتي الشخصية كمريض.
لقد تم تشخيصي بالتهاب المفاصل الروماتويدي عندما كنت في العشرين من عمري من قبل طبيب روماتيزم مشهور. لقد أعطاني الكثير من التوجيهات، ولكن لم يكن هناك أي معلومات حول السبب الذي يجعلني أفعل أي شيء أو كيف سيساعدني ذلك. في الأساس، أوصاني بتناول بعض الأسبرين والذهاب إلى الفراش. بصفتي طالبة في السنة الثانية في الكلية ملتزمة جدًا بدراستي، كان آخر شيء أريد القيام به هو الذهاب إلى الفراش، على الرغم من أنني كنت أعاني من أسوأ ألم عانيته في حياتي.
كما لم يساعدني أحد في التعامل مع الجانب العاطفي من التشخيص. لقد شعرت بالصدمة لأن جسدي لم يعد قادراً على التعامل مع المرض، كما كنت أعلم أن جدتي الكبرى توفيت في سن صغيرة بسبب مضاعفات قلبية ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي. لذا، شعرت بالرعب في اللحظة التي سمعت فيها التشخيص.
اعتقدت أن الناس لا يأخذون حالتي على محمل الجد، لذا حاولت زيارة أطباء آخرين متخصصين في أمراض الروماتيزم. واستمرت تجربتي في نفس التجربة. كما لاحظت أنني كنت محاطًا دائمًا بأشخاص في سن أجدادي في غرف الانتظار. وقررت أن الأطباء لا يعرفون كيفية رعاية الشباب، لذا بدأت أثق بهم بشكل أقل فأقل. وفي النهاية، قررت أنني أعتمد على نفسي وتوقفت عن تلقي أي رعاية على الإطلاق.
بعد خمس سنوات، لم أكن في حالة جيدة وأدركت أنني يجب أن أفعل شيئًا مختلفًا. وجدت أخيرًا طبيبًا ـ عندما قلت له إنني أريده أن يكون شريكي ـ كان سعيدًا للغاية بالتحدث معي عن أهدافي وكيفية تحقيقها.
لقد أكدت لي تجربتي أهمية فهم الأطباء لما يهتم به الشخص وخبرته مع المرض، حتى يتمكنوا من تصميم الرعاية أو التوصيات التي يقدمونها. يريد المرضى المساعدة في عيش الحياة التي يريدونها. ومن المفيد أيضًا فهم تصور الشخص لمرضه. قد لا يدرك الأطباء هذه الأشياء ما لم يسألوا عنها.
كيف ترد على الأطباء الذين يخشون أن سؤالهم "ما الذي يهمك؟" قد يبدأ مناقشة تستغرق وقتًا لا يملكونه أو قد تؤدي إلى تعقيد الموقف؟
هذا سؤال مهم لأن هذه المخاوف غالبًا ما تكون وراء السؤال الأول الذي يُطرح عليّ غالبًا: "كيف [أسأل، "ما الذي يهمك؟"] في الممارسة السريرية الحقيقية؟" هناك العديد من الدراسات التي وجدت أنه عندما يحصل الأطباء على تدريب جيد حول كيفية إدارة اللقاء السريري وتعلم كيفية التحدث مع المرضى حول ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لهم مقدمًا، فإن ذلك يوفر الوقت. يحصلون على معلومات أكثر فائدة تساعدهم في إجراء التشخيص الصحيح وتطوير خطة الرعاية الأكثر ملاءمة. كما يساعد ذلك في تطوير شراكة تؤدي إلى نتائج أفضل.
كما يخشى الأطباء من أن يسألوا المريض عن الأمور المهمة، فيسمعون منه أموراً لا يستطيعون فعل شيء حيالها. وفي بيئة المرضى المقيمين، يخشى العديد من الأطباء والممرضين أن يقول المريض: "أريد فقط أن تشفيني من مرضي". والواقع أن أغلب المرضى يدركون أن هذا قد يكون ممكناً أو غير ممكن.
إن الكثير من العمل الذي تم على المستوى الدولي لنشر فكرة "ما يهم" يؤكد أن المرضى غالباً ما يريدون فقط أن يكون لديهم بعض السيطرة على ما يحدث لهم. إن ما يطلبه المرضى عادة ما يكون سهل التنفيذ. قد يكون وجبتهم المفضلة. أو قد يكون إغلاق الباب عند مغادرة غرفتهم في المستشفى. أو قد يكون تقديم نفسك أكثر من مرة لأن المريض يواجه صعوبة في تذكر أسماء الجميع وما يفعلونه.
ما هو المثال الذي يمكنك مشاركته للمساعدة في توضيح كيف يمكن لمناقشة "ما يهم" أن تجعل الرعاية السريرية أكثر فعالية وتوفر الوقت؟
لدينا العديد من الأمثلة في الرعاية الأولية لأن أحد المكونات الرئيسية للمركز الطبي الذي يركز على المريض - وخاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة - هو إنشاء خطة مشاركة في الرعاية تسأل المريض عما يهمه أكثر. ما هي أهدافك لإدارة مشاكلك الصحية؟ ما هي العوائق التي تحول دون تحقيق أهدافك؟ ما الذي يساعدك على تحقيق أهدافك؟ كيف يمكن لفريق الرعاية الخاص بك مساعدتك؟
كان أحد أطبائنا المتخصصين في الرعاية الأولية يتحدث مع مريض كان أكبر مخاوفه هو ضعف الانتصاب. وكان أكبر مخاوف الطبيب هو وزن هذا الشخص. وكان يحاول معرفة كيفية مساعدة مريضه على إنقاص وزنه، لذا اقترح خطة للمشي.
وعندما طرح الرجل هذا الموضوع، أخبره أنه يعاني من صعوبة في المشي بسبب الألم في أسفل ساقيه. واتضح أن المريض يعاني من مرض وعائي خطير يساهم في ضعف الانتصاب. وقد كشفت المحادثة التي سألته فيها عما يهمه عن مشكلة سريرية يمكن علاجها بعد ذلك.
إن مناقشة الأمور المهمة تكشف أيضًا عن مجموعة من القضايا التي قد لا تتعلمها فرق الرعاية بطريقة أخرى، بما في ذلك التحديات الكبرى - مثل انعدام الأمن الغذائي أو صعوبة دفع ثمن الأدوية - التي تعترض طريق أهداف العلاج.
بالإضافة إلى الاحتفال بيوم "ما يهمك"، كيف يمكن للمنظمة أن تبني روح "ما يهم" في عملها اليومي؟
- اسأل الأطباء والموظفين عما يهمهم . كيف يمكننا تحسين تجربتهم في تقديم الرعاية؟ لم أر قط منظمة تقدم رعاية استثنائية تركز على المريض والأسرة ولكنها أيضًا مكان رائع للعمل.
- مساعدة الأطباء والمرضى على تطوير مجموعة جديدة من الكفاءات . يحتاج كل فرد في فريق الرعاية السريرية إلى فهم أفضل لكيفية إجراء محادثات "ما يهم" مع مرضاهم. لقد رأيت هذا في عملي على إشراك المرضى في الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي. نحن بحاجة إلى مساعدتهم على تعلم كيفية استنباط قيم الناس وتفضيلاتهم، وكيفية توصيل مخاطر وفوائد توصياتهم بوضوح. يحتاج المرضى أيضًا إلى تعلم مهارات جديدة، بما في ذلك كيفية الاستعداد للزيارات الطبية من خلال تحديد أولويات أسئلتهم، ومراجعة أدويتهم وكيفية تناولها، وتعلم كيفية التحدث عندما لا يفهمون التوصيات أو الخطوات التالية في رعايتهم.
- أدوات مفيدة يمكن توصيلها بالتيار الكهربائي . تقوم العديد من المؤسسات بإعادة تصميم السبورة البيضاء في غرف المرضى، على سبيل المثال، بحيث يمكن أن تتضمن معلومات حول ما هو مهم للمريض حتى يتمكن كل من يأتي إلى الغرفة من رؤيتها. يحدث هذا في العديد من الأماكن المخصصة لطب الأطفال. لدى بعض المؤسسات قوالب مصممة لسجلاتها الطبية الإلكترونية تتضمن حقلاً للمعلومات حول ما هو مهم للمريض.
ما هو المهم بالنسبة لأولئك المتشككين في مفهوم "ما هو مهم" أن يفهموه؟
في كثير من الأحيان، يقول الأطباء والممرضون الممارسون والمساعدون الطبيون وغيرهم ممن يقدمون الرعاية المباشرة: "أنا أعرف بالفعل ما يهم جميع مرضاي". ولكن بمجرد أن يطرحوا هذا السؤال، يكتشفون في جزء من الثانية أنهم في كثير من الحالات لم يكن لديهم أي فكرة عما يهم مرضاهم حقًا.
وبمجرد أن يفهموا ذلك، يدركون كيف يمكن لهذه المعلومات أن تغير جذريًا الطريقة التي يقدمون بها الرعاية وكيفية تفاعلهم. كما يدركون كيف تخلق شراكة أفضل. وقد أخبرني العديد من الأشخاص أنه بمجرد أن بدأوا في طرح الأسئلة، لم يتمكنوا من تخيل العودة إلى عدم القيام بذلك لأنه يوفر معلومات غنية للغاية ضرورية لتقديم رعاية سريرية جيدة.
لقد أذهلني وألهمني حماس الأشخاص الذين يقودون هذا العمل في جميع أنحاء العالم. لقد أدى فهم ما يهم موظفيهم ومرضاهم إلى توليد عدد لا يحصى من التدخلات والأحداث الإبداعية والممتعة: حفلات عشاء يحضر فيها الموظفون أطعمتهم المفضلة، وأدوات جديدة لمساعدة المرضى وأسرهم على التعبير عن رغباتهم، ومشاركة الموارد عبر المؤسسات الكبيرة للمساعدة في دعم وتلبية احتياجات المرضى، وحتى خطة لـ"موجة" تويتر العالمية (#WMTY19) للاحتفال بأحداث WMTY المختلفة في جميع أنحاء العالم!
لماذا تبنى الناس في جميع أنحاء العالم مفهوم "ما هو مهم"؟
[رئيسة IHI الفخرية وزميلته البارزة] مورين بيسونيانو مؤثرة بشكل لا يصدق وقد نشرت هذه الفكرة بطرق إبداعية وملهمة للغاية. كما كانت أيضًا طريقة سهلة للجميع في نظام الرعاية الصحية لإحداث فرق.
لن أنسى أبدًا سماع [المدير الوطني للرعاية السريرية في الحكومة الاسكتلندية] جيسون ليتش يتحدث عن تجربتهم في نشر "ما يهم" في اسكتلندا. لقد لاحظ كيف يصف العديد من المرضى اللطف والدعم الذي يحصلون عليه من أشخاص يتجاهلهم أحيانًا أولئك الموجودون في أعلى التسلسل الهرمي لنظام تقديم الرعاية الصحية، مثل الأشخاص العاملين في خدمات الطعام أو مدبرات المنازل. نحن الآن ندرب المزيد من موظفينا لمساعدتهم على فهم كيف تساهم تفاعلاتهم وسلوكياتهم أيضًا بطرق مهمة في تجربة المرضى والأسر.
إن مفهوم "ما يهم" الأساسي لا يحتاج إلى الكثير من التعديل أو لا يحتاج إلى أي تعديل على الإطلاق. فهو يساعدنا على إعادة الاتصال بشغفنا برعاية الناس. وهو يشجعنا على الرغم من التحديات التي نواجهها في بيئات الرعاية الصحية الخاصة بنا. ولا أستطيع أن أتخيل أي بيئة رعاية صحية في العالم حيث لا يكون فهم ما يهم المرضى أمرًا ضروريًا.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: