لماذا هذا مهم؟
بفضل جهود NYC Health + Hospitals الرامية إلى تضمين المساواة في الصحة في تحليل الأحداث السلبية، تشارك WellSpan Health تقييمها الذاتي حتى يتمكن الآخرون أيضًا من التعلم من جهودها.
وبناءً على هيكل المنظمة التي ينتمي إليها المرء، قد يكون من السهل التعامل مع المساواة في الرعاية الصحية باعتبارها منفصلة عن العمل لتحسين جودة الرعاية. ولكن إذا كانت بياناتك الخاصة تخبرك بوجود فجوات في الجودة عند تصنيفها حسب العرق، فمن المستحيل تجاهل هذه الفجوات. وسواء كانت الأرقام تشير إلى ارتفاع معدل الوفيات بين المرضى السود أو حدوث أمراض مزمنة غير متناسبة بين الملونين، فإن القائمين على تحسين الجودة المخلصين لديهم التزام بضمان أن جهودهم تعمل حقًا على تحسين الرعاية للجميع.
قبل بضعة أشهر، نشر Institute for Healthcare Improvement (IHI) عملاً من قِبَل NYC Health + Hospitals (" دمج المساواة في كل خطوة من خطوات تحليل الأحداث الضارة ") والذي قام بتحليل الفرص لتعزيز المساواة في الرعاية الصحية. مع الاعتراف بحدود أساليب تحليل السبب الجذري القياسية (RCA) وأدوات التحقيق الأخرى في سلامة المرضى لتحديد تأثير التحيز وعدم المساواة، قدم وصف NYC Health + Hospitals لنهجهم شيئًا من خريطة الطريق التي يجب على فريقنا اتباعها.
إن مشاركة WellSpan Health (يورك، بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية) في IHI Leadership Alliance ، والمشاركة في مبادرة IHI Pursuing Equity ، والعضوية في Rise to Health Coalition هي بعض المؤشرات على التزام قيادة نظامنا الصحي القوي بمعالجة عدم المساواة في الصحة في مجتمعاتنا. قبل أن نرى عمل NYC Health + Hospital، كانت WellSpan تراجع وتحلل بيانات الأحداث الجادة الخاصة بنا من أجل المساواة، على الرغم من أن العمل كان بدائيًا. بعد أن أثارت جهود NYC Health + Hospitals اهتمامها وبدءًا بالتحديات الكامنة في تحليل الأحداث، أجرت WellSpan تحليلًا استبطانيًا باستخدام مسار متقاطع لتلك "فئات" التحدي لفرص التحسين.
لقد قمنا بمراجعة فئات الإبلاغ عن الأحداث والتحقيق فيها وتحليل الأسباب الجذرية والمبادئ ذات الصلة وأجرينا تقييمًا ذاتيًا. وقمنا بتصنيف جهودنا على أنها "مُستوفية" أو "مُستوفية جزئيًا" أو "غير مُستوفية" وقمنا بتعيين معرف رقمي لها. (انظر الشكل 1 أدناه).
الشكل 1. تقارير الأحداث في WellSpan
الأقسام-المبادئ | حالة التقييم الذاتي |
إعداد التقارير عن الأحداث في WellSpan | |
| المعرفة والراحة : التدريب والأداة القياسية لتحديد التحيز من خلال أمثلة يومية للتحيز في أحداث سلامة المرضى. | 1 - تم الوفاء جزئيًا - نسلط الضوء على المساواة والاعتراف بالتحيز في توجيه الموظفين الجدد للإبلاغ عن الأحداث. يمكننا بذل المزيد من الجهود لتوفير أمثلة حول كيفية تأثير التحيز على الإبلاغ عن الأحداث المتعلقة بالسلامة. |
| منهجية البيانات : تضمين حقول إلزامية للعوامل الديموغرافية والاجتماعية. إدراج المعلومات في نظام الإبلاغ عن الأحداث وتضمين سؤال إلزامي في نظام الإبلاغ عن الأحداث: "هل ساهمت التحيزات أو قضايا الرعاية العادلة في هذا الحدث؟" | 2 - تم الوفاء بها جزئيًا - لدينا حقول ديموغرافية متاحة في S1 (نظام إعداد تقارير سلامة المرضى) ونستخدمها للتجريد/الاتجاه. إن الحاجز هو القيود الحالية التي يفرضها نظام الإبلاغ عن سلامة المرضى. ونحن نقوم بتقييم هذا الأمر. وعلاوة على ذلك، وكما هو موضح في أداة تقييم تحسين المساواة في الرعاية IHI لمنظمات الرعاية الصحية ، يمكننا الاستفادة من برامج التدريب والتعليم الإضافية التي تعزز الفهم العميق لكيفية التواصل بشأن قضايا التحيز والمساواة، و"إجراء المحادثة"، والحفاظ على التواصل مفتوحًا وإيجابيًا. وقد شارك فريق سلامة المرضى في التعليم في مجال الثقافة العادلة الموسعة، والإسعافات الأولية النفسية، والاستفسار المتواضع، والعوامل البشرية، وما إلى ذلك. |
| دعم القيادة : يشجع القادة الموظفين على الإبلاغ عن الأحداث وبناء الأمان النفسي والتقدير للإبلاغ. | لقد عزز قادة Met - WSH مبادئ ثقافة العدالة للسلامة النفسية لتشجيع زيادة الإبلاغ عن الأحداث المتعلقة بالسلامة. وفي العامين 2021 و2022، تضاعف الإبلاغ عن الأحداث المتعلقة بالسلامة، من أكثر من 20 ألف تقرير إلى أكثر من 40 ألف تقرير (زيادة بنسبة 97%)، وفي الوقت نفسه انخفضت الأحداث الخطيرة بنسبة 45%. |
تحقيق | |
| المعرفة والراحة : تدريب المحققين على تحديد قضايا التحيز والرعاية العادلة، بما في ذلك كيفية إجراء المقابلات مع الموظفين مع التركيز على المساواة. | 3 - تم تحقيق ذلك جزئيًا - لقد بدأنا التدريب (استقصاء متواضع) وناقشنا أهمية أن تكون المساواة جزءًا من التحقيق. يمكننا محاكاة هذه التفاعلات في المستقبل، ووضع نموذج لأفضل طريقة لجمع هذه البيانات. |
| منهجية البيانات : التأكد من أننا نقوم ببناء حقول بيانات الأسهم في السجل الطبي الإلكتروني لتسهيل التعرف عليها لكتابة تحليل السبب الجذري. | التقيت – يتضمن السجل الصحي الإلكتروني حقول بيانات المساواة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر العرق والعمر والجنس والإثنية وتفضيل اللغة واحتياجات المترجم والدافع وحالة المحاربين القدامى أو الرؤية أو السمع أو الإعاقات/الاحتياجات الجسدية الأخرى والتوجه الجنسي والهوية الجنسية (SOGI). |
| دعم القيادة : تضع إدارة المخاطر وقيادة سلامة المرضى توقعات لتشمل عدسة المساواة في عملية التحقيق. | تبدأ مكالمات الإخطار بجميع الأحداث الخطيرة (SENC) بالوصف الديموغرافي لكيفية تحديد المريض والإبلاغ، بما في ذلك العرق والعمر والجنس والإثنية واللغة ومجموعات الدفع. ونحن نأخذ هذه المعلومات في الاعتبار في التحقيق الشامل للسبب الجذري لتحديد ما إذا كان التحيز قد ساهم في أي حدث، أو ما إذا كان هناك أي تباين محدد مقارنة بالمجموعات الأخرى. |
تحليل السبب الجذري | |
| المعرفة والراحة : استخدم الأدوات القياسية لتحديد التحيز وقضايا الرعاية العادلة التي تمت مناقشتها أثناء تحليل الأسباب الجذرية للمشكلة. شارك الأدلة على وجود قضايا رعاية عادلة للحدث الضار سواء في الأدبيات أو البيانات السابقة. | 4 - تم الوفاء جزئيًا بالمتطلبات - يمكننا بذل المزيد من الجهود لتوحيد معايير الأدوات على مستوى النظام بأكمله. ستساعد هذه الإرشادات في مراجعة/تحسين عملية تحليل السبب الجذري الحالية لدينا. |
| منهجية البيانات : دمج المحددات الاجتماعية لبيانات الصحة في نموذج معيار تحليل السبب الجذري. دمج قسم التحيز في مخطط هيكل السمكة . | 5 - تم الوفاء جزئيًا - إن المساواة جزء من المحادثة حول محددات الصحة الاجتماعية. يمكننا بذل المزيد من الجهود لضمان أن تكون جزءًا من مخرجات المراجعة وجمع البيانات من تحليلات الأسباب الجذرية. إن توسيع المعلومات الديموغرافية لتشمل انعدام الأمن الذي تم تحديده من خلال استبيان المحددات الاجتماعية للصحة من شأنه أن يضيف قيمة. تشمل التعقيدات دمج التدخل ومتابعة الاحتياجات المحددة. |
| دعم القيادة : تضمن القيادة التنفيذية تخصيص وقت في تحليل الأسباب الجذرية لمناقشة الإنصاف وتساعد في تسهيل المناقشة. دمج مناقشة الإنصاف للأحداث السلبية في الحوار مع أعلى مستويات القيادة. | 6 - تم الوفاء جزئيًا - لقد بدأنا في تضمين المساواة كجزء من محادثة سلامة المريض، بما في ذلك التقييم الذاتي للفرص التي قد يكون فيها التحيز مساهمًا في حدث يتعلق بالسلامة. غالبًا ما تكون هذه المحادثات غير مريحة ولكنها تتحسن مع الدعم والاستمرار في دمجها في كيفية قيامنا بعملنا. |
التخطيط للإجراءات التصحيحية | |
| المعرفة والراحة : تقديم التدريب على أنواع التدخلات التي تعمل على الحد من عدم المساواة. | 7 - تم الوفاء به جزئيًا - هناك تدريب (طوعي) متاح فيما يتعلق بالتجاوزات الصغيرة ، وإجراء محادثة حول التحيز (بما في ذلك الأدوات التي تساعد في التخفيف من حدته/تحسينه)، والتنوع والشمول. لا يوجد حاليًا إجراء قياسي لما يجب تنفيذه/نشره ومتى. |
| منهجية البيانات : التحقق من البيانات التاريخية المتعلقة بعدم المساواة مع الأحداث السلبية الأخرى المماثلة. تحديد بيان الهدف لتقليل التحيز/التركيز على قضايا الرعاية العادلة في الحدث الحالي وتتبع البيانات بمرور الوقت. | 8 - تم الوفاء جزئيًا - لقد قمنا بالتحقيق في البيانات التاريخية بحثًا عن التفاوتات ونطبق التحليل الإحصائي لتحقيق المساواة. لقد بدأنا للتو نهجًا يدويًا لتحديد الصياغة المتحيزة في السرد المكتوب لحدث السلامة. لقد ناقشنا هذا أيضًا في اللجنة الفرعية للمساواة الصحية لدينا للحصول على تعليقات وأفكار والخطوات التالية. |
| دعم القيادة : تقديم تقارير منتظمة عن تقدم الإجراءات التصحيحية من خلال منظور الإنصاف في الاجتماعات على مستوى الأقسام والمستشفى. | 9 - تم الوفاء جزئيًا - تقوم لجان سلامة المرضى بإعداد تقارير منتظمة حول تقدم خطة العمل، ولكن ليس من منظور "الإنصاف". يتم تقديم تقارير حول اتجاهات السلامة إلى مجالسنا الإقليمية ولجنة الجودة، كما نقوم أيضًا بتحليل هذه الاتجاهات فيما يتعلق بالمساواة بين الأعراق والعمر والجنس والعرق واللغة. |
بعد أن أكملنا تقييمنا الذاتي، صممنا أداة رسم بياني تشتتي رباعية الأرباع لمساعدتنا على تصور التحديات بسهولة فيما يتعلق بالتأثير الكلي المتصور على سلامة المرضى والجهد المرتبط بذلك أو "الرفع" لكل فرصة (انظر الشكل 2 أدناه). أعطت WellSpan الأولوية لتحليل الأحداث من أجل العدالة وأجرت تحليلًا ذاتيًا مرتبطًا بالفجوات والفرص بناءً على فئات التحدي ذات الصلة والمبادئ التي حددتها NYC Health + Hospitals. واعترافًا بالقيمة المهمة لكل مبدأ من مبادئ حدث السلامة، يسلط هذا التقييم والرسم البياني الرباعي ذي الصلة للتأثير والجهد الضوء على "التأثير العالي والجهد المنخفض" ("الثمار المنخفضة") وجميع الفرص الأخرى للتخطيط المستنير للتدخلات قصيرة وطويلة الأجل.
استمرارًا لروح "الجميع يعلمون، الجميع يتعلمون" التي أظهرتها NYC Health + Hospitals، تشارك WellSpan تحليلنا حتى يتمكن الآخرون أيضًا من التعلم من جهودنا. ساعدنا هذا التمرين في التركيز على المساواة في تحليل الأحداث الجادة وقدم خطوات أولية واضحة لسد الفجوات التي حددناها. من المرجح أن يحصل أي مستشفى أو نظام صحي مهتم بالتحسين على نتائج مختلفة، لكننا نأمل أن يتعلموا كما تعلمنا مما وجدوه.
مايكل ب. سيم، دكتور في الطب، هو نائب الرئيس الأول ومدير الجودة في WellSpan Health. جودي ر. سيكيتي، RN، MS، CCM، CPHQ، HACP، هي نائبة رئيس الجودة وسلامة المرضى في WellSpan Health. ترافيس ميتشل، MSHA، CPPS، CPHQ، هو المدير الأول لسلامة المرضى في WellSpan Health.