لماذا هذا مهم؟
العنصرية. والتمييز الطبقي. والتمييز على أساس الجنس. ورهاب المثلية الجنسية. والتمييز على أساس السن. هذه وغيرها من أشكال التمييز والتحيز تشكل جزءًا من نظام الرعاية الصحية مثلها كمثل بقية المجتمع. ويحرص العديد من مقدمي الرعاية الصحية على القيام بشيء حيال هذا.
ولكن من أين نبدأ؟
لدى أبيجيل أورتيز، MSW، MPH، بعض الاقتراحات. وهي مديرة برامج الصحة المجتمعية في مركز Southern Jamaica Plain الصحي (SJPHC) في بوسطن، ماساتشوستس. وهي أيضًا عضو في مجموعة الاستشارة للمساواة Institute for Healthcare Improvement (IHI).
في الصيف الماضي، بدأت هي وفريقها في اختبار سلسلة من الأسئلة التي يمكن للأطباء استخدامها لفتح الحوار والبدء في بناء الثقة مع مرضاهم. بدأت المبادرة عندما اقترب منها الأطباء بسؤال بسيط ولكنه مهم حول كيفية إنهاء عدم المساواة في الرعاية الصحية:
ماذا نفعل في قاعة الامتحان؟
التحضير الأساسي
تواصلت أورتيز مع المتطوعين المهتمين الذين شاركوا في جهود التنظيم المجتمعي السابقة للمركز، وهي مجموعة تتراوح من السكان إلى المهنيين الطبيين في منتصف حياتهم المهنية. واتفقوا على أنه من المهم مواجهة العنصرية بشكل مباشر. وأوضحت: "نحن نتعامل مع العنصرية بشكل صريح، ولكن ليس حصريًا".
لقد أدركت المجموعة أن نواياهم الطيبة لن تؤدي بهم إلى شيء دون التحضير الكافي، لذلك انضموا إلى أورتيز في ثلاثة اجتماعات في الساعة 7:30 صباحًا في شهر يونيو من أجل:
- الاتفاق على تعريف مشترك للعنصرية (من ديفيد ويلمان: "نظام الميزة القائم على العرق")،
- ناقش قيمهم ("ما هي القيم التي توجه عملك؟ كيف تبدو هذه القيم في العمل؟") لتشجيع الأطباء على استخدام قلوبهم وعقولهم لتوجيه عملهم، و
- قم بمراجعة الأدبيات (مثل المراجع المدرجة في الورقة البيضاء حول تحقيق المساواة في الصحة الصادرة عن IHI ).
لقد وجدوا أن مصادر التحيز الضمني (مثل تلك التي وصفها ضيف معهد WIHI أنوراج جوبتا، ماجستير في الفلسفة، دكتوراه في القانون، مؤسس ومدير تنفيذي لشركة Be More America) مفيدة بشكل خاص. ومع ذلك، أشار أورتيز إلى أنه من المهم الاعتراف بأن الاختلافات في الوصول إلى السلطة تعني أن التحيز ليس كله متماثلاً. وأكد أورتيز: "التحيز ليس تحيزًا، ولا يتمتع تحيز الجميع بنفس الوزن عندما يتعلق الأمر بالسياسات والإجراءات والممارسات".
حوار الافتتاح
بدأ أحد أعضاء المجموعة - وهو طبيب أبيض يعالج جميع مرضاه من ذوي البشرة الملونة - في فتح لقاءاته السريرية بهذا السؤال:
"يتعرض العديد من مرضاي للعنصرية أثناء تلقيهم الرعاية الصحية. هل هناك أي تجارب ترغب في مشاركتها معي؟"
لقد فتح هذا السؤال على الفور بابًا لمحادثة صادقة. وقد وجد الطبيب أن هذا السؤال فعال للغاية، حتى أنه بدأ الفحوصات السنوية لجميع مرضاه بهذا السؤال على مدار العام الماضي.
وبناءً على هذا النجاح، قام فريق SJPHC بتطوير سلسلة من الأسئلة لطرحها في بداية لقاءاتهم السريرية:
بإذن من مركز جنوب جامايكا بلين الصحي (بوسطن، ماساتشوستس)
وعلى غرار السؤال البسيط الخادع "ما الذي يهمك؟" الذي يستخدمه العديد من الأطباء السريريين في جميع أنحاء العالم الآن لجعل رعايتهم أكثر تركيزًا على الشخص، فإن استخدام هذه الأسئلة المفتوحة يمكن أن يكون طرقًا قوية لفتح حوار مهم. الأسئلة مباشرة، ولكنها محترمة. إنها تنقل التواضع في اعترافها بأن الطبيب لا يعرف كل ما قد يكون من المهم فهمه عن المريض. تعترف الأسئلة بأن العنصرية ليست مجرد نتاج للتحيز المتعمد .
لقد قام فريق SJPHC باختبار هذه الأسئلة طوال الصيف. (يطلق عليها أورتيز اسم "PDSAs للعدالة العرقية"). ويأملون في الحصول على نتائج مثيرة للاهتمام لمشاركتها هذا الخريف.