لماذا هذا مهم؟
"إن جهود التحسين الجميلة والنية الحسنة التي ننفذها قد تتسبب في بعض الأحيان في حدوث تباينات."
بعد فترة وجيزة من بدء محاولتهم ترسيخ المساواة في تحسين الأداء في عام 2020، نفذت فرق في مستشفيات مدينة نيويورك (NYC H+H) مئات من مبادرات التحسين عبر النظام. عندما نظروا لأول مرة إلى النتائج، كما يتذكر الدكتور كومال باجاج، ماجستير في الطب، اختصاصي في تعليم الصحة والسلامة المهنية، كانوا سعداء للغاية. قال باجاج، الذي يعمل كمسؤول رئيسي عن الجودة في منشأتين للرعاية الحادة في برونكس ضمن النظام: "كان الناس، بحق، يهنئون بعضهم البعض على المكاسب الهائلة التي تم تحقيقها".
ولكن بعد ذلك نظر الباحثون بعمق أكبر، فصنفوا البيانات على أساس الحواجز البنيوية التي تم تحديدها مثل تفضيل اللغة ومؤشر كتلة الجسم. ووجدوا أن نحو 18% من المشاركين يعانون من تفاوت ناجم عن التدخل. وبعبارة أخرى، قالت باجاج: "في واحد من كل خمسة مشاريع كانت هناك مجموعات لم تشهد نفس المكاسب". ووصفت لحظة الدهشة بأنها إدراك راسخ بأن "جهود التحسين الجميلة والحسنة النية التي ننفذها يمكن أن تتسبب في بعض الأحيان في تفاوت".
ورغم أن هذه الرؤية ربما كانت محبطة، إلا أنها كانت في النهاية محفزة. فقد حفزت الفريق على "اتخاذ الخطوة التالية لضمان تعزيز المساواة في الرعاية الصحية من خلال سد الفجوة"، كما يتذكر باجاج.
ترسيخ المساواة في الجودة
في NYC H + H، يعد ترسيخ المساواة في الجودة والسلامة هو الهدف. ويشمل ذلك التفكير في كيفية تعزيز أنشطة التحسين للمساواة الصحية في كل خطوة. وهذا يعني أنه عندما يفكر القادة والموظفون في التحسين، كما قال باجاج، "عليك أن تفكر في التحسين لمن؟" إنهم ملتزمون بتركيز المجتمعات التي تعاني من نقص الموارد وضمان حصولهم على بيانات كافية عن السكان الذين يخدمونهم.
وهذا يعني أيضًا النظر إلى ما هو أبعد من النظام الصحي وإلى المجتمع. وأشار باجاج إلى أن "صحة مرضانا تتأثر بشكل هائل بما يحدث خارج نطاق رعايتنا، لذا فإننا نفكر في كيفية الشراكة مع أولئك الذين يعالجون المحددات الاجتماعية الرئيسية للصحة لتعزيز الرعاية للجميع".
لماذا من المهم للغاية ترسيخ مبدأ المساواة في الجودة منذ البداية؟ أوضح باجاج أنه مع عمل الفرق بجد على التحسين، "فإن أسوأ ما يمكننا فعله هو تفاقم عدم المساواة الموجودة داخل مجتمعاتنا". إن ترسيخ مبدأ المساواة في تحسين الأداء عن عمد يساعد في تجنب العواقب غير المقصودة وضمان استفادة جميع الناس من هذا العمل.
دمج العدالة في السلامة | IHI Patient Safety Congress
عندما بدأت باجاج وزملاؤها في محاولة ترسيخ مبدأ الإنصاف في تحسين الأداء، طلبوا من الموظفين تطبيق منظور الإنصاف من خلال تحديد الحواجز البنيوية التي تعوق أي عملية سريرية أو تشغيلية كانوا يحاولون تحسينها. وعلى مدى عدة أشهر، لم يسمعوا سوى القليل من زملائهم. تتذكر باجاج: "كان الناس يتعلمون ويفكرون ويحاولون معرفة كيفية تطبيق المفاهيم على عملهم".
لقد استغرق الأمر بعض الوقت، لكن الفرق بدأت في جمع البيانات وإجراء المحادثات. وأوضح باجاج: "بدأنا نرى الناس لا يقومون بأعمال التحسين فحسب، بل يقومون أيضًا بتصنيف مقاييس النتائج الخاصة بهم على أساس أي حاجز هيكلي حددوه". بمجرد أن تحدد الفرق التفاوتات، بدأ أعضاء الفريق في التفكير، بالشراكة مع المرضى، في الحلول التي يمكن أن تساعد في القضاء عليها.
التوصيات
بالنسبة للأنظمة الصحية المهتمة بترسيخ المساواة في الجودة، توصي باجاج بتخصيص الوقت لفهم أوجه عدم المساواة بين السكان الذين يخدمهم نظامك الصحي كخطوة أولى مهمة. بعد ذلك، تحديد البيانات التي تحتاجها، بما في ذلك المحددات الاجتماعية للصحة. وقالت: "في كل خطوة، أعتقد أن الأمر يتعلق بإشراك الأفراد، سواء المرضى أو الموظفين، في أعمال التحسين".
وأكدت باجاج أن التغيير أمر صعب وأنه قد يكون من المزعج رؤية بيانات توثق أوجه عدم المساواة. وأعربت عن رغبتها في "تطبيع الشعور بالذنب" الذي يأتي مع إدراك أن مشاريع التحسين قد يكون لها أحيانًا تأثيرات متباينة، وبدلًا من ذلك تضمن ثقافة تعزز العمل لسد الفجوات.
إن ترسيخ مبدأ العدالة في عملية التحسين يتوقف على البيانات، وكثيراً ما لا تكون هذه البيانات مثالية. ولكن باجاج تحذر من التأخير لفترة طويلة قبل البدء في العمل. وتنصح: "لا تنتظر حتى تصبح البيانات مثالية لأنها لن تكون مثالية أبداً". وأكدت أنه من المهم أن تفهم أن أي بيانات لديك قد تكون معيبة، ولكنها على الأرجح جيدة بما يكفي للبدء.
الحصول على النتائج والحماس العالمي
كانت إحدى المبادرات الرئيسية الأولى للمنظمة لترسيخ المساواة في كل خطوة من خطوات التصميم تركز على تقليل حالات السقوط. ولم يقتصر الأمر على الحد من حالات السقوط ــ وهو إنجاز مثير للإعجاب ــ بل عندما قاموا بتقسيم البيانات إلى طبقات، وجدوا أن جميع المجموعات شهدت تحسنات مماثلة. وكان لرؤية نجاح هذا الجهد تأثير عميق بشكل خاص على أحد أعضاء الفريق الذي كان يعمل على تقليل حالات السقوط لسنوات عديدة. ولاحظ باجاج: "نحن لا نعمل على تعزيز المساواة في مجال الصحة فحسب، بل إننا نعود إلى إنسانيتنا. إن العاملين في مجال الرعاية الصحية هنا للقيام بالشيء الصحيح".
إن الحماس لترسيخ المساواة في التحسين لا يقتصر على مستشفيات ومراكز الرعاية الصحية في مدينة نيويورك. فقد أشارت باجاج إلى أنها رأت حماسًا وطاقة "ليس فقط للقيام بعمل رائع ولكن لتحسين هذا العمل الرائع وجعله أكثر إنصافًا للجميع" من قبل المحسنين ومناصري المرضى من جميع أنحاء العالم.
وأعربت باجاج عن ثقتها في أن العمل الناجح لتعزيز المساواة في الرعاية الصحية سيكون له تأثير إيجابي على ثقة المرضى في النظام الصحي. وقالت: "ما زال أمامنا طريق طويل لنقطعه، لكنني مقتنعة تمامًا بأننا سنبدأ في رؤية أرباح تتجاوز هذه الرسوم البيانية في المشاعر التي يشعر بها الناس عندما يتفاعلون مع نظام الرعاية الصحية لدينا".
ملاحظة المحرر: استمع إلى المزيد من الدكتورة كومال باجاج، ماجستير العلوم في تعليم الصحة والسلامة المهنية وزملائها في جلسة IHI Patient Safety Congress A02 بعنوان " تحليل أسباب النجاح " كاستراتيجية لتعزيز التعلم وإشراك الموظفين يوم الأربعاء 15 مايو.
جسر ثروجس نيك، برونكس، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية | تصوير أندريه فرويه | Unsplash
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ترسيخ المساواة في الجودة والسلامة: استراتيجية على مستوى النظام بأكمله
قبول التحدي المتمثل في دمج المساواة في العمل المتعلق بسلامة المرضى