لماذا هذا مهم؟
نادرًا ما يكون التغيير سهلاً، وخاصة في ظل جائحة مرهقة. تقول الدكتورة سعدية عباسي، طبيبة في مستشفى جامعة ستوني بروك (SBUH)، وهو مركز طبي أكاديمي يضم 624 سريرًا في لونغ آيلاند بولاية نيويورك: "الناس منهكون في هذا الوقت. إنهم لا يريدون اتخاذ مبادرات جديدة".
ولكن عباسي، وهي زميلة في برنامج قادة الجيل القادم التابع لجمعية المستشفيات الأمريكية، وفريقها أصروا على تطبيق إطار عمل "4Ms" Age-Friendly Health Systems (الشكل 1 أدناه) في وحدتين طبيتين لأنها وقادة مستشفى جامعة ستيت بريدج كانوا على علم بأن هذا الإطار يتماشى مع مهمتهم لتحسين الرعاية المقدمة لمرضاهم. وأشارت عباسي إلى أن "نحو 70% من سكاننا من كبار السن. وهؤلاء هم السكان الذين نحتاج إلى التركيز عليهم لتحقيق نتائج جيدة".
وبفهم التردد في تحمل المزيد من العمل في ظل مواجهة مطالب غير مسبوقة بالفعل، ساعدت عباسي وغيرها من أبطال الرعاية الملائمة لكبار السن زملاءهم على رؤية كيف أن 4Ms ستساعدهم على أداء وظائفهم الحالية بشكل أكثر فعالية بدلاً من زيادة أعباء العمل عليهم. وقالت: "نحاول أن نقول لهم إن هذا ليس شيئًا جديدًا. هذا شيء يجب أن نفعله على أي حال. نحن نحاول فقط مواءمة الرعاية مع أهداف المرضى. نحن نعمل على تبسيط سير العمل".
وضع المبادئ الأربعة موضع التنفيذ
في عام 2019، انضم قادة SBUH إلى Age-Friendly Health Systems، وهي مبادرة من Institute for Healthcare Improvement (IHI) ومؤسسة جون أ. هارتفورد بالشراكة مع جمعية القلب الأمريكية والرابطة الكاثوليكية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة (CHA). الانضمام إلى AFHS يعني الالتزام بالرعاية الصديقة لكبار السن، والتي تُعرف بأنها رعاية قائمة على الأدلة تتضمن 4Ms - ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل - ولا تسبب أي ضرر، وتستند إلى ما يهم كبار السن.
يصف ما يلي كيف قام فريق عباسي بدمج المبادئ الأربعة في ممارسات الرعاية المعمول بها:
ما الذي يهم؟
وتسأل عباسي وفريقها المرضى من كبار السن عما إذا كان كل جانب من جوانب الرعاية التي يتلقونها يتماشى مع رغباتهم وأولوياتهم. وتقول عباسي: "في حين أن الأطباء لديهم نوايا عظيمة، فإنهم غالبًا ما ينسون أن يأخذوا في الاعتبار ما هو أكثر أهمية بالنسبة للمرضى وأسرهم. ومن المهم جدًا أن تتماشى خطة الرعاية مع هذه الأهداف".
لتسهيل هذا التنسيق، يسأل الممرضون كل مريض جديد يتم قبوله ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لهم ويسجلون ذلك على السبورة البيضاء في غرفة كل مريض. تتراوح إجاباتهم من الرغبة في الخروج، إلى عدم الشعور بالألم، إلى القدرة على حضور حدث معين. ثم عندما يدخل مقدمو الرعاية الغرفة لمقابلة المريض، يعترفون بالمحتوى الموجود على السبورة ويناقشونه مع المريض.
دواء
وبمساعدة قسم تكنولوجيا المعلومات في مستشفى سانت بولدر، يتم دمج قائمة الأدوية التي قد تكون غير مناسبة لكبار السن وفقًا لمعايير بيرز في السجل الصحي الإلكتروني. وسيتلقى مقدمو الخدمات تنبيهًا إذا حاولوا وصف أحد هذه الأدوية. وقال عباسي: "لتسكين الآلام، ما هي الأساليب والأدوية الموصى بها للمرضى الأكبر سنًا؟ وما هي الجرعات المناسبة من مضادات الذهان لكبار السن؟". ويتضمن مرجع جديد في السجل الصحي الإلكتروني إجابات على هذه الأسئلة.
التأمل
كانت عباسي وفريقها على دراية بأن الهذيان مرتبط بنتائج سلبية مختلفة، بما في ذلك طول مدة الإقامة. لذلك، فإن هدفهم هو تحديد الهذيان في أقرب وقت ممكن. عند القبول، تقوم الممرضة بتقييم كل شخص بالغ مسن باستخدام مقياس فحص الهذيان التمريضي (NuDesc) . كما يقومون بإجراء هذا التقييم في بداية أو نهاية كل وردية أو كلما أظهر المريض علامات مقلقة. ثم تقوم الممرضة بإخطار الطبيب إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التقييم. كما تقدم مستشفى ستيوارت بوريرام أيضًا تعليمًا مستمرًا للتمريض والأطباء لدعم تحديد وعلاج الهذيان.
الحركة
بدأ الفريق للتو في تنفيذ برنامج للتنقل المبكر. إنهم يوظفون أخصائيي العلاج الطبيعي والتمريض ومساعدي التمريض لفحص كل مريض بحثًا عن مخاطر السقوط وتعزيز التنقل المناسب. يتم قبول غالبية مرضى SBUH من كبار السن من خلال قسم الطوارئ. في قسم الطوارئ، يستخدمون مقياس مورس للسقوط لتحديد مخاطر السقوط. كما يقومون أيضًا بتجربة تنفيذ أداة تقييم التنقل بجانب السرير (BMAT) في وحدات معينة حتى يتمكنوا من تقديم الدعم المناسب لكبار السن للتنقل وضمان توخي الحذر حسب الحاجة.
ردود فعل إيجابية
ورغم أنه من السابق لأوانه أن نتوصل إلى بيانات قاطعة بشأن النتائج، فقد لاحظ عباسي بعض التطورات الإيجابية، بما في ذلك الدعم الحماسي من جانب قيادة مستشفى سانت بولتن. فقد أدركوا على الفور أن تحسين الرعاية المقدمة لكبار السن ليس فقط الشيء الصحيح الذي ينبغي القيام به، بل إنه من شأنه أن يعود بفوائد مالية، مثل تقليص مدة الإقامة في المستشفى.
والأمر الأكثر أهمية هو أن كبار السن وأسرهم أعربوا عن تقديرهم وامتنانهم. وهم يرحبون بشكل خاص بسياسة كتابة ما يهم على لوحاتهم البيضاء. وقال أحد كبار السن لعباسي: "ما يهمني أكثر هو أن يتم التقاط صوري هنا. وهذا يمنحني الكثير من الراحة والعزاء. أنت تعاملني كإنسان. أنت تضع أولوياتي في الاعتبار".
ونتيجة للتقدم الذي أحرزوه، تم الاعتراف بمستشفى SBUH من قبل AFHS باعتبارها ملتزمة بالتميز في الرعاية.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
توفير الرعاية المناسبة لكبار السن لمعالجة قضية المساواة في الرعاية الصحية