تطبيق عدسة الأمان التشخيصية للحد من الأمراض والوفيات بين الأمهات

لماذا هذا مهم؟

Image

قصة ميليسا*

على الرغم من إصابتها بنزيف متأخر بعد الولادة أدى إلى استئصال الرحم ونقل حوالي 12 وحدة من الدم، تعتبر ميليسا برايس، ممثلة المريضات في فريق عمل النزيف التابع لمؤسسة كاليفورنيا للرعاية الجيدة للأمهات (CMCQCC) ، نفسها محظوظة . أثناء وجودها في قسم الطوارئ، تتذكر ميليسا أنها سألت فريق الرعاية الصحية كيف تمكن من معرفة كمية الدم التي تفقدها. تم إلقاء الدم من وعاء السرير في مرحاض محمول ولم يتم وزنه أبدًا. بعد أن أوقف الفريق النزيف، تُركت ميليسا بمفردها خلف ستارة ولم يتم فحصها بشكل متكرر. عندما بدأ النزيف مرة أخرى ورأت "جلطات دموية هائلة"، صرخت ميليسا. تتذكر: "لن أنسى أبدًا النظرة على وجه الممرضة عندما رفعت الغطاء". دخل موظفو قسم الطوارئ في حالة تأهب قصوى. وتتابع: "كانوا يركضون في كل مكان. يسارعون للاتصال بطبيب التوليد الخاص بي. يسارعون للحصول على جناح غرفة العمليات. يسارعون لمعرفة كيفية إيقاف تشغيل مضخة الأنسولين الخاصة بي". بدأت ميليسا بالصلاة. "لقد ظللت أفكر، 'يا رب أعطهم المزيد من الوقت. إنهم بحاجة إلى المزيد من الوقت لإنقاذي'". وبينما كانت تُنقل إلى غرفة العمليات، كان طبيب التوليد يركض بجانبها. "أمسكت بيده وقلت، 'أوصلني إلى الجانب الآخر من هذا'. فقال، 'ميليسا، سأفعل كل ما بوسعي لإيصالك إلى هناك'". وحتى يومنا هذا، تطاردها فكرة أنه لو أغمي عليها لما تمكنت من جذب انتباه ممرضتها. تقول: "من المرجح أن تسير الأمور بشكل مختلف تمامًا".

هناك وفيات أمهات عالمية (MM) - الوفاة أثناء الحمل أو الولادة أو في غضون عام من الولادة - وأمراض الأمهات الشديدة (SMM) - عواقب كبيرة قصيرة المدى أو طويلة المدى بعد الولادة - أزمة صحية عامة. اعتبارًا من عام 2017، بلغت نسبة وفيات الأمهات العالمية 211 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية . تنفق الولايات المتحدة أعلى نسبة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية (من بين 10 دول أخرى ذات دخل مرتفع)، ومع ذلك تحتل الولايات المتحدة المرتبة الأخيرة في وفيات الأمهات، مع 17.3 حالة وفاة لكل 100000 ولادة حية وحوالي 700 ولادة تموت سنويًا لأسباب تتعلق بالحمل. ومع ذلك، فإن الأمراض الأمومية الشديدة أكثر انتشارًا، حيث يُقدر أن 70 امرأة تعاني من مضاعفات شديدة لكل وفاة أم.

يرتبط كل من SMM و MM بمعدلات عالية من إمكانية الوقاية (20-60 في المائة) بعد مراجعة الحالة من قبل فريق متعدد التخصصات. أحد العوامل المهمة التي يجب معالجتها هو السلامة التشخيصية، حيث لم تتم دراستها بشكل كافٍ في طب التوليد وهي مساهم محتمل مهم في SMM / MM. السلامة التشخيصية كما حددتها الأكاديمية الوطنية للعلوم والهندسة والطب ( NASEM ) هي "الفشل في (أ) تقديم تفسير دقيق وفي الوقت المناسب لمشكلة (مشاكل) صحة المريض أو (ب) توصيل هذا التفسير للمريض". يمكن أن يساهم فهم السلامة التشخيصية في تقليل هذه الأحداث.

أهمية سلامة التشخيص

ومن المعروف أن التشخيصات المتأخرة أو الخاطئة أو التي يتم تجاهلها بالكامل تسبب ضرراً للمريض. على سبيل المثال، في قصة ميليسا، تأخر تشخيص النزيف بعد الولادة وكان من الممكن تحسينه من خلال التقييم الدقيق لفقدان الدم وغيره من المؤشرات السريرية لنقص حجم الدم. وينبغي استخدام نهج تعاوني لتحديد فرص الحد من المخاطر وتطوير نظام لتحسين العمليات المعرضة للخطر.

إن معالجة السلامة التشخيصية أصبحت الآن موضع اعتراف باعتبارها تلعب دوراً هاماً في مجال التوليد. ومن بين الأبحاث المحدودة التي أجريت حول هذا الموضوع، كشفت إحدى الدراسات التي تناولت انتشار الأخطاء التشخيصية باعتبارها عوامل تنبئ بنتائج التوليد في كينيا أن الأخطاء التشخيصية غالباً ما تؤدي إلى تدخلات خاطئة وأن هذه التدخلات تحدث بمعدل ينذر بالخطر. وفي هذه الدراسة، ساهم الفشل في تشخيص حالة ما بشكل صحيح في 58% من الأخطاء في قسم الطوارئ التي أدت إلى حالات طوارئ توليدية لاحقة. ويرتبط ارتفاع معدلات الوفيات والمرض في هذه المنطقة بشكل رئيسي بالتشخيصات المتأخرة أو الخاطئة أو الخاطئة. وتشير دراسة أخرى حول نتائج التوليد في الفلبين إلى أن الخطأ التشخيصي كان مرتبطاً باحتمالية مضاعفة ثلاثة أضعاف لحدوث مضاعفات التوليد.

إن الاعتراف بالخطأ التشخيصي في طب التوليد باعتباره مشكلة في كل من الدول المتقدمة والنامية وتحديد السبل لفهمه ومعالجته بشكل أفضل سيكون أمرًا بالغ الأهمية لتحسين النتائج المتعلقة بالأمومة. ويسلط تقرير حديث صادر عن وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) الضوء على مساهمة الخطأ التشخيصي في اعتلال ووفيات الأمهات أثناء الولادة وبعدها مباشرة: حالة العلم ، ويؤكد على الأساس المنطقي لأساليب التحسين المقترحة، ويقدم أجندة بحثية ضرورية لإحراز تقدم في هذا المجال الناشئ.

استخدام القواعد الخمس لتطبيق عدسة الأمان التشخيصية على مراجعة الحالة

وقد دعت العديد من الجمعيات المهنية والهيئات الحاكمة ذات الصلة إلى معالجة الأمراض والوفيات لدى الأمهات من خلال "4Rs" (الاستعداد والتعرف والوقاية والاستجابة والإبلاغ والتعلم من النظم )، والمجال الخامس المضاف حديثًا، الرعاية المحترمة ، والذي يعد أمرًا بالغ الأهمية لتقديم رعاية آمنة ومتمركزة حول المريض وعالية الجودة:

• الاستعداد - القدرة على استخدام موارد المؤسسة وبروتوكولاتها وإجراءاتها عند الحاجة
• التقدير - التقييم والقياس والإدارة
• الاستجابة - العلاج
• إعداد التقارير وتعلم النظام — التواصل، واستعراض النتائج، والمراجعة
• الرعاية المحترمة - الاعتراف بحق المريض في التعليم والإعلام والدعم

الجدول 1 - استخدام القواعد الخمس لمراجعة مثال الحالة وفرص التحسين

نحن نطبق المبادئ الخمسة للرعاية الأمومية كمبدأ تنظيمي لتسليط الضوء على فرص تحسين السلامة التشخيصية في حالة النزيف المذكورة أعلاه (قصة ميليسا). ومع ذلك، يمكن تطبيق نفس المفهوم على أي نتيجة لـ SMM أو MM.

نداء للعمل

إن معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات تشكل مصدر قلق رئيسي للصحة العامة. إن فهم كيفية مساهمة السلامة التشخيصية في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في تطوير التدخلات الرامية إلى خفض معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة وخارجها. هناك عدد من الأساليب المختلفة لمعالجة التأخير في التعرف على حالات الطوارئ التوليدية وتفاقمها. هناك حاجة إلى المزيد من البحث لتوسيع هذا المجال ومعالجة المخاوف الرئيسية.

أرييل دي روش، ماجستير العلوم ( @Ariel_deRoche )، هي مدافعة عن صحة الأم ومدربة ولادة وما بعد الولادة في مدينة نيويورك. ليلي إس. وي، دكتوراه في الطب ( @DrLiliWei )، هي طبيبة طب الأم والجنين في مركز لانغون هيلث في بروكلين بجامعة نيويورك. دينا جوفمان، دكتوراه في الطب، زميلة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ( @DenaGoffmanMD )، هي نائبة رئيس قسم الجودة وسلامة المرضى في قسم أمراض النساء والتوليد في المركز الطبي لجامعة كولومبيا إيرفينج، ورئيسة قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى سلون للنساء والمسؤولة المساعدة عن جودة قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى نيويورك بريسبتيريان. كومال باجاج، دكتوراه في الطب، ماجستير في تعليم الصحة والسلامة المهنية ( @KomalBajajMD )، هي مسؤولة الجودة الرئيسية في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية/جاكوب والمديرة السريرية المشاركة لمركز محاكاة مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية.

* تم استخدام القصة والاسم بإذن من ميليسا برايس. ظهرت في الأصل كجزء من مجموعة أدوات النزيف التوليدي التابعة لمركز CMQCC .

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

اختبار طرق جديدة لوضع العدالة موضع التنفيذ