تطبيق عدسة المساواة على تحسين الأداء

لماذا هذا مهم؟

الصورة من وكالة Olloweb | Unsplash

قرر قسم التوليد وأمراض النساء في أحد مستشفيات الضواحي تحسين فحص سرطان الثدي بهدف زيادة عدد النساء اللاتي يخضعن للفحص بنسبة 10% على مدار 6 أشهر. وفي نهاية الأشهر الستة، لاحظوا تحسنًا إجماليًا بنسبة 15.4% في عدد النساء اللاتي يخضعن للفحص. وبعد شهرين من الإبلاغ عن التحسن في اجتماع ضمان الجودة/تحسين الأداء ربع السنوي، قام مدير جديد لفريق تحسين الجودة التابع للقسم بتصنيف البيانات حسب العرق الذي أبلغ عنه المريض ووجد أن معدلات النساء اللاتي حددن أنفسهن على أنهن من السود انخفضت بنسبة 2%. ناقش المدير الآثار المترتبة على النتائج الجديدة مع الفريق، بما في ذلك الحاجة إلى تصميم دورات PDSA التي تعالج التفاوت بشكل مناسب.

إن السيناريو الموصوف أعلاه يحدث للأسف في كثير من الأحيان في تحسين الأداء. قد يظهر التحليل الكلي مكاسب إجمالية، لكن عدم المساواة في الصحة والرعاية قد تظل مخفية حتى يتم تصنيف البيانات باستخدام معايير محددة بما في ذلك - على سبيل المثال لا الحصر - العرق والإثنية والأصل واللغة والتوجه الجنسي والهوية الجنسية. إن عدم المساواة في الرعاية الصحية منتشر على نطاق واسع لأسباب تاريخية وسياسية وجغرافية واقتصادية. ومن المؤسف أن ممارسي تحسين الجودة قد يزيدون من عدم المساواة عن غير قصد عندما نفشل في الاعتراف بالعواقب غير المقصودة التي قد تنشأ عندما لا نطبق إطار المساواة الاستباقي على مشاريعنا.

تطبيق عدسة الأسهم

لم يعد بوسعنا أن نتصرف بردود أفعال عند النظر في إمكانية حدوث تأثيرات غير عادلة. وفي " ترسيخ المساواة في الجودة والسلامة: استراتيجية على مستوى النظام "، فإن إحدى الخطوات الأربع الموصى بها لدمج المساواة في عمل الجودة والسلامة هي تطبيق أطر المساواة على مجالات العمل الرئيسية القائمة في مجال الجودة والسلامة. وقد تعمل المشاريع المصممة دون التركيز المتعمد على تعزيز المساواة على تعزيز التفاوتات الناتجة عن التدخل والتي تزيد من تضرر الفئات المهمشة تاريخيًا. والتطبيق الاستباقي لعدسة المساواة - بعبارة أخرى، تأطير وتحليل الظروف الاجتماعية والاقتصادية النوعية والكمية للمرضى بطريقة تعمل على تحسين العمليات والنتائج عند تصميم التدخلات بهدف التخفيف من عدم المساواة. وهذا أمر ضروري لدفع تصميم دورات PDSA لمعالجة أي تفاوتات ناشئة.

لتحقيق المساواة النظامية من خلال تطبيق عدسة المساواة، من الضروري جمع البيانات الحقيقية المتعلقة بالعرق والأصل واللغة والتوجه الجنسي والهوية الجنسية، وتحديثها، والاستفادة منها في جميع أنحاء نظام المستشفى. ولأن هذه المعلومات قد تكون حساسة بالنسبة للمرضى، فإن التدريب الكافي للموظفين الذين يجمعون هذه البيانات أمر ضروري. ويجب إزالة الحواجز التي تحول دون إدخال البيانات، مثل السجلات الصحية الإلكترونية التي يصعب التنقل فيها وواجهات بوابة المرضى، بالنسبة للمرضى وفرق الرعاية الصحية. ويجب أن تكون البيانات متاحة بسهولة للفرق المتعددة المهن التي ترعى المرضى.

قد يكون اتخاذ القرار بشأن كيفية تنفيذ استخدام عدسات المساواة أمرًا شاقًا اعتمادًا على خبرة الفريق. هناك أسئلة مهمة يجب طرحها بمجرد اتخاذ القرار بشأن المبادرة، بما في ذلك:

• ما هي أوجه عدم المساواة الموجودة بالفعل في سياق هذه المبادرة؟
• أين يمكنني العثور على أطر الأسهم التي يمكنني استخدامها؟
• ما هي عدسة أو عدسات الأسهم التي سيتم استخدامها؟

يسلط الشكل 1 الضوء على عدسات المساواة المتعددة التي يمكن استخدامها في مشاريع تحسين الأداء. ومن الواضح أنه ضمن كل فئة من عدسات المساواة، هناك العديد من الفئات الفرعية التي يمكن أن تساعد في تحديد عدسة واحدة لاستخدامها طوال المشروع. لن يكون من العملي التركيز على جميع عدسات المساواة الموضحة في الرسم البياني. ومع ذلك، يمكن للفريق اختيار عدسة واحدة تركز على منطقة حيث تكون أوجه عدم المساواة معروفة أو متوقعة. كما قد يكون من المفيد استخدام عدسة واحدة لمشاريع متعددة لإظهار ما إذا كانت هناك أي أوجه عدم مساواة خاصة بهذه العدسة.

عندما يتم إجراء تغييرات على السياسات بناءً على بيانات مجمعة من تحسين الجودة، يصبح المرضى متلقين لتلك السياسات بدلاً من أن يكونوا مساهمين نشطين فيها. إن اختيار عدسة الإنصاف المحددة في بداية مشروع تحسين الجودة يركز على تجارب مجموعات المرضى المعرضين للخطر. إن استخدام عدسة الإنصاف في تحسين الجودة يسمح بإدراج تجربة المريض الجماعية كطرف معني.

Image

الشكل 1. المساواة النظامية: الصحة والرعاية للكائن بأكمله [المصدر: هيئة الصحة والمستشفيات في مدينة نيويورك]