لماذا هذا مهم؟
تصوير إيوا أوربان | بيكساباي
يعد عدم التعرف على ارتفاع ضغط الدم وعلاجه بشكل كافٍ من الأسباب الرئيسية للوفيات والأمراض التي يمكن الوقاية منها لدى الأمهات . ولمعالجة هذه المشكلة، بدأ مستشفى نورث وسترن ميديسين سنترال دوبيج (سنترال دوبيج) في يونيو 2015 العمل على ضمان حصول جميع النساء الحوامل اللاتي يلدن في منشأتهن على الفحص والعلاج المناسبين لارتفاع ضغط الدم. وقد تم دعم سنترال دوبيج في هذا العمل التحسيني من قبل برنامج التعاون في مجال جودة ما قبل الولادة في إلينوي (ILPQC) . برنامج التعاون في مجال جودة ما قبل الولادة في إلينوي هو شبكة معترف بها على مستوى الولاية تضم فرق المستشفيات والأطباء السريريين في ما قبل الولادة والمرضى وقادة الصحة العامة وصناع السياسات الملتزمين بتحسين الرعاية الصحية والنتائج للأمهات والأطفال في جميع أنحاء إلينوي.
حدد فريق العمل في مستشفى سنترال دوبيج هدفًا يتمثل في إعطاء أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم عن طريق الوريد باستمرار عند الاقتضاء، في غضون 30-60 دقيقة من تحديد ارتفاع ضغط الدم الشديد. (يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشديد على أنه ضغط الدم الانقباضي أكبر من أو يساوي 160 و/أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 110). وللتحرك نحو هذا الهدف، شكلوا فريقًا متعدد التخصصات يتكون من الصيادلة والمديرين السريريين وأطباء التوليد وأطباء ما قبل الولادة والممرضات العاملات مع تمثيل عرضي من قسم الطوارئ.
بدأ الفريق بتثقيف الموظفين، باستخدام أدوات مثل العروض التقديمية والنشرات الإخبارية والجولات. كما عملوا على تجميع تقرير السجل الصحي الإلكتروني (EHR)، الذي نظر في العلامات الحيوية ويسر جمع البيانات. لتوجيه عملهم، ركز الفريق على الأسئلة التالية: هل نقوم بتقييم وعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشديد؟ هل نعطي أدوية خافضة لضغط الدم بشكل موثوق؟
لقد قاموا بإجراء العديد من التغييرات على بروتوكولاتهم وإجراءاتهم. على سبيل المثال، أوصى الصيادلة في الفريق باستخدام حقن مملوءة مسبقًا بجرعة 20 مجم لإعطاء لابيتالول، وهو أحد حاصرات بيتا المستخدمة في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم. وقد قدر الموظفون هذه الحقن المملوءة مسبقًا بشكل كبير، مما جعل إعطاء الدواء أسهل وأكثر أمانًا. استخدمت ممرضات الموظفين قائمة مرجعية لارتفاع ضغط الدم الشديد مع تعليمات حول كيفية الاستجابة لمواقف مختلفة. وكان مجال التركيز الآخر هو تطوير التعليم القياسي للمرضى. لقد استخدموا مواد من مؤسسة ما قبل تسمم الحمل ودمجوها في أوراق الخروج لزيادة التعليم القياسي حول أعراض ما بعد الولادة.
على الرغم من إحراز الموظفين تقدمًا، إلا أنهم ما زالوا يواجهون بعض التحديات الكبرى. كان الحاجز الأكبر هو انخفاض إدراك المخاطر، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ولكن ليس لديهم أعراض ذاتية أخرى. عندما يكون ضغط دم المريض في النطاق الشديد، فإن الممرضات المسجلات يعزون النتيجة أحيانًا إلى القلق أو الألم أو ارتفاع ضغط الدم المزمن، ولا يخطرن مقدم الخدمة. إذا أخطروا مقدم الخدمة، فإن مقدم الخدمة لا يطلب دائمًا العلاج المناسب أو في الوقت المناسب. وإذا كان ضغط دم المريض ضمن النطاق المعتدل (المحدد بضغط الدم الانقباضي أكبر من أو يساوي 140 و/أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 90)، فإن الموظفين لا يتحققون دائمًا مرة أخرى في غضون 15 دقيقة وفقًا للبروتوكول. قالت الممرضة والشريكة في الممارسة السريرية ماجي كولياندر: "كان علينا أن نعمل على تغيير العقلية القائلة بأن هذا حدث حاد، إنه شديد".
لسوء الحظ، في ربيع عام 2017، تسبب حدث سلبي في إعادة النظر من قبل الموظفين في موثوقية إجراءاتهم. تم إدخال مريضة لمراقبة تسمم الحمل في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل. تم فحص ضغط دم المريضة بانتظام ولكن القراءات المرتفعة كانت تُعزى إلى عوامل أخرى مثل القلق، ولم يتم البدء في العلاج. في اليوم التالي، بينما كانت فرق الرعاية تتبادل المهام، ظل ضغط دم المريضة مرتفعًا، ولكن مع ذلك، لم يتم البدء في العلاج. في النهاية، بدأ الفريق في إعطاء المريضة خافضًا لضغط الدم عن طريق الوريد، لكن حالتها بدأت بالفعل في التدهور. بسبب الاشتباه في انفصال المشيمة، تم تحريض المريضة، وبعد مخاض غير ناجح، تم ولادتها عن طريق ولادة قيصرية. احتاج الطفل إلى الإنعاش ولكن لحسن الحظ تعافى وعاد إلى المنزل بصحة جيدة مع الأم.
ونتيجة لهذا الحدث الضار، شعر الموظفون بإلحاح متزايد وأدركوا أنهم بحاجة إلى أن يكونوا أكثر إبداعًا وموثوقية. وقال كولياندر: "التعليم ليس كافيًا. كنا بحاجة إلى تغيير تصورنا للمخاطر".
في أي وقت، يكون طبيب توليد واحد فقط على أهبة الاستعداد للمستشفى بأكمله، وقد يستغرق المرور عبر سلسلة القيادة القياسية في المستشفى وقتًا طويلاً. كبديل أكثر كفاءة، طور الفريق خوارزمية تصعيد لتسهيل أوامر العلاج بسرعة. كما طوروا دراسات حالة للممرضات المسجلات مع أمثلة مختلفة لكيفية حدوث هذه السيناريوهات، وفرص للتدرب على استخدام خوارزمية التصعيد. لقد طلبوا من جميع الموظفين المشاركة في عمليات المحاكاة على أساس سنوي.
بالنسبة للحالات التي فاتت ـ أي عندما لم يتم قياس ضغط الدم مرة أخرى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع معتدل في ضغط الدم في غضون 15 دقيقة أو إذا لم يتلق المرضى الذين يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم الدواء في غضون 30-60 دقيقة ـ فقد وضع المستشفى إجراءات للمتابعة. وتشمل هذه المتابعة اجتماعاً بين قائدة التمريض والأطباء المعنيين لمراجعة سياسة المستشفى فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم وتوقعاته. وتؤدي الحالة الثانية إلى التدريب، وإذا لزم الأمر، يُطلب من الأطباء مناقشة حالتهم باستخدام عملية مراجعة الأقران.
بالإضافة إلى ذلك، عمل الفريق مع مستشارة للمرضى والعائلات كانت قد عانت سابقًا من نتائج عكسية نتيجة لتسمم الحمل. وقد قدمت عرضًا في غداء تعليمي حول طرق فعالة للتواصل مع المرضى حول شدة الحالة.
عندما بدأت Central DuPage لأول مرة أعمال التحسين هذه، فقد حددوا (بدعم من ILPQC) أن معدل خط الأساس للعلاج في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم كان 38 في المائة. بعد التحسينات التي تم تنفيذها بعد الحدث الضار في ربيع عام 2017، ارتفع المعدل مؤقتًا. ومع ذلك، لم يتمكنوا من الحفاظ على هذه الزيادة. منذ تقديم خوارزمية التصعيد، في خريف عام 2017، تحسن المعدل، على الرغم من بعض الانخفاضات العرضية، والتي يعزوها الفريق إلى دوران الموظفين. منذ يوليو 2019، كان معدل العلاج ثابتًا بنسبة 90 إلى 100 في المائة.
ويواصل الفريق متعدد التخصصات النظر في البيانات بشكل متكرر (كل أسبوعين). ويجتمعون شخصيًا على أساس ربع سنوي ويتواصلون عبر البريد الإلكتروني بين الاجتماعات. كما تظل البيانات موجودة على لوحة معلومات عالية الجودة. وقد أصبح بعض أعضاء الفريق الذين كانوا متشككين في البداية من بين الأكثر تحفيزًا. وقال كولياندر: "إنهم الآن فخورون جدًا بالتحسينات التي أجريناها. وكان الحفاظ عليها في المقدمة أمرًا حيويًا حقًا".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
الحد من عدم المساواة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات بعد الولادة