لماذا هذا مهم؟
لقد أزاحت جائحة كوفيد-19 الستار عن قضايا الرعاية الصحية التي لم يخطر ببال الكثير منا أن نضطر إلى القلق بشأنها. ويشمل ذلك معايير الرعاية في حالات الأزمات، التي يتم سنها عندما تتجاوز احتياجات المرضى، الناجمة عن كارثة كبرى أو جائحة، الموارد المتاحة لتوفير الرعاية بشكل مناسب لكل من يحتاج إليها. ويصدر صناع السياسات وأنظمة الرعاية الصحية سياسات الأزمات ويناقشونها في حالة الحاجة إليها في المستقبل. وتسلط جائحة كوفيد-19 الضوء على أن معظم معايير الرعاية في حالات الأزمات تفشل في مراعاة عدم المساواة الصحية والمجتمعية.
كيف يمكن أن يتطور مركز رعاية المرضى في الولايات المتحدة لتعزيز المساواة واكتساب المزيد من الثقة والقبول خلال الأوقات العصيبة؟ ركزت ساعة التعلم الافتراضية IHI حول كوفيد-19 ومعايير الرعاية في الأزمات على استكشاف هذا السؤال واعتبارات أخرى. ومن بين الضيوف المميزين الدكتورة كريستين كاسل، أستاذة الطب في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، ودان هانفلينج، نائب رئيس شركة إن كيو تيل والمشارك في تنظيم اللجنة الدائمة للأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب للأمراض المعدية الناشئة والتهديدات الصحية في القرن الحادي والعشرين.
في حين لم يكن بوسع بعض الناس أن يتخيلوا قط موقفًا كارثيًا مثل جائحة كوفيد-19 الحالية، فإن دان هانفلينج وآخرين كانوا يفكرون في سيناريوهات مثل هذه لسنوات عديدة. وتحت رعاية الأكاديميات الوطنية (معهد الطب في الأصل)، شارك في لجنة وضعت إطارًا للاستجابة للكوارث الكارثية خصيصًا لحالات الطوارئ الصحية العامة واسعة النطاق بين الموجتين الأولى والثانية من جائحة H1N1 قبل عقد من الزمان.
وبحسب هانفلينج، تناولت هذه اللجنة المتعددة التخصصات من الأطباء وخبراء الأخلاقيات ومحاميي الصحة العامة وغيرهم ثلاثة أسئلة:
- من الذي يجب أن يتلقى الرعاية عندما لا يتمكن جميع المرضى من تلقي الرعاية في حالة وقوع حدث كارثي؟
- كيف ينبغي اتخاذ القرارات بشأن من يحصل على الرعاية؟
- هل ينبغي تغيير معيار الرعاية ليعكس أن الرعاية سوف تتغير في ظل هذه الظروف؟
وقد حددت اللجنة معايير الرعاية في أوقات الأزمات باعتبارها تغييرًا جوهريًا في عمليات الرعاية الصحية المعتادة التي أصبحت ضرورية بسبب حالة طوارئ شاملة. وتوقعت اللجنة، من بين أمور أخرى، أهمية الحفاظ على الموارد والاستبدال والتكيف التي أصبحت محورية في الاستجابة لكوفيد-19، وخاصة فيما يتعلق بمعدات الحماية الشخصية.
وباستخدام صورة مستوحاة من نصب لنكولن التذكاري الذي ظهر في تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية في عام 2012 حول معايير الرعاية في أوقات الأزمات ، لاحظ هانفلينج أن أسس الإطار هي الاعتبارات الأخلاقية وسيادة القانون. ووصف وضع كل خطوة بشكل مقصود. وقال هانفلينج: "لا يمكنك التحدث عن تنفيذ عملية صنع القرار بشأن تخصيص الموارد النادرة دون [إشراك] الأطباء والممرضات وغيرهم ممن هم في الخنادق، بجانب أسرة المرضى، الذين يتخذون ويساعدون في اتخاذ هذه القرارات".
كما أكد على أهمية مشاركة المجتمع. وأشار إلى أن "المجتمع لديه قيم يريد نقلها إلى مقدمي الرعاية الصحية. ومن المهم حقًا أن نسمع ما هي هذه القيم".
في عام 2012، وصف هانفلينج "اختبار الطريق" لمجموعة أدوات المشاركة المجتمعية في ماساتشوستس، في كل من بوسطن ولورانس، وهي مجتمعات محرومة اقتصاديًا، معظمها من اللاتينيين. ساعد هذا الاختبار فريقه على إدراك قدرة الجمهور على الانخراط في قضايا معقدة عندما تُتاح لهم الفرصة وضرورة السماح للعديد من الأصوات بأن تُسمع.
وفي تعليقه على عملية التخطيط لمركز خدمة العملاء، أشار هانفلينج إلى أن "المحادثات والمشاركة هي الأكثر أهمية. [يجب أن تركز العملية] على الشفافية والتناسب والاتساق والمساءلة. نحن مسؤولون أمام المرضى الذين نخدمهم، ونحن بحاجة إلى أن نكون منصفين في تخصيص الموارد أثناء تقديمها، حتى في ظل ظروف الأزمة".
وفيما يتصل بالتوزيع العادل للموارد والمناقشات الأخيرة حول معايير الرعاية في أوقات الأزمات، أشارت كريستين كاسل إلى أن القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية تحتاج إلى التدريب على فهم اللغة الأساسية للقيم في مجال الرعاية الصحية. وحذرت من أنه بخلاف ذلك "فسوف نشهد حتما صراعات" حيث يشعر العاملون في مجال الرعاية الصحية بعدم الاستعداد لاتخاذ خيارات صعبة، وبالتالي يتعرضون لضائقة أخلاقية.
إن إحدى الطرق لتجنب هذا هي جعل المناقشات الأخلاقية مفتوحة وواضحة. وفي حالة وجود صراع، كما أكد كاسل، يتعين علينا "السماح بهذه الخلافات والاحتفاء بها، وإعطاء الناس المساحة واللغة للتحدث مع بعضهم البعض حولها"، وتوفير الفرص للحوار والتفاهم المتبادل.
كما أكدت كاسل على ضرورة منح الناس المساحة والوقت لمعالجة المواقف الصعبة. واعترفت قائلة: "لا يجب أن يكون اجتماعًا لمدة ساعة لأن لا أحد لديه الوقت لذلك [في الوقت الحالي]". إن تخصيص الوقت للتعرف على الظروف الصعبة وتشجيع المناقشة المفتوحة أمر بالغ الأهمية. كيف شعرت بذلك؟ كيف حالك؟ هل تفهم سبب اتخاذهم لهذا القرار؟ نصحت كاسل: "لا تجعل الحديث عن هذه الأشياء أمرًا محظورًا، لأن هذا هو المكان الذي ينتهي بك الأمر فيه إلى الضيق وسوء الفهم حول سبب القيام بالأشياء وكيف تسير الأمور".
الجدل حول معايير الرعاية في أوقات الأزمات
تناول كاسل جوانب الجدل الوطني حول خلايا الدم الحمراء في الولايات المتحدة. ويعرب المدافعون عن حقوق الإنسان عن قلقهم إزاء الكيفية التي قد تؤدي بها بعض إرشادات الأزمة المتعلقة باستخدام أجهزة التنفس الصناعي، على سبيل المثال، إلى إلحاق الضرر بالفئات المحرومة بالفعل، بما في ذلك ذوي الإعاقة وكبار السن والأشخاص الملونين.
في حين أفادت العديد من الدول والمنظمات بأن مركز خدمة العملاء لديها يركز على التشخيص وليس على فئات الأشخاص كجزء من المعايير، أكدت كاسل أن الآثار المترتبة على أي معايير تحتاج إلى فهم كامل. وأشارت إلى أن "العدالة ليست دائمًا نفس الشيء مثل الإنصاف". على سبيل المثال، اقترحت كاسل - من أجل الجدل - أن الطريقة الأكثر عدالة لتخصيص أجهزة التنفس الصناعي ربما تكون استخدام نظام اليانصيب لأنه "لا يهم من أنت، أو ما هي حالتك - [قد تكون من المرجح] أن تموت غدًا، [لكن] لديك فرصة متساوية للحصول على جهاز التنفس الصناعي هذا".
ولكن كاسل أشار إلى أن "العدالة أكثر دقة". ويحاول الإطار القائم على العدالة معالجة أوجه عدم المساواة التاريخية، ولكن كاسل أشار إلى أنه من غير الواقعي "أن نطلب من الناس في مكان واحد في نظام صغير واحد ــ مثل وحدة العناية المركزة أو قسم الطوارئ ــ أن يتخذوا قرارات إصلاحية أو إعادة توزيعية بأنفسهم". ولهذا السبب، حث كاسل المزيد من أنظمة الرعاية الصحية على اتباع الأمثلة التي وضعتها العديد من مستشفيات شبكة الأمان ومراكز الصحة المجتمعية التي تبني العدالة الاجتماعية في مناهجها النظامية في التعامل مع الصحة والرعاية الصحية قبل وقوع الكارثة التالية.
وكما أشار هانفلينج، "إن أولئك منا الذين شاركوا في التخطيط لمعايير الرعاية في حالات الأزمات وتنفيذها يدركون أنه يتعين علينا أن نحاول ألا نتورط في رعاية الأزمات في المقام الأول. وينبغي أن يكون هدفنا تجنبها بأي ثمن".
لمزيد من المناقشة، شاهد واستمع إلى ساعة التعلم الافتراضية الكاملة حول معايير الرعاية في أوقات الأزمات .