السجل الصحي الإلكتروني قد يكون البطل وليس العدو

لماذا هذا مهم؟

لا يملك العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية نظرة إيجابية تجاه السجلات الصحية الإلكترونية. فقط فكر في أي جهد "مباشر" تم تنفيذه مؤخرًا في المستشفى أو النظام الصحي الخاص بك. نادرًا ما يتم تذكر هذه التجربة بشغف.

إن الجهود المبذولة لتحسين الرعاية السريرية قد تتعثر بسبب عدم قدرة السجلات الطبية الإلكترونية على إنتاج بيانات ذات مغزى لمساعدة الأطباء على تقديم رعاية أفضل وتحسين أداء النظام. وأولئك الذين يحاولون تغيير السجلات الطبية الإلكترونية يخاطرون بالوقوع في طابور طويل من المشاريع التي تنتظر فريق تكنولوجيا المعلومات الخاص بهم.

ومع ذلك، فإن السجلات الصحية الإلكترونية وغيرها من التقنيات تتمتع بإمكانات مذهلة لدعم وتحسين تقديم الرعاية للمرضى.

إن القياس يشكل عنصراً أساسياً في التغيير والتحسين المنهجي، وقبل سنوات كان هذا يعني بذل جهد يدوي ــ باستخدام الورق وجداول البيانات ــ لجمع المعلومات الضرورية حول أداء أنظمتنا. وكان تفكيرنا أن لا أحد ينبغي له (أو لا ينبغي له) أن ينتظر حتى يبدأ في التحسين. وكان التركيز على الحلول الإلكترونية يؤدي إلى تأخير أنشطة التحسين الأساسية، ولكن هذا تغير على مر السنين.

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان 5 إلى 10 في المائة فقط من المستشفيات في الولايات المتحدة وعدد أقل من العيادات تستخدم السجلات الطبية الإلكترونية. واليوم، وفقًا لتقرير صدر في عام 2022 عن مكتب المنسق الوطني لتكنولوجيا المعلومات الصحية في الولايات المتحدة، تبنى 96 في المائة من مستشفيات الرعاية الحادة غير الفيدرالية ونحو أربعة من كل خمسة أطباء في العيادات السجلات الطبية الإلكترونية المعتمدة اعتبارًا من عام 2021.

من المؤكد أن السجلات الصحية الإلكترونية أنشئت في المقام الأول لأغراض الفوترة لتتبع الأنشطة التي تتم في اللقاءات السريرية. ولكن السجلات الصحية الإلكترونية وبيئة البيانات الإلكترونية الأوسع في البيئات السريرية تلتقط على نحو متزايد معلومات حيوية عن التفاعلات المستمرة مع مرضانا. ويمكن استخدام هذه المعلومات لفهم الرعاية التي يتلقاها المرضى، وجودة هذه الرعاية وتوقيتها، وكيف يختبر المريض والموظفون هذه الرعاية. وهذه المعلومات متاحة الآن في كثير من الأحيان في الوقت الحقيقي تقريبا. وهناك حاجة إلى تغيير كبير في كيفية استخدامنا لتكنولوجيا المعلومات لدعم رعاية المرضى لتحفيز الترقيات اللازمة وتحسين أداء النظام وموثوقيته.

إن بعض هذه الجهود جارية بالفعل ويمكن أن تلهمنا للنظر في إمكانيات أكثر طموحًا. على سبيل المثال، قامت أكثر من 100 مستشفى أمريكي بدمج الإصدارات الإلكترونية من أداة Global Trigger Tool التابعة Institute for Healthcare Improvement (IHI) في سجلاتها الصحية الإلكترونية، وهو نهج لقياس السلامة يستخدم مراجعة المخططات القياسية و"المحفزات" السريرية لتحديد متى تحدث الأحداث الضارة. تم تطوير هذه الإصدارات الإلكترونية من أداة Global Trigger Tool في الأصل ليتم إجراؤها من خلال مراجعة الحالات يدويًا، وهي تنبه الأطباء إلى خطر الضرر من خلال البحث التلقائي في السجلات الصحية الإلكترونية عن أدلة على أحداث الضرر أو الأضرار المحتملة في الوقت الفعلي.

كما تستفيد أنظمة صحية أخرى من قوة السجلات الطبية الإلكترونية. فقد قامت جامعة واشنطن (سياتل، واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية) بدمج أدوات البيانات لمساعدة الفرق الجراحية على تقليل استخدام غازات التخدير ذات البصمة الكربونية العالية . ويستخدم مستشفى ألبرت أينشتاين إسرائيليتا (ساو باولو، البرازيل) السجلات الطبية الإلكترونية لحساب درجات الإنذار المبكر للمرضى الذين يأتون إلى قسم الطوارئ للاشتباه في إصابتهم بالإنتان، وتستخدم أنظمة إدخال الطلبات وتوزيع الأدوية في المستشفى السجلات الطبية الإلكترونية لتتبع مدى سرعة توصيل المضادات الحيوية للمرضى. وفي مستشفى جيفرسون هيلث (فيلادلفيا، بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية)، يتم إدخال المعلومات السريرية والتشغيلية الروتينية من الفرق الأقرب إلى نقطة الرعاية في لوحات معلومات في الوقت الفعلي حتى يتمكن المديرون السريريون من معرفة الأماكن التي تتأخر فيها الرعاية والأماكن التي قد تنشأ فيها مواقف عالية الخطورة.

وبالإضافة إلى هذه الأمثلة التي تدمج البيانات السريرية والتشغيلية في الوقت الفعلي في جهود التحسين، هناك أيضاً طرق جديدة لاستخدام السجلات الإلكترونية وغيرها من أصول البيانات لبناء نوع من أنظمة التعلم التي كانت مطلوبة بشكل متكرر، ولكن نادراً ما تم إنشاؤها. وفي مثل هذه الأنظمة، تشكل هذه الأصول الإلكترونية مصادر للمعلومات فضلاً عن كونها أدوات لتحفيز التحسينات في البحث عن الرعاية وتقديمها.

ومن بين أنظمة التعلم هذه وحدة تحسين الجودة العشوائية السريعة في مركز لانجون الصحي بجامعة نيويورك، حيث يستخدم أعضاء هيئة التدريس السجلات الصحية الإلكترونية لتزويد فرق تحسين الجودة العاملة على التجارب المحلية بالبيانات لتحديد التدخلات الأكثر فعالية. وبمجرد تحديد ممارسة واعدة، يمكن للسجل الصحي الإلكتروني أن يسهل بعد ذلك توسيع نطاق هذه الممارسة الأفضل في جميع أنحاء النظام الصحي.

في مثال حالة تم تقديمه في ورقة بحثية عام 2023 (" استخدام التجارب العشوائية السريعة لتحسين أنظمة الرعاية الصحية ")، يصف فريق جامعة نيويورك اختبار تحسين لمتابعة الخدمة الوقائية من خلال توزيع المرضى عشوائيًا لتلقي مكالمة هاتفية مقابل تذكير إلكتروني لبوابة المريض مقابل عدم التدخل. ووجدوا أن المكالمة الهاتفية أو تقديم تذكير لبوابة المريض شجع المرضى على الحصول على الرعاية الوقائية الخاصة بهم. هذه ليست نتيجة مفاجئة للغاية، ولكن لأن البيانات كانت متاحة محليًا داخل موقعهم، يمكن لإدارتهم رؤية مبادرة التحسين والموافقة عليها ثم توسيعها بحيث يتلقى الآن المزيد من المرضى في نظام جامعة نيويورك تذكيرات بوابة المريض والمكالمات الهاتفية الآلية للمساعدة في سد فجوات الرعاية. استفاد هذا العمل من السجل الصحي الإلكتروني إلى أقصى إمكاناته لفهم التحسينات التي من شأنها تحسين الرعاية ثم استخدام بوابة المريض والمكالمات الآلية للمساعدة في تنفيذ نظام الممارسة المحسّن على مستوى العالم.

وهناك مثال آخر من شركة كايزر بيرمانينت، وهي شريكة قديمة IHI ، والتي حددت قبل بضع سنوات فرصة لتحسين تقديم الخدمات الوقائية عبر سكانها بالكامل، وخاصة فيما يتصل بفحص سرطان القولون والمستقيم. وقد حددت الشركة المرضى الذين لم يخضعوا لفحص السرطان وكذلك أولئك الذين خضعوا للفحص ولكنهم لم يتابعوا حالتهم مع مقدمي الرعاية الصحية للحصول على نتيجة. كما اكتشفت الشركة أن بعض المرضى الذين كانت نتائجهم غير طبيعية لم يتم ربطهم مطلقًا برعاية المتابعة.

وقد حدثت مثل هذه الفجوات لعشرات الآلاف من المرضى. ولأن هذه البيانات كانت مسجلة في سجلاتهم الصحية الإلكترونية، فقد تمكنت شركة كايزر بيرمانينت من استخدام هذه المعلومات لدعم أنشطة التحسين. وقد استثمرت في توفير تقارير خاصة بمقدمي الخدمات. واستخدمت دورات PDSA لمعرفة أنشطة التحسين التي كانت تولد نتائج جيدة. كما استخدمت السجل الإلكتروني لتحديد المكان الذي ينبغي أن تركز فيه جهودها، وباعتباره مصدرًا مستمرًا للمعلومات للتحقق من تحقيق مبادرات التحسين لأهدافها.

في دراسة نُشرت عام 2022، أفادت شركة Kaiser Permanente أنها نجحت في خفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنسبة 24 في المائة بعد سبع سنوات. ولم يقتصر الأمر على تحسين عمليات الرعاية الفردية لتحقيق ذلك، بل قاموا أيضًا بتحسين المتابعة وخفض معدل الوفيات أثناء الجراحة. وكما قال المؤلف الرئيسي للدراسة، مايكل كانتر ، أستاذ ورئيس قسم العلوم السريرية في كلية برنارد جيه تايسون للطب في شركة Kaiser Permanente، "إذا نجح عقار جديد أو إجراء جراحي في خفض الوفيات بشكل كبير، فسيتم الترحيب به باعتباره إنجازًا كبيرًا".

ولكن ما الذي قد نحققه أيضاً من خلال استخدام السجلات الصحية الإلكترونية بشكل استراتيجي لتحسين جودة الرعاية؟ لقد بذلنا على مدى أكثر من عقدين من الزمان جهوداً كبيرة في تنفيذ وتطوير بيئة البيانات الإلكترونية للرعاية الصحية. والآن حان الوقت لجني الفوائد الكاملة لهذا الاستثمار. ويتعين علينا أن نفكر ملياً في الكيفية التي ننفذ بها هذه المهمة. ويتعين علينا أن نحرص على الوقاية من مخاطر التوزيع غير العادل لهذه الأدوات. ويتعين علينا أن ننتبه إلى مخاطر الأخطاء المحتملة. ولكن لم يعد بوسعنا أن نحاول تغيير الرعاية الصحية دون تعزيز الأنظمة القائمة على التكنولوجيا والاستفادة منها على أكمل وجه، وهي الأنظمة التي تشكل ضرورة أساسية لكثير من الأمور التي نقوم بها من أجل مرضانا كل يوم.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

نحن بحاجة إلى التحدث عن كيفية "انهيار" الرعاية الصحية

"لا تحدثني عن السعادة في العمل"