لماذا هذا مهم؟
تُظهر البيانات الصادرة مؤخرًا أن معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة مستمر في الارتفاع ، مع ارتفاع المعدلات باستمرار بين النساء الأمريكيات الهنود ونساء ألاسكا الأصليات والنساء السود. وعلى المستوى الوطني، يبلغ معدل وفيات الأمهات بين النساء السود ما يقرب من ثلاثة أضعاف معدل وفيات الأمهات بين النساء البيض.
يقع مقر فريق مستشفى الأطفال والنساء التابع لمؤسسة USA Health في مدينة موبايل بولاية ألاباما، حيث يشكل السود 50% من السكان، ويبلغ معدل الوفيات بين الأمهات في الولاية 36.2 حالة وفاة بين الأمهات لكل 100 ألف ولادة حية (مقارنة بمعدل الولايات المتحدة البالغ 20.4 لكل 100 ألف ولادة حية)، وقد أدرك الفريق أن لديهم دورًا في معالجة قضية المساواة في مجال الصحة. وقالت مديرة خدمات النساء في المستشفى، فيكي كيرتس، MSN، RN، RNC-OB، إن هذه الإحصائيات المذهلة دفعتهم إلى "احتضان الجهود المبذولة لتحسين النتائج الصحية للأمهات بشكل كامل".
ولكن على الرغم من امتلاكهم للإرادة اللازمة للقيام بالعمل، إلا أنهم أدركوا أنهم لا يمتلكون كل الأدوات التي يحتاجون إليها. وكان جزء كبير من فريقهم جديدًا على عمل تحسين الجودة، وبالنسبة للعديد منهم، كانت هذه هي المرة الأولى التي يتناولون فيها صراحةً قضية المساواة في الصحة. ووفقًا لكارمن مورهد، MSN، RN، منسقة تحسين الجودة والأداء، "نحن في بداية رحلتنا في المساواة في الصحة. في مجتمعنا، لا يوجد قدر كبير من الوعي بالقدر الذي ينبغي أن يكون حول هذه القضايا". وأضافت: "لدينا فرصة لتحديد أوجه عدم المساواة والتفاوت في سكاننا، لكننا لا نملك فهمًا جيدًا لما هي [هذه] لأننا لا نملك فهمًا جيدًا للبيانات".
في خريف عام 2022، تم قبول فريق مستشفى الأطفال والنساء في مجتمع التعلم Institute for Healthcare Improvement (IHI) للقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة ، والذي استمر من يناير إلى يونيو 2023. جمع مجتمع التعلم خمسة مستشفيات من جميع أنحاء البلاد لدعم التغييرات في العمليات السريرية والإدارية التي ستؤدي إلى رعاية ودعم أكثر أمانًا وإنصافًا بعد الولادة للأمهات السود والأشخاص الذين يولدون.
بالنسبة لمستشفى الأطفال والنساء، كان مجتمع التعلم فرصة للتعلم من أنظمة صحية أخرى كانت متقدمة في رحلات المساواة الصحية وتحسين الجودة والحصول على تدريب من موظفي وأعضاء هيئة التدريس في IHI . دفعتهم المشاركة في مبادرة رسمية إلى تشكيل فريق متماسك، وإضفاء الطابع الرسمي على عملهم في التحسين، وتحديد أهداف واضحة. كما أشعلت محادثات مهمة في جميع أنحاء المستشفى. قالت كلوديا ريد، دكتوراه في التمريض، مديرة التمريض للولادة والولادة: "أشعر أن مجتمعنا كان متأخرًا في إجراء مناقشات صادقة ومنفتحة حول التفاوتات والتحيز الضمني والعنصرية البنيوية. القضايا معقدة ويمكن أن تكون ساحقة ومرعبة". وأضافت: "نحن نعلم أنه يمكننا إحداث تأثير في مسارنا، ونأمل أن يمتد ذلك إلى المجتمع أيضًا".
اختبار العمليات الجديدة
لقد قام فريق مستشفى الأطفال والنساء بتطوير واختبار العديد من التدخلات الرئيسية التي تركز على تحسين النتائج لمريضاتهم بعد الولادة، بما في ذلك:
- تحسين جمع البيانات — أراد الفريق تحديد التفاوتات في علاج الألم من خلال مقارنة درجات الألم لدى المرضى بعد الولادة. وسرعان ما أدركوا أنهم يفتقرون إلى البيانات اللازمة لرؤية التفاوتات. والآن تجري جهود لتحسين جمع البيانات في جميع أنحاء المستشفى.
- مراقبة ضغط الدم عن بعد - بمساعدة أعضاء هيئة التدريس في معهد IHI والمشاركين في مجتمع التعلم الذين أنشأوا نظام مراقبة ضغط الدم عن بعد ، تعلم الفريق ما هو مطلوب لتشغيل هذا النوع من البرامج للمساعدة في الكشف عن اضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة والوقاية منها وحصلوا على اقتراحات بشأن مصادر التمويل المحتملة.
- توزيع الأساور الطبية — تتلقى المريضات بعد الولادة سوارًا طبيًا خاصًا عند خروجهن من المستشفى لارتدائه لمدة ستة أسابيع على الأقل بعد الولادة. تنبه الأساور مقدمي الرعاية الصحية، وخاصة في قسم الطوارئ، إلى أن شخصًا ما قد ولد مؤخرًا، وتعزز الوعي بالمخاطر المحتملة للمضاعفات المرتبطة بالولادة.
- دعم رحلة المساواة الخاصة بهم - يتحدث الفريق صراحةً عن عدم المساواة ويضع فرصًا لموظفيهم لمواصلة التعلم والنمو. في وقت لاحق من هذا العام، على سبيل المثال، سيقدمون تدريبًا على التحيز الضمني لمقدميهم من خلال March of Dimes.
الدروس المستفادة
قدم فريق مستشفى الأطفال والنساء النصائح للآخرين الذين يبدؤون جهودهم لتحسين المساواة الصحية:
- اغتنم الفرص للتعلم من الآخرين كلما أمكن ذلك . يمكن أن يكون الانضمام إلى برامج مثل مجتمع التعلم IHI أو التواصل مع برنامج التعاون في مجال جودة الرعاية الصحية في فترة ما قبل الولادة مفيدًا في توفير فرص التعلم وبناء علاقات مع مستشفيات أخرى في جميع أنحاء البلاد أو في منطقتك.
- دع البيانات تكون دليلك. للمشاركة في مجتمع التعلم، عمل الفريق مع محللي البيانات لمراجعة البيانات التي لديهم. قبل مشاركتهم، واجه الفريق صعوبة في تحديد المجالات التي يحتاجون فيها إلى إجراء تغييرات. إن فهم بياناتك يحدد المجالات التي يجب التركيز عليها في التحسين.
- اشرك الجميع في المحادثة. تأكد من أن الموظفين في جميع أنحاء مؤسستك - بما في ذلك أولئك الذين يعملون في التسجيل وخدمات الطعام والأدوار السريرية - يدركون دورهم في تحسين المساواة في مجال الصحة. قم بإنشاء فريق متنوع ومتعدد التخصصات، وابدأ هذه المحادثات في وقت مبكر لإشراك الأشخاص.
- لا تخف من البدء . قالت كيرتس: "لا تخف، كن مستلهمًا". كان الفريق يعلم أن لديهم الكثير ليتعلموه، لكنهم لم يخشوا مواجهة التحديات بشكل مباشر. وأضافت: "قد يكون الأمر صعبًا ومحبطًا، لكن لدينا فريقًا رائعًا، ونعلم أننا قادرون على القيام بذلك. الأمر يستحق ذلك".
التطلع إلى الأمام
ابتداءً من هذا الصيف، سيتعاون مستشفى الأطفال والنساء مع IHI وAdaptX لتجربة أداة برمجية تجمع وتلخص وترسل البيانات الروتينية المدخلة في السجل الطبي الإلكتروني حول عمليات الرعاية، المصنفة حسب العرق والانتماء العرقي، حسب مقدم الخدمة، أو الوحدة. ومن خلال هذا المشروع التجريبي، ستتاح لهم الفرصة للنظر عن كثب في البيانات في الوقت الفعلي وتحديد المجالات التي يمكن أن تدفع التغيير وتحسين النتائج. قال مورهد: "أنا متفائل بشأن الفرصة لرؤية البيانات وتحديد المكان الذي يمكننا فيه اتخاذ إجراءات الآن بالإضافة إلى تحديد بعض الأهداف طويلة الأجل". وأضاف ريد: "سيكون من الرائع الحصول على هذه البيانات لمعرفة ما إذا كانت الاستراتيجيات التي نختبرها تعمل".
ديبورا باميل، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، وهي مديرة IHI .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
دفاتر عمل تحسين الجودة لتحسين نتائج صحة الأم — تحتوي على أمثلة وقوالب لتوجيه عمل تحسين الجودة الذي يركز على تحسين نتائج صحة الأم والمساواة
الحد من عدم المساواة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات بعد الولادة