كيف يساعد التركيز على الأمور المهمة في تبسيط الرعاية المعقدة لكبار السن

ماذا يعني أن تكون الرعاية الصحية صديقة لكبار السن؟ في أبسط صورها، تعني الرعاية الصحية توفير رعاية آمنة وعالية الجودة تتوافق مع ما يهم كبار السن أكثر من غيرهم. في المقابلة التالية، تشرح الدكتورة ماري تينيتي، رئيسة قسم طب الشيخوخة في كلية الطب بجامعة ييل ومستشفى ييل-نيوهافن، والرئيسة المشاركة للمجموعة الاستشارية لمبادرة Age-Friendly Health Systems التابعة لمعهد الرعاية الصحية ، مفاتيح توفير أفضل رعاية ممكنة لكبار السن.

ما الذي يميز النظام الصحي الصديق لكبار السن؟

في نظام صحي يراعي كبار السن، يكون جميع الأشخاص الذين يعملون في النظام الصحي ويتفاعلون مع المرضى على دراية بما يهم كل فرد ويشعرون بالراحة تجاهه ويفهمونه ويتمتعون بالكفاءة في التعامل معه. وهم يعرفون كيفية تعديل تفاعلاتهم لتلبية احتياجات كل شخص. وهذا ينطبق على ما إذا كانوا يقومون بتنظيف الغرف أو الترحيب بالمرضى في العيادة أو كانوا أطباء سريريين أو عاملين اجتماعيين أو معالجين طبيعيين.

ولكي نفعل ذلك، يجب أن نفهم أن الناس تتراكم لديهم المزيد من الحالات وتصبح أكثر تعقيدًا مع تقدمهم في السن. فقد يعانون من بعض صعوبات الرؤية والسمع التي تحتاج إلى التعرف عليها وتعديلها. وقد يعانون من مشاكل في الحركة، لذا فهم يحتاجون إلى المزيد من المساعدة في التحرك. والأهم من ذلك، يجب أن ندرك أن كبار السن يختلفون في ما يهمهم أكثر. فبعضهم يريدون ضغط دم مرتب قدر الإمكان أو نسبة الجلوكوز لديهم مثالية ومتوازنة. والبعض الآخر أكثر اهتمامًا بالشعور بالراحة وعدم الإرهاق بسبب الرعاية الصحية التي يتلقونها من يوم لآخر. وفي مواجهة التنازلات عبر العديد من الحالات والعلاجات، يختلف كبار السن في النتائج التي يقدرونها ويرغبون فيها أكثر من غيرها. إن كونك صديقًا لكبار السن يعني التعرف على احتياجات الأفراد واهتماماتهم وأولوياتهم المختلفة والاستجابة لها.

ما الذي يخطئ بعض الأطباء في فهمه فيما يتعلق بتقديم الرعاية لكبار السن؟

يحاول أغلب الأطباء بذل قصارى جهدهم لتوفير رعاية جيدة لمرضاهم من كبار السن. والمشكلة هي أننا كأطباء نتعلم كيفية علاج الأمراض. وهذا يعمل بشكل جيد إذا كنت في الحادية والعشرين أو الخامسة والأربعين أو حتى الثمانين من العمر وتعاني من مرض واحد. والمشكلة هي أنه مع تقدمنا ​​في السن، غالبًا ما نتراكم، ويجب علينا التعامل مع، ليس فقط المزيد من الأمراض والحالات، ولكن أيضًا المزيد من قضايا الحياة، مثل فقدان الزوج، أو انعدام الأمان المالي، أو القيود الحسية أو الجسدية أو الذاكرة. كل هذه التغييرات تعقد قدرتنا على رعاية كل من هذه الحالات وتقلل من احتمالية أن يساعد كل علاج في تحقيق النتائج الأكثر أهمية بالنسبة للفرد.

قد يحاول المتخصصون ذوو النوايا الحسنة علاج مرض واحد وتفاقم مرضين أو ثلاثة آخرين. أو قد لا يركزون على النتائج الأكثر أهمية بالنسبة للمريض. يجب أن تكون لديك رؤية أوسع عندما تحدث أشياء متعددة في حياة المريض.

في بعض الأحيان، يكون السبب هو عدم الإلمام أو عدم اليقين من جانب الأطباء. فهم لا يعرفون ماذا يفعلون بكل تلك المعلومات الأخرى [عن حياة المريض أو صحته]، لذا فمن الأسهل التركيز على ما يعرفونه. ولكن من المؤسف أن تجاهل كل سياق الحياة وتعقيداتها قد يؤدي إلى عواقب غير مقصودة.

إن أحد الأجزاء الأساسية للنهج المراعي لكبار السن هو التركيز على تحسين الرعاية على ما يسمى "الأربعة عناصر". كيف تفسر هذا التركيز ولماذا هو مهم؟

من خلال إنشاء المبادئ الأربعة، نحاول أن نجعل الرعاية المعقدة للغاية أكثر قابلية للإدارة. لقد حددنا القضايا الأساسية التي ينبغي أن تدفع كل الرعاية واتخاذ القرارات لكبار السن. تنطبق المبادئ الأربعة بغض النظر عن أمراضك الفردية لأن هذه هي المجالات التي تتأثر بها جميع الأمراض بشكل أساسي. تنطبق أيضًا بغض النظر عن عدد المشاكل الوظيفية التي قد تعاني منها، أو خلفيتك الثقافية أو العرقية أو الدينية.

الـ 4Ms هي:

هذه هي المجالات الأربعة التي برزت باعتبارها جوهر الرعاية عندما نظرنا إلى آخر 40 إلى 50 عامًا من الأبحاث في رعاية كبار السن. إذا كانت تعمل بشكل جيد، فهي الأشياء التي تساعدك على عيش حياتك. إذا لم تكن تعمل بشكل جيد، فإنها تمنعك من القيام بما تريد في الحياة.

Image

لماذا من المهم لمقدمي الرعاية الصحية التعامل مع المبادئ الأربعة باعتبارها مجموعة من التدخلات وليس بشكل فردي؟

هناك سببان رئيسيان: 1) إذا ركزت على مشكلة واحدة عندما تحدث أشياء متعددة، فقد تجعل هذه المشكلة أفضل، ولكن قد تجعل ثلاث مشاكل أخرى أسوأ؛ و2) إنه يبسط رعاية وإدارة كبار السن لأن هذه العناصر الأربعة مرتبطة بشكل معقد ببعضها البعض.

على سبيل المثال، الأدوية التي تحتاج إلى استهدافها لتوفير رعاية مناسبة لكبار السن - مثل المواد الأفيونية أو المهدئات، على سبيل المثال - هي تلك التي لا يمكن أن تسبب الكثير من الآثار السلبية فحسب، بل يمكنها أيضًا إعاقة الحركة والتفكير. كما يمكن أن تؤدي إلى الارتباك في المستشفى، والمزيد من الاكتئاب، ويمكن أن تعوق القدرة على القيام بالأشياء الأكثر أهمية للمريض، مثل البقاء في حالة تأهب أو التواصل بوضوح مع أفراد أسرته.

إن التبسيط هو المفتاح، لأنه إذا كان على أنظمة الرعاية الصحية الصديقة لكبار السن التعامل مع كل من هذه العناصر الأربعة بشكل مستقل، فقد يكون هناك عشرين شيئًا يجب القيام به. لقد تمكنا من تقليصها إلى حوالي خمسة أشياء لأن ما يساعد على التفكير والذاكرة يساعد أيضًا على الحركة. وإذا أخذنا في الاعتبار ما يساعد على الذاكرة والتفكير والحركة، فإنه يساعد الناس على القيام بما يهمهم أكثر. بعبارة أخرى، يمكنك تبسيط ما عليك القيام به ومضاعفة نتائجك الإيجابية من خلال معالجة جميع العناصر الأربعة ككيان واحد.

كيف يمكن أن يعمل النهج المراعي للعمر في حياة المريض؟

يمكن للمريض المصاب بمرض باركنسون أن يساعدنا في فهم أهمية استخدام 4Ms. يؤثر مرض باركنسون على المشي والحركات الأخرى، ولكنه يؤثر أيضًا على أجزاء من الدماغ تساعد في الذاكرة وحل المشكلات وتنفيذ مهام الحياة اليومية.

هناك أدوية لعلاج مرض باركنسون تساعد في تحسين القدرة على الحركة، ولكنها قد تؤدي إلى تدهور القدرة على التفكير. لذا، إذا ركز الطبيب فقط على تحسين قدرة شخص ما على الحركة، فقد تساهم خطة العلاج الخاصة بك في حدوث ارتباك أو صعوبات في الذاكرة. من ناحية أخرى، إذا تجاهلت علاج قدرة شخص ما على الحركة، فقد لا يتمكن من القيام بما هو مهم بالنسبة له.

وهنا يأتي دور التواصل المهم. "من خلال ما قلته، السيدة سميث، أفهم أن ما يهمك أكثر هو أن تكوني قادرة على المشي إلى المتجر المجاور واستلام مشترياتك مرتين في الأسبوع". للقيام بذلك، تحتاج إلى أن تكون قادرة على المشي. كما تحتاج إلى تذكر ما تريد الحصول عليه من المتجر وكيفية العثور على طريق العودة إلى المنزل. إذا قلت فقط، "أرى أن رعشتك أسوأ. دعنا نزيد جرعة سينيميت"، وأصبحت السيدة سميث أكثر ارتباكًا، فلن تتمكن من القيام بشيء مهم بالنسبة لها. من ناحية أخرى، إذا قلنا، "هذا الدواء يجعلك مرتبكة للغاية. أعتقد أننا بحاجة إلى إيقافه"، ثم لا تستطيع الحركة، فلا تزال غير قادرة على القيام بما يهمها.

إن النهج الملائم لكبار السن يعني قول شيء مثل: "السيدة سميث، أدرك أنه من المهم بالنسبة لك أن تتمكني من المشي إلى المتجر وشراء مشترياتك. دعنا نلقي نظرة على أدويتك. دعنا نوازن بينها للحصول على الكمية المناسبة من سينيميت. دعنا نوقف هذا الدواء الآخر الذي قد يجعلك مرتبكة بعض الشيء، ثم دعنا نرى ما إذا كنت قادرة على الحفاظ على حركتك دون تدهور ذاكرتك".

مع كبار السن، هناك دائمًا مقايضة. وكل هذه المقايضات هي السبب في تبسيط تخطيط الرعاية من خلال سؤال المريض عما يهمه أكثر من غيره لأنه يساعدك على تحديد المكان الذي يجب التركيز عليه. إذا وضعت ما يهم المريض أكثر من غيره في مركز مناقشات صنع القرار، فيمكنك تحقيق التوازن بين كل شيء آخر. حدد الأنشطة التي تهمه أكثر من غيرها، ثم قم بتعديل الأدوية.

هل يشكل أي من المبادئ الأربعة تحديًا أكبر من غيره بالنسبة للعديد من المنظمات؟

إن تحديد ودعم ما يهم المرضى في أغلب الأحيان يشكل تحديًا كبيرًا. ويرجع هذا إلى أسباب عديدة. أولها أن نظام الرعاية الصحية لدينا ليس نظام رعاية صحية . بل هو نظام أمراض. فمن أسس كيفية إنشاء العيادات والمستشفيات، إلى كيفية تدريب الأطباء، فإن الأمر كله يتعلق بالأمراض.

السبب الثاني هو أن العديد منا لم يتلقوا تدريباً على مناقشة الأمور المهمة. وهناك بعض الاستثناءات بالطبع. فالممرضات والعاملون الاجتماعيون والمعالجون، على سبيل المثال، غالباً ما يتلقون تدريباً على تحديد الأمور الأكثر أهمية للمرضى، ولكن العديد من الأطباء لا يتلقونها. وقد يبدو الأمر مرهقاً بالنسبة لنا لأن ما نحتاج إلى القيام به يبدو خارج نطاق خبرتنا. "لقد أصبحت أخصائي عظام لأنني أحب إجراء عمليات استبدال المفاصل. وسواء كان شخص ما يريد الذهاب إلى مركز رعاية كبار السن أم لا فهذا ليس شيئاً أشعر بالارتياح لمناقشته". لذا فإن الكثير من الصعوبة تكمن في عدم الراحة، والافتقار إلى الكفاءة، والأسئلة التي لا نعرف كيف نجيب عليها.

لحسن الحظ، ظهرت أدلة كثيرة في السنوات العشر الماضية تشير إلى أنه يمكننا جميعًا أن نتعلم التحدث عن الأمور الأكثر أهمية للمرضى، بغض النظر عن تخصصنا. نحن لا نطلب من أطباء العظام أن يصبحوا عاملين اجتماعيين، ولكن كيف يمكن لخبرتك - بغض النظر عن ماهية هذه الخبرة - أن تساعد الفرد في تحديد ما هو الأكثر أهمية بالنسبة له؟ على سبيل المثال، عندما تتحدث مع مريض يحاول تحديد ما إذا كان يحتاج إلى استبدال مفصل، فإن المحادثة لا تقتصر على شكل الأشعة السينية الخاصة به، أو حتى مقدار الألم الذي يشعر به. تدور المناقشة حول ما إذا كانت الجراحة ستسمح له بالقيام بالمزيد من الأمور الأكثر أهمية بالنسبة له.

لماذا يعد توفير الرعاية المناسبة لكبار السن أمرا مهما بالنسبة لك شخصيا؟

كانت والدتي تعاني من العديد من الأمراض المزمنة، وكانت تتلقى في كثير من الأحيان معلومات متضاربة أثناء تنقلها من طبيب إلى آخر. في آخر مرة ذهبت فيها لرؤيتها قبل ذهابها إلى دار رعاية المسنين في المنزل، كانت في المستشفى ولم تكن قادرة على التنفس وقالت: "لا أريد العودة مرة أخرى أبدًا". لقد رأيتها تعاني من أمراض متعددة وتتلقى الكثير من الرعاية الصحية، ولكن ليس بالضرورة ما هو أكثر أهمية بالنسبة لها. على النقيض من ذلك، لدي والد يبلغ من العمر 96 عامًا ويسعدني أن أخبرك أنه يتناول دواءين فقط. إنه لا يحتاج إلى الكثير من نظام الرعاية الصحية. لذا، فقد رأيت عن قرب المسارات المختلفة التي يمكن أن يسلكها الناس. بصفتي طبيبًا متخصصًا في أمراض الشيخوخة، أرى ذلك كل يوم.

إنني أرى الأشياء الرائعة التي يمكن أن تفعلها أنظمة الرعاية الصحية لدينا، ولكنني أرى أيضًا الضرر غير المقصود الذي يمكن أن نتسبب فيه. ولا أقصد فقط الأشياء الواضحة مثل إجراء العمليات الجراحية على الجانب الخطأ أو العدوى التي يجب تجنبها. أنا أتحدث عن العواقب غير المقصودة لما يعتبره كثير من الناس رعاية صحية جيدة. وهذا ما دفعني إلى التفكير، "يتعين علي أن أحاول القيام بشيء حيال هذا الأمر". إنه أمر شخصي للغاية عندما أرى آثار الرعاية الصحية على الكثير من الناس، وأعلم أنها يمكن أن تكون أفضل.

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.

Age-Friendly Health Systems هي مبادرة من مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement (IHI) بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) والجمعية الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة (CHA).

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

كيف يمكن لأفضل رعاية لكبار السن أن تتحسن