لماذا هذا مهم؟
في عام 2009، كنت رئيسًا لأحد أكثر أقسام الطوارئ ازدحامًا في كاليفورنيا. كان أكثر من 300 مريض يأتون إلى قسم الطوارئ الذي يضم 41 سريرًا يوميًا.
وفي العام نفسه، أغلقت مقاطعة ساكرامنتو وحدة استقرار الأزمات، بما في ذلك نصف أسرة المرضى المقيمين في مستشفى الأمراض النفسية بالمقاطعة، لخفض ميزانيتها بمقدار 14 مليون دولار. ولأن عمليات الإغلاق لم تكن بسبب نقص الطلب، فإن الأشخاص المحتاجين إلى خدمات الصحة السلوكية ما زالوا بحاجة إلى العلاج. ومع عدم وجود مكان آخر يذهبون إليه، سعوا إلى الحصول على الرعاية في جميع أقسام الطوارئ في مدينتنا.
في العادة، كان يتم فحص هؤلاء المرضى من قبل طبيب طوارئ، ثم يتم تقييمهم من قبل فريق من الأطباء النفسيين، الذين كان هدفهم هو تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى النفسي أم لا، ثم يتم إيواؤهم في أحد أركان قسم الطوارئ حتى يتوفر سرير للمرضى الداخليين. كانت هناك أوقات حيث كان المرضى الذين ينتظرون الحصول على سرير للمرضى النفسيين الداخليين يملأون أكثر من نصف أسرة قسم الطوارئ. وانتظر البعض أيامًا، وأتذكر مريضًا مصابًا بالفصام ظل في قسم الطوارئ لدينا لأكثر من 12 يومًا.
لقد شعرت بالعجز ولم يكن لدي أي فكرة عن كيفية تحسين الوضع للمرضى وقسمي. ثم كنت محظوظًا بما يكفي لمقابلة طبيب نفسي مبتكر من نيويورك، الدكتور ينير بالان. سألني سؤالًا بسيطًا عندما وصفت ما كان يحدث في قسم الطوارئ الخاص بي: أنت تعالج جميع مرضاك الذين يعانون من مشاكل طبية - لماذا لا تعالج مرضاك الذين يعانون من مشاكل الصحة السلوكية؟
كان سؤالاً جيداً للغاية. هل نفعل هذا مع أي نوع آخر من المرضى؟ هل نضع كل "المصابين بالالتهاب الرئوي" في زاوية واحدة دون علاج لعدة أيام متتالية؟ كلا، ومع ذلك فإن هذا النموذج المعيب من الرعاية شائع في أغلب أقسام الطوارئ.
الحاجة إلى التغيير الجذري
إننا بحاجة إلى تغيير جذري في كيفية رعايتنا للمرضى النفسيين في أقسام الطوارئ. إن ترك مريض مصاب بالذهان دون علاج لأيام ليس رعاية طبية جيدة وقد يعرض المرضى والموظفين للخطر. يجب أن ننتقل من "التقييم والإقامة" إلى:
- تقدير
- العلاج في اسرع وقت ممكن
- إعادة التقييم
- الخروج عندما يكون ذلك ممكنا
إن إيجاد القدرة الاستيعابية في النظام أمر مفيد من خلال اتباع نهج منهجي لإدارة العمليات. ومن خلال هذه الطريقة، هناك ثلاث طرق لإيجاد القدرة الاستيعابية للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية صحية سلوكية طارئة: تقليل عدد الوافدين إلى النظام، أو تقليل مدة الإقامة، أو زيادة عدد الأسرة المتاحة. وبما أن الخيار الأخير غير قابل للتطبيق بالنسبة لمعظم المنظمات، فلنركز على البديلين الأولين.
من الأهمية بمكان اتباع نهج النظم لتجنب التركيز فقط على ما يحدث محليًا في قسم الطوارئ الخاص بك والتفكير في كيفية تأثير التغيير في قسم الطوارئ على جزء آخر من النظام. على سبيل المثال، إذا عالجت مرضى يعانون من مشاكل صحية سلوكية في قسم الطوارئ وتمكنت من خروجهم من هناك، فسوف تقلل من عدد الوافدين إلى المستشفى النفسي وتخلق المزيد من القدرة على العلاج في المجتمع. يمكن أن يؤدي العلاج النشط بالأدوية في قسم الطوارئ أيضًا إلى تقليل مدة إقامة المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى. وهذا يخلق أيضًا القدرة.
من المهم أيضًا تجنب قصر النظر والتفكير بشكل إبداعي عند اتخاذ قرارات الموارد. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون من المنطقي تعيين موظفين خصيصًا لرعاية المرضى الذين يعانون من احتياجات نفسية لأن انخفاض مدة الإقامة في قسم الطوارئ يمكن أن يعوض في النهاية تكاليف التوظيف. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، ففكر في خيارات مثل الطب النفسي عن بعد. أيضًا، اكتشف من في مجتمعك قد يقدم منحًا أو موارد أخرى قد تكون مؤسستك مؤهلة لها.
من خلال إلقاء نظرة فاحصة على احتياجات الصحة السلوكية للمرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ في مستشفانا وإعادة تصميم كيفية رعايتهم لهؤلاء المرضى، تمكنا من تحسين التدفق العام في قسم الطوارئ.
تعرف على المزيد: Hospital Flow Professional Development Program IHI Flow
نصائح حول كيفية البدء
لتحسين الرعاية الصحية السلوكية في قسم الطوارئ، يمكنك البدء بهذه الخطوتين:
- حدد هدفًا يتمثل في تقديم نفس الرعاية الممتازة للمرضى الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية كما تقدمه لجميع المرضى. يعد التدريب الأساسي أمرًا ضروريًا لأن موظفي الطوارئ يتلقون عادةً تدريبًا بسيطًا في الطب النفسي، ويركز معظمه على الموافقة الطبية وتهدئة المرضى العنيفين.
- البدء في العلاج في أقرب وقت ممكن. في قسم الطوارئ لدينا، وجدنا أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من احتياجات صحية سلوكية تتحسن حالتهم بالأدوية. ونظرًا لأن طبيب قسم الطوارئ هو عادةً أول شخص يرى المريض، فقد اتفق قسم الطوارئ وفريق الطب النفسي في مؤسستي الآن على أن طبيب قسم الطوارئ سيعطي الجرعة الأولى من الدواء ما لم تتطلب خطة العلاج استشارة نفسية إضافية.
الدروس المستفادة بالطريقة الصعبة
وقد أشار تقرير صدر في عام 2015 إلى أن تخفيضات الميزانية لعام 2009 لخدمات الصحة السلوكية في مقاطعة ساكرامنتو لم تؤدي فقط إلى زيادة معاناة بعض أكثر أفراد مجتمعنا ضعفًا، بل فشلت أيضًا في توفير المال. وبدلاً من ذلك، نقلت التخفيضات التكاليف إلى المستشفيات والسجون ووكالات إنفاذ القانون. وتواجه مجتمعات أخرى في الولايات المتحدة خيارات ميزانية صعبة مماثلة. ونأمل أن يتعلم الآخرون من هذا الخطأ في مقاطعتنا وكذلك من التغييرات التي أجريناها والتي أدت إلى تحسينات.
الدكتورة كارين موريل، حاصلة على ماجستير إدارة الأعمال، وهي رئيسة قسم طب الطوارئ في TPMG Northern California، فضلاً عن كونها طبيبة مساعدة في العمليات بالمستشفيات في مركز Kaiser South Sacramento الطبي. وهي عضو هيئة تدريس في برنامج IHI Hospital Flow Professional Development Program .