لماذا هذا مهم؟
لم تصدق طبيبة ما حدث عندما حسبت أن تحسين رعاية مرضى الهذيان يؤدي إلى عائد ضخم على الاستثمار. ثم علمت أن تقديراتها للتكاليف ومدة الإقامة كانت متحفظة.
نحن نعلم أن الرعاية التي تراعي كبار السن مفيدة لكبار السن، ولكن إثبات توفير التكاليف قد يكون صعبًا. بالنسبة لمركز علوم الصحة بجامعة تكساس في هيوستن (UT Health)، فإن بذل الجهد لتحليل الأرقام كان يستحق العناء. لقد كان العائد على الاستثمار (ROI) الذي اكتشفوه مذهلاً.
استخدمت الدكتورة مين جي كواك، الحاصلة على درجة الدكتوراه في الطب، ودرجة الماجستير في العلوم، ودرجة الدكتوراه في الصحة العامة، من جامعة تكساس هيلث، حاسبة العائد على الاستثمار التي طورها Institute for Healthcare Improvement (IHI) لتقييم التأثير المالي للرعاية الصديقة لكبار السن في نظامها الصحي (انظر الحالة التجارية لتصبح نظامًا صحيًا صديقًا لكبار السن ). كواك أستاذة مساعدة في جامعة تكساس هيلث وتعمل أيضًا في مستشفى جامعة تكساس هيلث التعليمي، مركز ميموريال هيرمان-تكساس الطبي. تشارك جامعة تكساس هيلث في Age-Friendly Health Systems (AFHS)، وهي مبادرة من IHI ومؤسسة جون أ. هارتفورد بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية وجمعية الرعاية الصحية الكاثوليكية في الولايات المتحدة. تعرف أنظمة الرعاية الصحية الصديقة لكبار السن الرعاية الصديقة لكبار السن بأنها رعاية قائمة على الأدلة تشمل 4Ms - ما يهم، والأدوية، والعقل، والتنقل - ولا تسبب أي ضرر، وتستند إلى ما يهم كبار السن (انظر الشكل 1 أدناه).
تقييم التأثير على الهذيان
يتم إدخال ما يقرب من 140-150 من كبار السن إلى وحدة العناية المركزة للقلب ووحدة العناية المتوسطة للقلب في مستشفى ميموريال هيرمان كل شهر. يميل كبار السن في وحدة العناية المركزة للقلب ووحدة العناية المتوسطة للقلب إلى أن يكونوا عرضة بشكل خاص للهذيان، لذلك اختارت كواك وفريقها البدء في تنفيذ المبادئ الأربعة هناك. بدأوا التخطيط في أغسطس 2019 وبدأوا التنفيذ في سبتمبر 2019.
وعندما بدأوا في فحص الهذيان، ارتفع المعدل من حوالي 6 في المائة إلى حوالي 11 في المائة. ونسبوا ذلك إلى زيادة الفحص لتحديد المزيد من الحالات. وعندما بدأوا في تنفيذ المبادئ الأربعة، بدأ المعدل في الانخفاض. وعلى وجه التحديد، قاموا بتنفيذ أنشطة الدواء والتأمل التي ساعدت على الأرجح في منع الهذيان. وقام الصيدلي بمراجعة قائمة الأدوية لكل مريض، وتضمن السجل الصحي الإلكتروني تنبيهًا بالأدوية غير المناسبة المحتملة لكبار السن. كما قدم الفريق لكبار السن نظارات القراءة ومكبرات الصوت لمساعدتهم على البقاء في حالة تأهب، بالإضافة إلى الألغاز والألعاب لإشراكهم عقليًا. وبحلول ديسمبر 2019، انخفض معدل الهذيان إلى 5 في المائة.
وتشمل الاستجابات النموذجية للهذيان وصف أدوية مثل هالوبيريدول ولورازيبام، واستخدام القيود، وإقامة جليسة مع المريض. وفي الفترة من أبريل/نيسان إلى أكتوبر/تشرين الأول 2019، انخفضت كل هذه الطلبات، ومعظمها بنسبة كبيرة. على سبيل المثال، انخفض استخدام الجليسات من 4.11% إلى 2.55%. وهذا مهم بشكل خاص لحالة العمل لأن شركات التأمين، بما في ذلك مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، لا تعوض المستشفيات عادة عن تكلفة استخدام الجليسات.
استخدام حاسبة العائد على الاستثمار
بعد رؤية هذه التحسينات، استخدمت كواك حاسبة العائد على الاستثمار لتقدير التكلفة الإجمالية لتطبيق المبادئ الأربعة. أدخلت تقديرها لعدد حالات القبول السنوية (2000)، ثم أدخلت النفقات، بما في ذلك المشايات، والعكازات، ومكبرات الصوت، ونظارات القراءة، ووقت طبيب الشيخوخة. بلغ المجموع 46000 دولار.
ولحساب المدخرات، ركزت كواك على الهذيان وطول مدة الإقامة لأن الهذيان يمكن أن يساهم في إطالة مدة الإقامة. وحسبت كواك معدل الإصابة بالهذيان في البداية، ثم النسبة المئوية للانخفاض في معدل الإصابة المنسوب إلى البرنامج. وكان الانتقال من نحو 11% إلى نحو 5% يعني انخفاض الهذيان بنسبة 54.5%. (لاحظت كواك أنها كادت تعتقد أن الانخفاض كان بنسبة 6% لأن "11-5 = 6" أكثر بديهية. وهي تحذر الآخرين من توخي الحذر عند إجراء مثل هذه الحسابات).
في مستشفاها، كان متوسط مدة الإقامة في الوحدات خمسة أيام، وكان متوسط التكلفة اليومية 2010 دولارات. وتكهنت كواك بأن الهذيان من شأنه أن يزيد مدة الإقامة بيومين، وأن يتطلب استخدام جليسة إضافية خلال هذين اليومين. وقدرت أن التكلفة اليومية للجليسات كانت 260 دولارًا. وبالتالي فإن التكلفة الإجمالية للحالات الإضافية في المستشفى ستكون 4540 دولارًا.
بعد أخذ التعويضات في الاعتبار، حددت الآلة الحاسبة أن البرنامج تجنب تكاليف بقيمة 693,622 دولارًا. وبطرح التكلفة المقدرة البالغة 46,000 دولار، تم تقدير الفائدة الصافية بمبلغ 647,622 دولارًا. وكان العائد على الاستثمار 1407.9 بالمائة.
قالت كواك: "كان هذا الرقم مرتفعًا بشكل صادم". لقد أجرت مقارنة بين الأرقام مع أحد أعضاء فريق العمليات في المستشفى وعلمت أن تقديراتها للتكلفة وطول الإقامة كانت متحفظة. لذلك، قالت كواك: "أعتقد بقوة أن عائد مبادرة 4Ms مرتفع بشكل كبير".
وأضافت: "بناءً على تجربتي، فإن حاسبة العائد على الاستثمار سهلة الاستخدام للغاية". فهي تقدم تعليمات مفصلة، والملخص موجز وسهل الفهم.
نشر الـ 4Ms
كانت كواك وفريقها يخططون في البداية لتقديم هذا العمل إلى القيادة التنفيذية للمستشفى، معتقدين أن النهج من أعلى إلى أسفل قد يسرع من انتشار المبادرة. ولكن بعد ذلك، أدى الوباء إلى تعقيد الأمور، ولم تسنح لهم الفرصة بعد لتقديم هذا العرض.
وبدلاً من ذلك، قالت كواك: "لقد اتخذت مسارًا مختلفًا - نهجًا من الأسفل إلى الأعلى". بدأت في تقديم البيانات إلى وحدات مختلفة في المستشفى، وسرعان ما لفتت انتباههم. والآن، تشارك وحدات القلب الحادة الأخرى، بما في ذلك وحدات القلب المركزة المتخصصة في جراحة القلب والأوعية الدموية أو مرضى قصور القلب، في المبادرة. وفي الخطوات التالية، تعمل كواك وفريقها على إشراك مجموعة أطباء المستشفيات ووحدات الصدمات.
وأضافت "إنها لا تزال في مرحلة التطوير، ولكنني آمل أن تصبح مبادراتنا في يوم من الأيام هي المعيار الذي يرتكز عليه مستشفانا. وأعتقد أننا نسير في هذا الطريق".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
الموارد اللازمة لممارسة الرعاية الملائمة لكبار السن ، بما في ذلك دراسة الجدوى للتحول إلى نظام صحي ملائم لكبار السن
الانتشار ليس مصادفة: ربط التحسين الملائم لكبار السن بالأولويات الاستراتيجية