لماذا هذا مهم؟
تصوير ناتانايل ميلكور | Unsplash
في الفترة التي تسبق الجراحة، من الشائع سرد المخاطر التي يواجهها المريض. ولكن من غير الشائع معالجة هذه المخاطر بشكل استباقي، وتحسين صحة المريض بشكل شامل، قبل الجراحة. ويُطلق على هذا النهج الأخير "التأهيل المسبق"، ويمكنه تقليل الأحداث السلبية أثناء الجراحة، وتحسين النتائج والتعافي للمرضى، وزيادة رضا المرضى ومقدمي الرعاية. وقد استخدمت مؤسسة تعاونية في كندا هذا النهج لإجراء تحسينات واسعة النطاق لمرضى الجراحة في جميع أنحاء كولومبيا البريطانية.
جيف شييربيك، ممرض مسجل، هو مسؤول الاتصال بين المحافظ المالية لجمعية أطباء كولومبيا البريطانية، وهي جمعية تطوعية تضم 14000 طبيب ومقيم وطلاب طب تهدف إلى رفع مستوى رعاية المرضى في المقاطعة. يشغل شييربيك منصب المدير التعاوني لجمعية تحسين خدمات المرضى الجراحية (SPOC).
إن المشروع Breakthrough Series Collaborative عبارة عن مشروع تحسين مركّز (يستغرق من 6 إلى 18 شهرًا) يجمع بين الفرق التي تسعى إلى التحسين في مجال موضوعي محدد. وفي المشروع التعاوني، تجتمع الفرق بانتظام في جلسات التعلم، والتي تتناوب مع فترات العمل، حيث يضع المشاركون ما تعلموه موضع التنفيذ في مؤسساتهم الأصلية. يقول شييربيك: "المشروعات التعاونية هي واحدة من أفضل الطرق، إن لم تكن أفضلها ، لإحداث تغيير واسع النطاق".
في مارس 2018، التحق شيربيك بكلية Breakthrough Series (BTS) التابعة لمعهد IHI ، وقد أثرت هذه الكلية بشكل كبير على عمله في SPOC. وقال إن كلية BTS قدمت "نهجًا خطوة بخطوة: ما الذي يجب الاستعداد له، ومن يجب تجنيده، وما هي أدوارهم، وتطوير حزمة التغيير". وكان أحد العناصر الحاسمة الأخرى هو القياس. وقال إن التدريب "جعل الشرب من خرطوم إطفاء الحريق أشبه بالشرب من صنبور".
تعلم كيفية نشر التحسين:
Breakthrough Series College
وضع شيربيك هذا التعلم موضع التنفيذ في مشروع SPOC، والذي بدأ في مايو 2019. وللتحضير، بحث في الأدبيات لتحديد أفضل الطرق لتحسين صحة المرضى قبل الجراحة.
وبناءً على الدراسات السابقة، حدد شييربيك 13 مجالاً للتركيز عليها لتحسين صحة المريض قبل الجراحة: فقر الدم، وأمراض القلب، والسيطرة على نسبة السكر في الدم، والوهن، والصحة العقلية، والتغذية، وإدارة الألم، والنشاط البدني، وانقطاع النفس أثناء النوم، والإقلاع عن التدخين، والدعم الاجتماعي، وتعاطي المخدرات، والوقاية من الجلطات الدموية الوريدية. وقد طُلب من الفرق المشاركة اختيار أي مكون من مكونين إلى خمسة مكونات للبدء. وقال شييربيك: "لقد تم تمكينهم من اختيار مكوناتهم الخاصة بناءً على عدد سكانهم ومواردهم".
في البداية، حدد الفريق التعاوني هدفًا مفاده أن "75 بالمائة من مرضى الجراحة الاختيارية الذين تم فحصهم والذين يحتاجون إلى تحسين أحد المكونات أو أكثر، سيتلقون التحسين المناسب بحلول مايو 2021". كان هناك 14 فريقًا، مع تمثيل من جميع السلطات الصحية في المقاطعة. قال شيربيك: "لقد تم توجيهها كاستراتيجية إقليمية حتى لا نترك أي شخص خارجًا". يتكون فريقهم التعاوني من ستة أعضاء: بالإضافة إلى شيربيك، يتألف الفريق من منسق مشروع / ممرضة ملاحة، وقائد مشارك في الجراحة العامة والسريرية، وطبيب تخدير وقائد مشارك سريري، وجامع بيانات، وشخص دعم إداري.
لقد واجهوا تحديات على طول الطريق، وخاصة فيما يتعلق بجائحة كوفيد-19. لقد جعلت الحاجة إلى الاجتماع افتراضيًا من الصعب الحفاظ على الطاقة والحماس أثناء جلسات التعلم. ولإضفاء المزيد من المرح، أدرج شيربيك وزملاؤه موضوع "ستار تريك"، مستوحين اسم "SPOC".
وعلى الرغم من التحديات، لم يحققوا هدفهم فحسب، بل تجاوزوه: فقد حصل 96% من مرضى الجراحة الاختيارية الذين تم فحصهم والذين كانوا بحاجة إلى التحسين على التحسين المناسب. وبحلول نهاية المجموعة الأولى، بلغ عدد المرضى الذين تم فحصهم 5212 مريضًا؛ وعدد المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تأهيل 4166 مريضًا؛ وعدد المرضى الذين تم تأهيلهم مسبقًا 3977 مريضًا.
كانت ردود الفعل من المرضى إيجابية بشكل كبير. حيث أجاب 86% بالإيجاب على السؤال "هل تحسنت صحتك العامة نتيجة للمعلومات والرعاية التي قدمها فريق ما قبل الجراحة؟" بالإضافة إلى ذلك، أجاب 91% بنعم على السؤال "هل تحسنت تجربتك الجراحية نتيجة للمعلومات/الرعاية التي قدمها فريق تحسين ما قبل الجراحة؟" كما أعرب مقدمو الخدمات عن رضاهم، حيث أفاد 94% منهم بتحسن تجربتهم.
خضعت إحدى المريضات، تشارلين، لجراحة استبدال الورك في مايو 2021. وعندما تم تحديد موعد الجراحة لأول مرة، تلقت مكالمة هاتفية من ممرضة مرافقة تشرح لها مرحلة ما قبل التأهيل وتعرض عليها تزويدها بالموارد والتواجد للإجابة على أي أسئلة. ركزت تشارلين على الحركة وتحسين نظامها الغذائي. وأدركت، "أنني أستطيع أن أفعل شيئًا لأكون جزءًا من نتيجتي. شعرت وكأنني جزء من الفريق". ساعدت المكالمات الشهرية من ممرضة المرافقة في الحد من قلقها. قالت: "شعرت بالتشجيع على الاعتناء بنفسي". في النهاية، "ذهبت إلى جراحتي وأنا مرتاحة تمامًا".
وقال شييربيك للمنظمات الأخرى التي تفكر في إعادة التأهيل: "قد لا تتمكن من تحسين كل مريض على حدة، ولكن كل مريض تقوم بتحسينه يستفيد من ذلك". ونصحهم بـ"التوصل إلى أفضل طريقة لدعم المرضى قدر الإمكان، ثم الاحتفال والمضي قدمًا".
وتابع شييربيك قائلاً: "إن محاولة إحداث تغيير واسع النطاق أمر مرهق للغاية. لقد قامت كلية BTS بتدريس نموذج التحسين بطريقة ملموسة ومنهجية للغاية. وبدون هذا التحليل الدقيق للعديد من العمليات المشاركة، لم نكن لنحقق هذا النجاح بالتأكيد".
ولعل أفضل تكريم يأتي من المرضى. وكما قالت شارلين: "آمل حقًا أن يكون هذا البرنامج متاحًا لجميع المرضى الذين يخضعون لجراحة اختيارية".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
استخدام "الخطوات الخمس للإنقاذ" للحد من الوفيات بعد العمليات الجراحية