لماذا هذا مهم؟
يؤثر تغير المناخ على جميع الأبعاد الستة لجودة الرعاية الصحية.
في يونيو/حزيران 2023، وبينما كان الضباب الدخاني البرتقالي الكثيف الناجم عن حرائق الغابات في كندا يلف مدينة نيويورك، كان ارتفاع عدد زيارات أقسام الطوارئ المرتبطة بالربو مثالاً لا يمكن إنكاره على التأثيرات السلبية البعيدة المدى لتغير المناخ على الصحة وتقديم الرعاية الصحية. وفي NYC Health + Hospitals (NYC H+H)، أكبر نظام صحي بلدي في الولايات المتحدة، نكرس أنفسنا لخدمة كل من يعيش في مدينة نيويورك، دون استثناء. ونرى بشكل مباشر كيف تتفاقم الفوارق الصحية بسبب تغير المناخ كل يوم. والواقع أن تغير المناخ يؤثر على كل بُعد من أبعاد جودة الرعاية الصحية (انظر الجدول 1).
الجدول 1 - أمثلة على تأثير تغير المناخ على كل أبعاد جودة الرعاية الصحية
| أبعاد الجودة | أمثلة | التأثير السريري |
| آمن | جودة المياه — في عام 2014، اكتشفت مدينة فلينت بولاية ميشيغان أن مصدر المياه بها يتسبب في تآكل أنابيب المياه القديمة وتسرب الرصاص إلى مياه الشرب. والرصاص وغيره من ملوثات المياه من البنية التحتية القديمة للمساكن ضارة بشكل خاص بالأطفال وأدمغتهم النامية. | بدون مياه شرب آمنة، كيف يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقديم الرعاية المثلى لمرضاهم، داخل مرافق الرعاية الصحية وخارجها؟ |
| فعال | أمراض الجهاز التنفسي - الأشخاص الذين يعانون من الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن يكونون أكثر عرضة للخطر أثناء موجات الحر أو فترات سوء جودة الهواء ، وخاصة أولئك الذين يعانون من التشرد، أو السكن منخفض الجودة، و/أو انعدام الأمن المالي. | إن العلاجات السريرية وحدها لم تعد كافية لمساعدة هذه الفئات من السكان. بل يتعين على الرعاية الفعّالة الآن أن تتضمن استراتيجيات تخفيف متعددة القطاعات في مختلف أنحاء البيئة المبنية. |
| مركز على المريض | الأمراض المزمنة — بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة، مثل مرض السكري وأمراض القلب، قد تبدو الرعاية التي تركز على المريض أشبه بتنفيذ برنامج طب نمط الحياة . يوفر هذا البرنامج المستهدف، جزئيًا، الموارد اللازمة للأطعمة والوصفات الصحية. | لقد أدى تغير المناخ إلى تقليل إمدادات الأغذية الصحية ، مما يؤثر بدوره على قدرة نظام الرعاية الصحية على دعم المرضى في إدارة أمراضهم أو التغلب عليها. |
| في الوقت المناسب | الكوارث المرتبطة بالطقس - أدت الفيضانات الشديدة وانقطاعات التيار الكهربائي الناجمة عن الكوارث المرتبطة بالطقس، مثل إعصار ساندي في عام 2012، إلى إغلاق مرافق الرعاية الصحية المتضررة في جميع أنحاء مدينة نيويورك. | ولم تقتصر آثار الإغلاقات القسرية على تعطيل الخدمات المقدمة للمرضى المصابين بأمراض حادة، بل أدت أيضاً إلى تأجيل الرعاية في حالات الطوارئ والرعاية الخارجية، مما زاد من خطر إلحاق الضرر بالمرضى. |
| فعال | حرائق الغابات - أدى تغير المناخ إلى زيادة وتيرة حرائق الغابات، وهي كوارث تملأ أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة . | يعد علاج أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية المزمنة صعبًا وغير فعال عندما يكون سوء نوعية الهواء منتشرًا، ويحتاج المرضى إلى دخول نظام الرعاية الصحية بشكل مستمر لتفاقم الأعراض الحادة بشكل متكرر. |
| العادل | الأعاصير - في أعقاب الدمار الذي خلفه إعصار ماريا في بورتوريكو عام 2018، كانت معدلات اضطراب ما بعد الصدمة مرتفعة بشكل خاص بين المهاجرين بسبب المناخ ، أو أولئك الذين أجبروا على الانتقال، مقارنة بأولئك الذين اختاروا البقاء في بورتوريكو. | تعتبر رعاية الصحة العقلية مهمة لجميع المتأثرين بأزمات المناخ، ولكن بشكل خاص للمهاجرين بسبب المناخ. |
تمثل خدمات الرعاية الصحية ما بين 8 إلى 10 في المائة من انبعاثات الغازات المسببة للانحباس الحراري في الولايات المتحدة و 4.4 في المائة على مستوى العالم . للقيام بدورنا في إزالة الكربون من خدمات الرعاية الصحية التي نقدمها، وقعت NYC H+H في عام 2021 على تعهد مناخ قطاع الصحة والخدمات الإنسانية كالتزام بحماية النتائج الصحية لمرضانا. ومنذ ذلك الحين، قامت NYC H+H/Jacobi/North Central Bronx - والتي تضم مركز صدمات من المستوى الأول وحرم جامعي مجتمعي في برونكس - بدمج الاستدامة البيئية في التخطيط الاستراتيجي لضمان الجودة/تحسين الأداء (QAPI)، مع إدراك أن وظائف الجودة والسلامة مهيأة تمامًا لتحفيز تغيير السلوك الصديق للمناخ وتحسين العمليات.
فيما يلي بعض الدروس المبكرة التي تعلمناها من دمج عدسة المناخ في أنشطة NYC H+H/Jacobi-North Central Bronx QAPI:
إن معالجة تغير المناخ ضرورة حتمية لتحقيق المساواة في الصحة. إن تغير المناخ يلحق أكبر قدر من الدمار بمجتمعاتنا الأكثر ضعفًا ، ومن الواضح أننا لا نستطيع معالجته دون معالجة الظلم الصحي الحالي والمحتمل. يبدأ عمل تحسين الجودة العظيم بتقييم الحالة الحالية. لقد زودنا الغوص العميق في العلاقة بين تغير المناخ والمساواة في الصحة والعدالة البيئية بالإرشادات التي يمكننا من خلالها التعلم والتخطيط للأحداث المناخية المستقبلية في منطقتنا. وجهتنا تقييمات احتياجات الصحة المجتمعية إلى حيث قد يحدث العمل المناخي أكبر تأثير. وكما أنه من الضروري استخدام عدسة المساواة في تحسين الأداء ، فإننا ندرك أن استخدام عدسة المناخ سيساعدنا في الكشف عن الأسباب الجذرية للظلم المناخي.
الشراكة مع مجموعة من أصحاب المصلحة. يؤثر تغير المناخ على جودة وسلامة وصحة المنظمة بأكملها . إن فهم انبعاثات الغازات المسببة للانحباس الحراري العالمي من مرافقنا ضروري لتقليل بصمتنا الكربونية. نصحت الوكالة الأمريكية لأبحاث الرعاية الصحية والجودة مؤسسات الرعاية الصحية باستخدام بروتوكول الغازات المسببة للانحباس الحراري العالمي (GHG) للقياس الموحد والإبلاغ عن انبعاثات الغازات المسببة للانحباس الحراري العالمي. ركزت العديد من المنظمات على تحسين المرافق لتقليل الانبعاثات المباشرة من المصادر المملوكة للنظام أو الخاضعة لسيطرته أو الانبعاثات غير المباشرة من توليد الطاقة المشتراة. الشراكة مع العمليات والهندسة وإدارة المرافق ضرورية للقيام بذلك. إن إشراك فرق الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية في تعزيز تحسينات العمليات الإيجابية للبيئة يمكن أن يقلل من تأثير الانبعاثات غير المباشرة الأخرى (على سبيل المثال، إنتاج ونقل السلع والخدمات، بما في ذلك الأجهزة الطبية والأدوية والمطاعم وما إلى ذلك) ويؤدي إلى كفاءات سريرية وتشغيلية.
إن استخدام بناء القدرات في مجال الجودة والسلامة لتطوير المهارات اللازمة للعمل المناخي أمر مرهق. فكما قد يكون من الصعب التفكير في ضخامة تحسين الجودة والسلامة عبر سلسلة متواصلة من الرعاية، فإن تعقيد تغير المناخ قد يجعل من الصعب الشعور بإمكانية تحقيق تأثير ذي مغزى. ومع ذلك، وكما هو الحال مع جعل بناء القدرات في مجال تحسين الجودة ركيزة قوية للبنية الأساسية لتحسين الجودة والسلامة، يتعين علينا بناء مهاراتنا للعمل على تغير المناخ. وللقيام بذلك، نحتاج إلى مساعدة الفرق على فهم تأثير تغير المناخ، والبيانات والأدوات التي يجب استخدامها، وكيفية مناقشة تأثير المناخ على الصحة. ويتعين علينا أيضًا زيادة الوعي بالمبادرات القائمة على المناخ التي تحدث في جميع مرافقنا.
تطبيق عدسة المناخ على وظائف الجودة والسلامة. إن رؤية أعمال التحسين من خلال عدسة المناخ لن تسلط الضوء على كيفية تأثير عملياتنا على بيئتنا فحسب، بل ستساعدنا أيضًا في التعرف على تأثير المناخ على صحة مرضانا. ومثل الإطار الذي يركز عمدًا على المساواة ، نريد أن تعمل تدخلاتنا على تعزيز البيئات الأكثر صحة والتخفيف من تغير المناخ.
هناك طرق متعددة لإعطاء الأولوية للممارسات الصديقة للبيئة في وظائف الجودة والسلامة:
تحديد كيفية تأثير المناخ على النتيجة المستهدفة وكذلك الأحداث المتعلقة بسلامة المرضى. (انظر الجدول 1 أعلاه لبعض الأمثلة.)
عند التخطيط واختيار مشاريع تحسين العمليات أو تنفيذها، احسب تكاليف الكربون المحتملة وحدد أولويات تلك التي تعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية وتؤدي إلى انخفاض انبعاثات الكربون. ويشمل هذا تجنب الرعاية منخفضة القيمة والحد من النفايات.
ابحث عن إمكانية توفير الكربون عبر مجموعة متنوعة من المشاريع والتعاونات. في بعض الأحيان، تقوم الفرق بالفعل بعمل رائع صديق للكوكب ولا يتم تتبع هذه النتيجة.
تعزيز القدرة على التكيف مع المناخ من خلال أعمال التحسين. على سبيل المثال، عند العمل على تحسين معدلات الإصابة بالأمراض لدى الأمهات، ضع في اعتبارك تضمين إرشادات استباقية لكل من المرضى ومقدمي الرعاية حول كيفية تأثير الحرارة أو غيرها من سمات المناخ على حالة معينة.
نحن نؤمن بأن العلاقة بين الاستدامة البيئية والجودة والسلامة واضحة. وبالتالي، فمن الضروري أن نستغل وظائف الجودة والسلامة لتحسين عملياتنا وحماية كوكبنا ومن يسكنه.
الدكتور كومال باجاج ، ماجستير في تعليم الصحة والسلامة المهنية، كبير مسؤولي الجودة في مستشفيات نيويورك الصحية/جاكوبي/شمال وسط برونكس؛ الدكتورة لارا موسر ، نائبة كبير مسؤولي الجودة في مستشفيات نيويورك الصحية/جاكوبي/شمال وسط برونكس؛ الدكتور إريك وي ، ماجستير في إدارة الأعمال، نائب الرئيس الأول ورئيس مسؤولي الجودة في مستشفيات نيويورك الصحية/جاكوبي؛ جوردانا بيلي ، مديرة العمليات في مستشفيات نيويورك الصحية/جاكوبي؛ ألفريدو جونز ، نائب المدير التنفيذي في مستشفيات نيويورك الصحية/شمال وسط برونكس؛ سي جيه لو فينويا تشونغ ، ماجستير في الصحة العامة، المدير المساعد في مستشفيات نيويورك الصحية/جاكوبي/شمال وسط برونكس.