لماذا هذا مهم؟
منذ مارس 2020، خضعت جنوب إفريقيا لثلاث عمليات إغلاق بسبب كوفيد-19. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، انخفضت إخطارات حالات السل بنسبة تزيد عن 40 في المائة بسبب انخفاض التحقيق في السل. تحولت المرافق الصحية التي تقدم عادةً رعاية السل إلى مراكز علاج أو عزل لكوفيد-19، وتعطلت سلسلة التوريد لتشخيص السل. تكيف مستشارو التحسين الذين يدعمون مشروع تحسين جودة السل (TBQI) مع بيئة عمل افتراضية لتنفيذ نموذج Sprint ، باستخدام محتوى تحسين الجودة "الكافي فقط" لتعزيز التغيير السريع. لقد استخدمنا نموذج Sprint لأكثر من عام، بهدف زيادة اكتشاف الحالات من خلال التركيز على اختبارات السل الروتينية للمجموعات التي تم تشخيصها بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضة لخطر الإصابة بالسل.
يقوم أحدنا (الدكتور كاموجا) بتدريب وتوجيه مديري المرافق الصحية وفرق تحسين الجودة ومنسقي فيروس نقص المناعة البشرية/السل في المنطقة ومشرفي المرافق في 24 منشأة للرعاية الصحية الأولية العامة ومستشفيين. في يوم عادي من الزيارات قبل الوباء، سافر إلى المرافق وعمل مع المرشدين لمدة ثلاث ساعات تقريبًا. تتضمن الزيارة النموذجية مع فريق تحسين الجودة مراجعة كيفية تنفيذ المرفق وتوثيق أفكار تغيير اكتشاف حالات السل. ثم تتم مناقشة التحديات المحددة باستخدام نهج "الذهاب والمشاهدة" لتحديد مصدر المشكلة.
تم استخدام الهواتف المحمولة في بعض جلسات التدريب.
في الواقع، يمكن لمستشار التحسين مثل الدكتور كاموجا أن يرى شخصيًا دقة البيانات المصدرية مقارنة بما يتم تقديمه في أوراق العمل التي توثق عمل الفريق. على سبيل المثال، في ورقة عمل قائمة التحقق من سجل تحديد حالة السل (السجل)، يمكن لفريق تحسين الجودة الإبلاغ عن عدم وجود نتائج اختبار السل المعلقة. ومع ذلك، قد تكشف مراجعة السجلات الفعلية من تدفقات الرعاية المختلفة عن الاختبارات المعلقة. يساعد نهج "الذهاب والمشاهدة" أيضًا مستشار التحسين على مشاهدة تدفق المرضى، ومراقبة كيفية إجراء أنشطة الرعاية، وتقديم الملاحظات وفقًا لذلك.
التحول إلى العالم الافتراضي
خلال فترة الإغلاق، أصبحت الزيارات الشخصية صعبة. استفادت الفرق من التكنولوجيا لمواصلة التدريب والتوجيه للحفاظ على المكاسب الكبيرة في العثور على الحالات مع معالجة كوفيد-19 في الوقت نفسه. اتصل الدكتور كاموجا بكل فريق من فرق تحسين الجودة لتحديد منصة مكالمات الفيديو الأكثر ملاءمة وجدول زيارات افتراضية لمدة ساعتين. قمنا بتكييف أوراق العمل وأدوات تدقيق البيانات من قبل الوباء للاستخدام الافتراضي. قبل كل جلسة، شاركت فرق تحسين الجودة الوثائق من الشهر السابق في منصة مراسلة رقمية.
تركزت الزيارات الافتراضية حول:
- مراجعة مقاييس سلسلة الرعاية الرئيسية لمرضى السل باستخدام مخططات التشغيل
- التحديات في إدارة سجل تحديد حالات السل، كما ورد في أوراق العمل بين الزيارات
- الاختلافات في الأرقام بين مصادر البيانات الرئيسية، كما وردت في أداة تدقيق جودة البيانات
- أسباب الفجوات في أداء أفكار التغيير التي تم اختبارها خلال الشهر
- الحلول والتعديلات على خطة تحسين الجودة للأسابيع الأربعة القادمة
اجتمعت الفرق في غرفة لا يزيد عدد أعضائها على خمسة لكل جهاز كمبيوتر محمول أو ثلاثة حول هاتف محمول، وفقًا لترتيبات مدير المنشأة. وتحولت جلستان من الجلسات الثماني عشرة إلى مكالمة هاتفية بسبب ضعف الاتصال بالإنترنت.
التحديات والتكيفات
لم يتمكن مستشار التحسين من رؤية البيانات المصدرية فعليًا، مثل سجلات تحديد حالات السل. وبدلاً من ذلك، قام بتدريب كل فريق أثناء قيامهم بمراجعة المستندات ومقارنة البيانات المصدرية بأوراق العمل المقدمة بالإضافة إلى التنزيلات من السجل الإلكتروني.
من الناحية العملية، لم يكن بوسعه ملاحظة العديد من جوانب الرعاية. وبدلاً من ذلك، كان يطلب من الفرق وصف كيفية قيامهم بنشاط ما. على سبيل المثال، قد يقول، "هل يمكنك أن تشرح لي عملية جمع عينة من البلغم لإجراء اختبار السل؟"
بسبب جائحة كوفيد-19، تحولت الفرق إلى التدريب الافتراضي.
لتقليل إرهاق المنصات الرقمية، أبقت الفرق الزيارات الافتراضية أقل من ساعتين، مما قلل من وقت المحادثة. نظرًا لأن المدرب لم يتمكن من ملاحظة التحقق من البيانات في المكالمات الهاتفية، فإن هذه الجلسات تميل إلى أن تكون أقصر وتركز على الأداء والفجوات بناءً على أوراق العمل والمواد المتبادلة قبل المكالمة. يعد إعطاء توجيهات واضحة وسهلة للخطوات التالية للفريق أمرًا مهمًا بشكل خاص في الزيارات الافتراضية. يتضمن ذلك التحدث مع قائد فريق تحسين الجودة أو شخص مؤثر سيعطي أعضاء الفريق الآخرين المعلومات، خاصة إذا كانت الزيارة الافتراضية لا تستوعب الفريق بأكمله.
بين الجلسات، في منصة الرسائل الرقمية، يسلط المدربون الضوء على النتائج من أوراق العمل، ويهنئون الفرق على الإنجاز، ويردون على الاستفسارات. إحدى فوائد منصة الرسائل الرقمية هي أنها توفر فرصة لإجراء عمليات تسجيل يومية. هذه المجموعات الرقمية نشطة بشكل لا يصدق وقادة الفريق منخرطون. تم تصميم المجموعات بحيث يوضح قادة الفريق الطريق ويدعم مستشارو التحسين النظام، وقد شهدنا زيادة هائلة في المشاركة مع تحولنا إلى التدريب الافتراضي.
تأملات
بشكل عام، رحبت فرق تحسين الجودة بتجربة الزيارة الافتراضية وعملت على الاستعداد وتقديم ملاحظات موجزة أثناء المكالمات القصيرة. يعني الدعم الافتراضي أن الفرق تعلم أن زيارة الدعم على بعد مكالمة هاتفية واحدة. بالطبع، عدم التواجد يعني تفويت بعض الفرص، مثل تقديم ملاحظات مباشرة إلى العامل الصحي في مكانه أثناء زيارة "الذهاب والمشاهدة".
إن علاقة التدريب التي تم بناؤها على مدى الأشهر الـ 11 الماضية هي مفتاح لمستوى المشاركة والثقة التي تشجع فرق تحسين الجودة على مشاركة ما يحدث على أرض الواقع بصدق. لبناء الثقة، استهدف المشروع التدريب والتوجيه - وليس إيجاد الأخطاء - منذ البداية. لا يصحح مستشارو التحسين أخطاء أعضاء الفريق في حضور المرضى أو المرؤوسين؛ بل إنهم يقدمون الاحترام ويقدمون الملاحظات لاحقًا أثناء اجتماع شخصي. وبالمثل، عند تقديم الدعم الافتراضي، فإنهم يجرون مكالمات فردية للتدريب على انفراد. إن التأكد من أن أعضاء الفريق هم جزء من تخطيط المشروع والحصول على ملاحظاتهم أمر بالغ الأهمية. هذا العمل هو شراكة. يسأل مستشارو التحسين أعضاء الفريق عن رأيهم في أدائهم ويعترفون دائمًا بعملهم الجاد.
شاركت فرق تحسين الجودة أن وجود مدربهم في مثل هذا الوقت الصعب سمح لهم بالتفاؤل في عملهم. بناءً على استطلاع سريع، نتعاون الآن في وضع خطط لاستخدام الزيارات الافتراضية في المزيد من المواقف، مثل الإرشاد من قبل مشرفي المرافق الصحية بالمنطقة. نتطلع إلى ما هو قادم!
مورين فاتساني تشابالالا، RNM، BBA، MPH، هي مديرة مشروع أولى في IHI. نيلسون كاموجا، MBChB، MPH، هو مستشار تحسين في IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: