لماذا هذا مهم؟
لقد قوبل طلب ميسر جلسة استجواب المريض بمناقشة الحالة بعد الانتهاء منها بوجوه مذهولة. فسأل قائد الفريق: "لماذا؟". "لقد حققنا نتيجة رائعة وسارت الأمور بسلاسة. لم أكن لأفعل أي شيء مختلفًا". لقد نجح الفريق في تثبيت حالة مريض مصاب بصدمة خطيرة، وإكمال تدخلات معقدة متعددة في وقت واحد بدقة عالية، وتواصل واضح، وعمل جماعي ممتاز بشكل عام. ولم يفاجأ الميسر برد الفعل، فجمع الفريق. وسرعان ما اتضح أن أحد أعضاء الفريق كان يحول بصره بعيدًا. ومع تقدم جلسة استجواب المريض، تم تشجيعه على مشاركة رد فعله تجاه الحالة. فقد شارك أنه كان مستاءً بشأن حالة مماثلة في وقت سابق من ذلك الأسبوع عندما لم يتمكن من إكمال إجراء معين بنجاح. وتحدث العديد من أعضاء الفريق لتطبيع الموقف، وتبادلوا تجاربهم الخاصة مع الصراعات في الحالات المعقدة والحقيقة التي مفادها أن الأمور لا تسير بسلاسة كما هي الحال في الحالة الحالية. ثم عرض عضو الفريق، الذي بدا مطمئنًا، وجهة نظره حول سبب نجاح هذه المهمة في الحالة الحالية. وحدد الفريق الدروس التي يمكن تطبيقها على نطاق واسع. وانتهت الجلسة الإيجازية بعد سبع دقائق من بدايتها.
إن جلسات استخلاص المعلومات حول الرعاية الصحية عبارة عن محادثات تعاونية تأملية تتبع حدثًا محاكى أو سريريًا. إن جلسات استخلاص المعلومات هي طريقة فعّالة لالتقاط المعرفة والتكيفات لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية وتسهيل فهم موارد النظام والقيود المفروضة عليه . وقد ثبت أن جلسات استخلاص المعلومات تعمل على تحسين الأداء والنتائج السريرية ، ويهدف استخدامها إلى تعزيز التفكير النقدي وتحسين الممارسة السريرية المستقبلية.
تُجرى جلسات استخلاص المعلومات عادةً لتحليل الأحداث وتعظيم تحسين الجودة وسلامة المرضى وثقافة السلامة بشكل عام. على سبيل المثال، نفذ روز وروز (2018) عملية جديدة لاستخدام قوائم مراجعة استخلاص المعلومات لتحسين القيمة في الرعاية الجراحية مما أدى إلى تحسينات مدفوعة باستخلاص المعلومات مثل تقليل نسبة الحالات الجراحية التي بها عيوب مُبلغ عنها، وانخفاض كبير في معدل الوفيات الجراحية غير المعدلة لمدة 30 يومًا، وانخفاض التكاليف، وتحسين مناخ سلامة القوى العاملة. تم استخدام جلسات استخلاص المعلومات بعد عمليات المحاكاة في الموقع التي أجريت في البيئة السريرية الحقيقية - على عكس مركز المحاكاة - لتحديد فجوات المعرفة، وتعزيز سلوكيات العمل الجماعي، وتحديد التهديدات الأمنية التي لم يتم الإبلاغ عنها سابقًا، مثل عطل المعدات وفجوات المعرفة المتعلقة بمسؤوليات الدور بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.
لقد تم تكييف أساليب استخلاص المعلومات إلى حد كبير من الطيران وعلم النفس وهناك العديد من النماذج لاستخلاص المعلومات بعد المحاكاة والأحداث السريرية. كما تشير العديد من الدراسات إلى عدم وجود طريقة واحدة صحيحة لاستخلاص المعلومات . تميل جميع نماذج استخلاص المعلومات المنشورة إلى أن يكون لها هذه المكونات الأساسية:
- إرساء السلامة النفسية
- إثارة ردود الفعل
- وصف الحالة
- تحليل الحدث(الأحداث)
- ملخص
يمكن أن تتم عملية استخلاص المعلومات فور انتهاء الحدث، أو في نهاية نوبة العمل، أو أثناء اجتماع مستقبلي. ورغم أن عملية استخلاص المعلومات قد تتضمن حضور مُيسِّر مُدرَّب، إلا أن الفرق يمكنها أيضًا أن تستخلص المعلومات من تلقاء نفسها باستخدام نصوص استخلاص المعلومات والمساعدات المعرفية .
أثناء جلسة الإحاطة، يجتمع أعضاء الفريق لمناقشة تفاصيل الحالة ومراجعة أفعالهم وعمليات التفكير والاستدلال السريري بشكل تعاوني. يناقشون مجالات القوة وفرص التحسين. يمكن توسيع المناقشة لتشمل حالات مماثلة بنتائج مماثلة أو مختلفة وكيفية مقارنة أفعال الفريق وعمليات التفكير.
إن الفائدة التي لا نراها عادة من جلسات الإحاطة يمكن أن تكون ـ بل وينبغي أن تكون ـ جلسات الإحاطة من أجل صحة المشاركين في القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. فالجودة وثقافة السلامة والعافية مرتبطة ارتباطاً وثيقاً، وجلسات الإحاطة هي وسيلة لمعالجة هذه العناصر الثلاثة (كما هو موضح في الشكل 1 أدناه). فلا أحد يستطيع أن يشارك بشكل كامل في المناقشات حول تعظيم سلامة المرضى وجودتهم أثناء الضيق، ولا أحد يعاني من الضيق بسبب تجاربه في الرعاية الصحية يستطيع أن يشفى حقاً دون جلسة الإحاطة، ومنتدى لسماع آرائه، ومشاركة وجهات نظره وأفكاره.
الشكل 1 - إحاطة حول الرعاية الصحية: ربط الجودة والسلامة والعافية
إن عملية استخلاص المعلومات بمثابة "شبكة أمان" بعدة طرق. إنها طريقة استباقية لاكتشاف فرص التحسين، بما في ذلك التهديدات الأمنية الكامنة التي يمكن التخفيف منها قبل حدوث الضرر. علاوة على ذلك، يمكن أن تساعد عملية استخلاص المعلومات في تحديد ضغوط المشاركين والحاجة إلى دعم إضافي، سواء كان مرتبطًا أو غير مرتبط بحالة معينة. وهذا يسمح للميسرين بإحالة الأفراد إلى البرامج المتاحة، مثل برامج دعم الأقران ومجموعة من موارد العافية المتاحة. كما تعمل عملية استخلاص المعلومات كمنتدى لحل النزاعات إذا كان هناك خلاف أثناء الحالة. وبدلاً من تجاهل الاختلافات، فإنها تدعم الحوار المفتوح بين أعضاء الفريق، مما يسمح للجميع بمشاركة وجهات نظرهم الفريدة ومجالات الاهتمام.
التعلم من جميع أنواع الأحداث
تاريخيًا، ركز علم سلامة الرعاية الصحية بشكل أساسي على تقليل المخاطر وتقليل الضرر من خلال التعلم من الأخطاء التي قد تسوء ( السلامة-1 ). غالبًا ما يتم استخدام إحاطة ما بعد الحادث في الرعاية الصحية بعد الأحداث ذات المخاطر العالية (على سبيل المثال، إنعاش السكتة القلبية، أو النزيف بعد الولادة، أو رعاية الصدمات) أو النتائج غير المواتية.
في حين أن إحاطة الأحداث "الإيجابية" والتعلم منها أمر روتيني بعد المحاكاة، فإن برامج إحاطة الأحداث السريرية والمحاكاة غالبًا ما تركز بشكل أكبر على إحاطة Safety-I. وفي حين تتضمن بعض أطر إحاطة الأحداث المنشورة تحليلًا للنتائج الإيجابية، إلا أنها لا تتضمن دليلاً للتعمق في العوامل التي تساهم في الأداء الإيجابي. ويشمل ذلك استكشاف مفاهيم Safety-II المحددة مثل التكيف واستخدام الموارد والحلول البديلة لتسخير قوة العمل اليومي كما تم إنجازه (مقابل العمل كما هو متخيل، على سبيل المثال، البروتوكولات). نقترح أداة إحاطة Safety-II Healthcare (انظر الشكل 2 أدناه) التي تم تطويرها من خلال إجماع الخبراء .
الشكل 2 - أداة إحاطة الرعاية الصحية Safety-II
إن استخدام أداة Safety-II من شأنه أن يشجع على مراجعة جميع الأحداث، بما في ذلك الأحداث الأكثر روتينية، لأن هناك الكثير مما يمكن أن نستفيده من استعراض جميع أنواع الحالات. وهذا من شأنه أن يسمح بتحليل وتعزيز الأسباب التي تجعل الأمور تسير على ما يرام في أغلب الحالات. وإذا أصبح تيسير المناقشة والمراجعة هو القاعدة بعد كل الحالات بغض النظر عن النتيجة، فمن المرجح أن يتحول استعراض الأحداث من ما يبدو في كثير من الأحيان عقابياً ووصماً ــ أو حتى مخيفاً ــ إلى محادثة مرحب بها ومنتجة بعد الحدث. كما أن استعراض النتائج الإيجابية من شأنه أن يسمح للعاملين في مجال الرعاية الصحية باستخدام المواقف ذات المخاطر المنخفضة نسبياً لتطوير قدرتهم على تبادل الأفكار وإعدادهم لمحادثات أكثر صعوبة بعد الحدث.
إن المزيد من جلسات الإحاطة من شأنها أن تعود بفائدة كبيرة على صحة القوى العاملة وجودة الرعاية الصحية وسلامتها. إن جلسات الإحاطة التي تشمل السلامة-II تمهد الطريق لجلسة إحاطة أي نوع من الأحداث أو النتائج، وتجهز الفرق لمزيد من جلسات الإحاطة، وتجهزهم لجلسة الإحاطة بعد حدث مشحون عاطفياً أو غير مواتٍ بشكل خاص. إن جلسات الإحاطة التي تشمل السلامة-II قد تعلمنا أفضل السبل لدعم التعلم والعافية أثناء جلسات الإحاطة لأصعب الحالات أو أكثرها حزناً أو تحدياً.
سوزان بنتلي، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، زميلة الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ( @SBentleyEMSim)، هي المديرة الطبية لمركز إلمهورست لمحاكاة الأقمار الصناعية، مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية/إلمهورست. سيمون هوانج، دكتوراه في الطب (@ThisIsSYMH)، مقيم في طب الطوارئ في الكلية الملكية للأطباء والجراحين، جامعة دالهوزي. منى كروس، دكتوراه في الطب، زميلة الكلية الأمريكية للأطباء، CPPS ( @KroussMD ) ، هي مديرة سلامة المرضى، مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. كومال باجاج، دكتوراه في الطب، ماجستير في تعليم الصحة والسلامة المهنية ( @KomalBajajMD )، هي رئيسة قسم الجودة في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية/جاكوبي.
الصورة من Edge2Edge Media | Unsplash