لماذا هذا مهم؟
هناك مفارقة في فترة ما بعد الولادة: فالوقت الأكثر أهمية بالنسبة للوالدين المولودين حديثًا لإجراء الفحوصات عادة ما يكون أصعب وقت لتحديد موعدها. توفر زيارات ما بعد الولادة فرصًا لتحديد ارتفاع ضغط الدم، واكتئاب ما بعد الولادة، والالتهابات، وغيرها من المخاطر التي تهدد الصحة والرفاهية. والتحدي هو أن الآباء الجدد غالبًا ما يركزون على إبقاء مولودهم على قيد الحياة أكثر من الاهتمام باحتياجاتهم الخاصة. أقرت آنا مارزانو، RN، BSN، C-EFF، CBC، أخصائية جودة خدمات ما بعد الولادة في جامعة شيكاغو للطب (UCM)، "إن فترة ما بعد الولادة يمكن أن تكون مرهقة حقًا".
شاركت جامعة ميشيغان في مجتمع التعلم للقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة، وهي مبادرة من Institute for Healthcare Improvement (IHI) وميرك للأمهات. كان هدف المبادرة، التي استمرت من يناير إلى يونيو 2023، هو معرفة كيفية تقديم رعاية أكثر أمانًا وإنصافًا للأمهات السود والأشخاص الذين يولدون وأطفالهم في فترة ما بعد الولادة.
قد يكون تحديد مواعيد الفحص بعد الولادة والالتزام بها أمرًا صعبًا. وقد يكون هذا الأمر أكثر صعوبة عندما تلد المريضات ويتلقين رعاية ما قبل الولادة من أنظمة صحية مختلفة. يتلقى حوالي 23 في المائة من المريضات اللاتي يلدن في UCM رعاية ما قبل الولادة في Friend Health، وهو موقع عيادة تابع. قال مارزانو: "[مرضانا] يتحسنون حقًا عند إحضار أطفالهم للفحص"، لكن "لديهم معدل عودة منخفض لمواعيد المتابعة بعد الولادة [الخاصة بهم]". حوالي 89 في المائة من سكان Friend Health هم من السود أو الأمريكيين من أصل أفريقي، لذلك أدرك فريق UCM أن التركيز على هذه الفجوة كان فرصة مهمة لتحسين المساواة في المواليد.
وقد نجحت مارزانو وفريقها في ضمان قيام المريضات اللاتي تلقين رعاية ما قبل الولادة في مستشفى جامعة ميشيغان بتحديد مواعيد فحص ما بعد الولادة قبل مغادرة المستشفى. ولكن بالنسبة لمرضى مستشفى فريند هيلث، كان نهجهم ببساطة هو تذكيرهم بالحصول على رعاية المتابعة. وأوضحت: "لم يكن هناك متابعة أو مساعدة في هذا الشأن".
أدرك الفريق أنه لتحسين معدلات الحضور، سيحتاجون إلى التعاون مع Friend Health. وحددوا الهدف التالي: "بحلول 31 مارس 2024، من بين المريضات اللاتي يتلقين الرعاية في Friend Health ويضعن في UCM، سيتم تحديد موعد ما بعد الولادة لـ 70 بالمائة في Friend Health قبل الخروج لضمان وصول أفضل إلى رعاية ما بعد الولادة والموارد".
ولتحقيق هذا الهدف، وضع الفريق دورة شاملة Plan-Do-Study-Act (PDSA) . وكان أحد المكونات الرئيسية هو تحسين تبادل البيانات بين UCM وFriend Health. ولم يكن هذا سهلاً لأنهما كيانان منفصلان ويستخدمان أنظمة سجلات صحية إلكترونية مختلفة. وقال مارزانو "بمساعدة كبيرة من أصدقائنا في مجال الأمن وتكنولوجيا المعلومات"، تمكن الفريق تدريجيًا من تحديد طرق آمنة للتواصل وتبادل المعلومات. وتضمنت جهودهم تحديث لوحات الخروج البيضاء، وإرسال قوائم المرضى المشفرة عبر البريد الإلكتروني إلى Friend Health، وتحديد السكان المستهدفين لجدولة المواعيد.
كما أجرى فريق UCM "PDSA بعد الولادة"، والذي تضمن استخدام الجولات لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى المساعدة في إعداد رعاية ما بعد الولادة. أجرى أطباء التوليد جولاتهم المعتادة بعد الولادة وأضافوا مقابلة مع المريضة حول الرعاية المتابعة. عندما أبلغت المريضة أنها مريضة في Friend Health، كانوا يستفسرون عن تحديد موعد للمتابعة.
كما ذكرت مارزانو أن الجولة بعد الولادة كشفت عن أمر غير متوقع. فقد حددوا مجموعة من المريضات لم يكن لديهن خطة لرعاية ما بعد الولادة. وقالت: "لم نكن لنكتشف ذلك لولا دورة PDSA المصغرة". أبلغ أطباء التوليد هؤلاء المريضات بخياراتهن، وسألوا عما إذا كن يرغبن في حضور موعد ما بعد الولادة في Friend Health، وعرضوا المساعدة في تحديد ذلك.
كان فريق مقدمي الخدمة مسرورًا بعملية الجولة الجديدة بعد الولادة. قال مارزانو: "كان من السهل دمجها في سير عملهم. [مناقشات الزيارة بعد الولادة] تتناسب بسلاسة مع المحادثة".
في المستقبل، يخطط فريق UCM لتقييم نجاح البرنامج، بما في ذلك قياس نسبة مواعيد المتابعة بعد الولادة المجدولة في Friend Health، ونسبة المواعيد المجدولة المكتملة. كما سيقارنون مواعيد ما بعد الولادة المجدولة بين Friend Health وUCM.
ومن بين النتائج المهمة الأخرى أن استجابة المرضى كانت حماسية للغاية. وقد أقر مارزانو قائلاً: "لقد كان التواصل وتقديم هذه الموارد أمراً لم نكن نجيده". وعندما قاموا بإجراء هذه التغييرات، كان المرضى ممتنين. "كان الناس متقبلين للحصول على المساعدة في الرعاية، وكانوا سعداء لأن شخصاً ما كان يساعدهم".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
دفاتر عمل تحسين الجودة من أجل نتائج أفضل للصحة الأمومية — تحتوي على أمثلة وقوالب لتوجيه عمل تحسين الجودة الذي يركز على تحسين نتائج الصحة الأمومية والمساواة.
الحد من عدم المساواة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات بعد الولادة