فهم العوامل الاجتماعية المؤثرة على الصحة

الدكتور ريشي مانشاندا، مؤسس ورئيس شركة HealthBegins ، شغوف بدور الرعاية الصحية في معالجة العوامل الاجتماعية والبيئية التي تؤثر على الصحة. في المقابلة التالية، يربط بين هذا الدور والسعي إلى تحقيق الهدف الثلاثي والمتعة في العمل.

كيف تشرح المحددات الاجتماعية للصحة للأشخاص غير الملمين بهذا المفهوم؟

إنه مفهوم جديد بالنسبة لكثير من الناس وهو مفهوم طويل ومعقد. وقد يكون من الصعب فهم كيفية التعامل مع العوامل الاجتماعية التي تؤثر على الصحة. لكن الواقع هو أن هذا العمل ــ بما في ذلك الرعاية الأولية الموجهة للمجتمع وأصول حركة مراكز الصحة المجتمعية ــ كان موجوداً منذ فترة طويلة.

إن إحدى الطرق لفهم المحددات الاجتماعية للصحة هي التفكير في الأمثال التي تحكي عن المنبع والمصب . لقد تم تحديد قصة الرعاية الصحية الأمريكية إلى حد كبير من قبل "المنقذين" و "بناة الطوافات" في الرعاية المتخصصة والأولية الذين ينقذون الناس من "الغرق". إن ما يفعلونه أمر بالغ الأهمية، لكنه لا يمثل سوى ثلثي القصة - ثلثي ما يعنيه تقديم رعاية صحية جيدة. نحن بحاجة أيضًا إلى دعم جزء ثالث، غالبًا ما يكون غير معترف به، من فريق الرعاية الصحية. يمكننا أن نطلق عليهم "المنبع" - أولئك الذين يعيدون تصميم الرعاية ويربطون بين عمل مقدمي الرعاية الصحية والشركاء في المجتمع لمعالجة ما يحدث في المنبع. إنهم يساعدون في معالجة الأسباب الجذرية غير الطبية للمشاكل الصحية الكبرى - مثل نقص السكن، أو انعدام الأمن الغذائي، أو العزلة الاجتماعية.

ما هي بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة حول المحددات الاجتماعية للصحة؟

إن التحدي الذي يواجهنا الآن هو أننا أصبحنا أشبه بالرجال الستة العميان والفيل عندما نتحدث عن المحددات الاجتماعية للصحة. فليس من غير المألوف أن نشهد ظاهرة تشبه برج بابل، حيث يحاول الجميع أن يقولوا نفس الشيء، ولكن باستخدام لغات مختلفة.

إن العاملين في مجال الرعاية الصحية يتحدثون عن المحددات الاجتماعية للصحة لأن القيمة هي ما يتحملون مسؤوليته أكثر من أي وقت مضى، وهم يدركون أن هذا يعني أنهم بحاجة إلى معالجة العوامل الاجتماعية غير الطبية. وهناك منظمات تتمتع بخبرة عميقة في العلاقات المجتمعية. وهناك أيضاً إدارات الصحة العامة وصناع السياسات والأكاديميون يتحدثون عن المحددات الاجتماعية للصحة. والمشكلة هي أننا لا نتفق على تعريف هذا المصطلح. وأستخدم مثال النقل لتوضيح هذه النقطة.

من منظور واحد، يُنظَر إلى النقل باعتباره عاملاً اجتماعياً يحدد ما إذا كان بوسعك الحصول على توصيلة إلى الطبيب. ويتساءل الأشخاص الذين ينتمون إلى هذا الإطار المرجعي: "هل يمكنك الحصول على توصيلة إلى مكتبي أو إلى المستشفى للزيارة التي يمكن استرداد تكاليفها؟" وهذا صحيح. ومن المهم أن ندرك أن هذا هو المجال الذي يتم فيه التعبير عن مصالح الرعاية الصحية إلى حد كبير حالياً.

ولكن هذا يختلف عن النقل كمحدد اجتماعي للصحة . وهذا يعني طرح السؤال التالي: "هل لديك وسيلة نقل ليس فقط إلى الطبيب، بل وأيضًا إلى العمل، أو للحصول على طعام صحي، أو لإبقائك على اتصال بشبكة الدعم الاجتماعي الخاصة بك؟" هذا إطار مرجعي للمحددات الاجتماعية للصحة وليس إطار مرجعي للمحددات الاجتماعية للرعاية الصحية .

إن الأسئلة المتعلقة بالنقل قد تؤدي إلى طرح أسئلة حول العدالة. فإذا واجهت مريضة صعوبة في الحصول على وسيلة نقل إلى طبيبها، فقد تتساءل لماذا لا توجد خطوط حافلات في مجتمعها. بعبارة أخرى، هناك محددات اجتماعية للرعاية الصحية، ومحددات اجتماعية للصحة، ومحددات اجتماعية للعدالة الصحية. ويمكنك أيضاً أن تقول إن هناك محددات سياسية للصحة.

كيف يمكن لعدسة التحسين أن تخبرنا عن كيفية رؤيتنا للمحددات الاجتماعية للصحة؟

هناك العديد من عناصر التحسين المستمر الجيد التي تدفعنا إلى التساؤل، "لماذا توجد المشكلة في المقام الأول؟ لماذا لا توجد وسائل نقل في هذا المجتمع؟ لماذا يواجه هذا الشخص صعوبة في الالتزام بخطة علاجه لمرض السكري؟ لماذا لا يمكننا ثني منحنى التكلفة لسكان كاملين؟" إنه مثل تحليل السبب الجذري أو طرح الأسئلة الخمسة . عندما نطرح مثل هذه الأسئلة، نبدأ على الفور في مواجهة المحددات الاجتماعية للصحة.

كيف ترون دور الرعاية الأولية في معالجة المحددات الاجتماعية للصحة؟

إن الحكمة التقليدية السائدة حالياً هي أن أطباء الرعاية الأولية لا يدركون أهمية معالجة القضايا التي تنشأ في المنبع. وبصفتي طبيب رعاية أولية، أستطيع أن أشهد بأن العكس تماماً هو الصحيح، وهناك المزيد والمزيد من الأبحاث التي تثبت ذلك. اسأل أي شخص أمضى دقيقة واحدة فقط في تقديم الرعاية لمريض لديه أي درجة من الاحتياجات الاجتماعية غير الملباة. ليس الأمر أن أطباء الرعاية الأولية لا يدركون أهمية القضايا التي تنشأ في المنبع. بل إنهم غالباً ما يفتقرون إلى الإحساس بالكفاءة اللازمة للقيام بشيء حيالها.

هناك الكثير من الناس الذين يتساءلون بشكل مفهوم: "هل من وظيفتي معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة؟" لكنني أعتقد أن صياغة السؤال غير صحيحة لأنها تعني ضمناً أن عبء معالجة العوامل التاريخية والجيلية والاجتماعية والسياسية والبيئية الكبيرة يقع على عاتق شخص واحد في لقاء مدته خمس عشرة دقيقة، أو لقاء واحد في مستشفى. ومن غير الممكن لأي شخص أن يتحمل هذه المهمة بمفرده.

لذا، فلنعد صياغة الأسئلة: "هل سبق لك أن عدلت خطة رعاية لأنك كنت تعلم أن مريضك لا يستطيع تحمل تكاليف الدواء؟ هل نصحت مريضًا بما يجب فعله عندما يتخطى وجبات الطعام حتى لا يتناول جرعة زائدة من الأدوية الخافضة لسكر الدم ويصاب بانخفاض سكر الدم؟"

بعبارة أخرى، يعالج العديد من أطباء الرعاية الأولية بالفعل العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، لكنهم يفعلون ذلك مع كل مريض على حدة. والمسألة ليست "هل من وظيفتي معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة؟" أنت تقوم بذلك بالفعل. وكجزء من رعايتك، فإنك تأخذ في الاعتبار بالفعل فهمك لكيفية تأثير القضايا السابقة على مرضاك. والمسألة هي "كيف يمكننا مساعدتك في أداء هذه المهمة بشكل أفضل؟"

والإجابة هي أن نعمل كجزء من فريق. فليست هذه وظيفتك ، بل هي وظيفتنا . وليس من وظيفتك كطبيب أن تصبح عاملاً اجتماعياً؛ بل إن وظيفتنا كنظام أن نوفر عاملاً اجتماعياً حتى تتمكن من العمل معهم كفريق واحد. وليس من وظيفتك أن تصبح عاملاً صحياً مجتمعياً؛ فإذا كان هذا مطلوباً لمرضاك، فإن وظيفتنا كمدافعين معاً ــ سواء داخل النظام أو خارجه ــ أن ننشئ هذا الدور.

يبدو أنك تقول أن الهدف ليس إضافة دور طبيب الرعاية الأولية، بل دعمه بشكل أفضل.

إن بعض الأمور الضرورية لمعرفة كيفية التحرك نحو الأمام تتعلق بتوضيح الأدوار. ومثل أي فريق رعاية جيد، فإن الأمر يتعلق بفهم الدور الذي ستلعبه. وبالنسبة للأطباء، يعني هذا معرفة أين يمكنهم القيادة، وأين يمكنهم الشراكة، وأين يمكنهم الدعم.

على سبيل المثال، في غرفة الفحص، قد يتولى الطبيب زمام المبادرة في العمل مع المريض لتعديل خطة الرعاية الخاصة به بناءً على المعلومات المتعلقة بما يحدث في حياته. إذا كان المريض قلقًا بشأن إخلائه، على سبيل المثال، فقد تتعاون مع محامٍ. هناك أعداد متزايدة من الشراكات الطبية/القانونية التي تقوم بالكثير من العمل الرائع.

إن الدعم لا يعني فقط دعم المريض أو دعم فريق الرعاية الخاص بك، بل يعني أيضًا دعم المبادرات التي تبني الجسور بين نظام الرعاية الصحية والقطاعات الاجتماعية. على سبيل المثال، إذا كنت بنكًا للطعام، فإن نجاحك هو نجاحي لأنك تعتني بمرضاي الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي. أنا بحاجة إلى أن أكون حليفك وأدعم عملك.

كيف يرتبط التعامل مع المحددات الاجتماعية للصحة بالسعادة في العمل؟

لقد أجريت بعض الأبحاث التي تثبت الآن وجود صلة بين إرهاق مقدمي الخدمات الصحية ـ بما في ذلك إرهاق الأطباء ـ والافتقار إلى نظام لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة. وتخبرنا الأبحاث بما أعتقد أن الكثيرين منا يعرفونه ـ فلا يمكنك أن تكون طبيباً سعيداً إذا عملت في نظام لا يسمح لك بمعالجة الأسباب التي تؤدي إلى مرض مريضك أو تساهم في تفاقمه. وكلما تعاملنا مع المحددات الاجتماعية للصحة باعتبارها شيئاً إضافياً أو خارج نطاق عملنا، كلما أضعنا فرصة أكبر لتعزيز الهدف الثلاثي والمتعة في العمل.

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

الكلمة الرئيسية لدون بيريويك في IHI Forum لعام 2018: "ابدأ من هنا: التعرف على العوامل الاجتماعية المحددة للصحة"