لماذا هذا مهم؟
الصورة من تصوير شركة NEC Corporation of America بموجب ترخيص Creative Commons
في كل عام، ينتهي المطاف بالمئات من كبار السن في المستشفى في Banner Health في فينيكس، أريزونا بعد التعرض للسقوط. حوالي 20 في المائة من جميع الزيارات إلى قسم الطوارئ تكون من قبل كبار السن. ومن بين هؤلاء، حوالي 10 في المائة (حوالي 1200 مريض) نتجت عن السقوط. يمثل الضرر الناجم عن السقوط إحدى الفرص العديدة للتحسين التي يعتزم قسم طب الشيخوخة في Banner Health معالجتها.
Banner Health هي واحدة من أكبر أنظمة الرعاية الصحية غير الربحية في البلاد. في عام 2019، انضم مركز Banner University Medical Center في فينيكس إلى Age-Friendly Health Systems (AFHS) ، وهي مبادرة من مؤسسة John A. Hartford Foundation Institute for Healthcare Improvement (IHI)، بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية والجمعية الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة.
قال الدكتور نيميت أجراوال، الأستاذ المشارك في المركز الطبي بجامعة بانر ومدير قسم طب الشيخوخة: "لقد كنا على متن قافلة نظام الرعاية الصحية الملائم لكبار السن في وقت مبكر جدًا". تُعرِّف Age-Friendly Health Systems الرعاية الملائمه لكبار السن على أنها رعاية تستند إلى "4Ms": ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل (انظر الشكل 1).
في عام 2017، نفذ أجراوال وفريقه نموذجًا يسمى الرعاية الحادة الافتراضية لكبار السن (vACE)، والذي يتضمن جولات يومية على المرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر في الطابق الطبي الجراحي. يتم إجراء الجولات عبر منصة اجتماعات افتراضية متاحة على نطاق واسع، ويقودها طبيب أمراض الشيخوخة ويحضرها مساعد إداري وقائد تمريض وقائد إدارة الحالة وقائد صيدلاني وقائد علاج. يراجع الفريق البيانات الموجودة في السجل الصحي الإلكتروني (EHR)، بما في ذلك سبب الزيارة وحالة المعيشة والقدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية قبل القبول واستكمال التوجيه المسبق والمسافة التي تم قطعها بالأمس ومسافة السقوط ونتائج فحوصات 4Ms.
في البداية، كان الفريق يقيم القدرة على الحركة دون رؤية التحسينات المتوقعة. قال أجراوال: "كنا نستخدم أداة تقييم الحركة بجانب السرير (BMAT) ، ولكن لم يكن هناك أي تدخل مرتبط بها". بمجرد إدراكهم لذلك، بدأوا في تعيين التدخلات المقابلة لكل درجة في أداة تقييم الحركة بجانب السرير. على سبيل المثال، المرضى الذين يحصلون على درجة 1 يعلقون أرجلهم فوق حافة سريرهم لمدة تتراوح من 5 إلى 15 دقيقة، ثلاث مرات في اليوم. أولئك الذين يتمتعون بقدر أكبر من القدرة على الحركة، ويحصلون على 3 أو 4 درجات، يمشون مسافة 150 قدمًا على الأقل ثلاث مرات في اليوم.
يستخدم الفريق لوحة معلومات للتنقل المبكر تتعقب مقاييس العملية. تذكّر إحدى الأدوات الممرضات كل ثلاث ساعات بالتحقق مما إذا كان المريض قد أجرى التدخل المخصص له. تساعد لوحة المعلومات أيضًا القادة على رؤية التقدم على مستوى الوحدة والمستشفى ونظام الرعاية الصحية.
ولمعالجة عنصر التذكير في هذه الأداة، تقوم الممرضات بتطبيق أسلوب تقييم الارتباك الموجز (bCAM) مرتين يوميًا لكل مريض. ومع ذلك، ولأسباب مختلفة، كان معدل اكتشاف الهذيان باستخدام هذه الأداة منخفضًا. لذا، بدلاً من الاعتماد فقط على أسلوب تقييم الارتباك الموجز، قرر فريق أجراوال أن يطلب من طاقم التمريض إدخال بيانات إضافية عدة مرات يوميًا في السجل الطبي الإلكتروني: التقييم العصبي، والتقييم اللفظي، وتوجيه المريض. وإذا كانت أي من هذه المتغيرات إيجابية، تقوم الممرضات بإجراء تقييم أكثر شمولاً. وقالت أجراوال: "إنه نوع من نظام الإنذار المبكر".
لقد أدت الجولات الافتراضية إلى تحسن في اكتشاف الهذيان، وخفض عدد الأيام التي يتم فيها استخدام القسطرة الدائمة، وتحسين القدرة على الحركة، وزيادة استخدام الرعاية التلطيفية لكبار السن، وارتفاع المعدلات في تحديد صانع القرار البديل.
استوحيت خدمة الصدمات في Banner Health من نتائج جولات vACE. فهم الآن يقومون بإجراء جولات رعاية الصدمات الحادة لكبار السن (TrACE).
يستخدم فريق الرعاية التلطيفية في قسم طب الشيخوخة المبادئ الأربعة لتوجيه الرعاية لجميع مرضاهم. قال أجراوال: "نحن نعلم أن استشارة الرعاية التلطيفية المبكرة تساعد في تحسين النتائج للمرضى". بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، تتبع الفريق المدة التي استغرقها إكمال استشارة الرعاية التلطيفية الأولية بعد تاريخ دخول المريض إلى المستشفى. ووجدوا أن متوسط الوقت كان 4.47 يومًا. كان هذا قبل ثلاثة أيام تقريبًا من استشارة فريق الرعاية التلطيفية المعتادة. قال أجراوال: "هذه هي قيمة جولات vACE وTrACE - لتحديد هؤلاء المرضى المعرضين للخطر في وقت مبكر".
كما قاموا بمقارنة مدة إقامة المرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية لكبار السن وفقًا لبرنامج 4Ms مع المرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية النموذجية ولاحظوا فرقًا يبلغ يومًا واحدًا تقريبًا لكل فئة من فئات المخاطر: منخفضة ومتوسطة وعالية وشديدة. وهذا يترجم إلى انخفاض التكاليف.
في يناير 2020، تم الاعتراف بمركز بانر الطبي الجامعي من قبل AFHS باعتباره ملتزمًا بالتميز في الرعاية. قال أجراوال: "نحن متحمسون للغاية لهذه النتائج. نأمل أن نتمكن من الاستمرار في النظر في هذه التدابير، والنظر في بعض النتائج، وتوسيع النتائج السريرية في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية لدينا".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
استخدام المبادئ الأربعة الصديقة لكبار السن للدفاع بشكل أفضل عن كبار السن (والرعاية الجريئية)
توفير الرعاية المناسبة لكبار السن لمعالجة قضية المساواة في الرعاية الصحية