الوفيات بين الأمهات لا تحظى بالاهتمام الذي تستحقه

ولكنني ما زلت لا أرى عدداً كافياً من قادة الرعاية الصحية يسلطون الضوء على صحة الأمهات ووفيات الأمهات في خطاباتهم أو اعتباراتهم الاستراتيجية أو تحديد أولوياتهم التنظيمية. ففي الولايات المتحدة يموت أكثر من 700 امرأة كل عام بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة. وعلى الرغم من هذه الأرقام المروعة، فأنا لا أعرف العديد من المديرين التنفيذيين أو مجالس إدارة أنظمة الرعاية الصحية الذين يسألون: "هل هذه مشكلة بالنسبة لمرضانا؟ ماذا بوسعنا أن نفعل؟".

أعرف بعض الاستثناءات المشرفة، ولكن على نطاق واسع فإن قادة الرعاية الصحية لا يعطون هذه القضايا التركيز الذي تستحقه.

ولم لا؟

في كل مرة تسأل فيها أحد القادة لماذا لا يكون شيء ما على قائمة أولوياته، فإنك تميل إلى سماع تنويعات من نفس الإجابة: "لدينا نطاق ترددي محدود". وهذا صحيح بلا شك. فجميعنا لدينا الكثير من المطالب التي تستهلك وقتنا ومواردنا واهتمامنا. ومع ذلك، فإننا نتمكن من إعطاء الأولوية لبعض الأشياء. فلماذا لا تكون صحة الأم ووفيات الأمهات على قائمة أولوياتنا؟

إن جزءاً من التحدي يكمن في انتشار هذه المشاكل وتعقيدها. فحالات الوفاة بين الأمهات تحدث في المناطق الحضرية والمجتمعات الريفية على حد سواء. ولا تقتصر معدلات الوفيات بين الأمهات بين النساء السود الفقيرات على النساء البيض، بل إن الأمر لا يقتصر على النساء السوداوات الفقيرات. ولا يبدو أن التعليم والدخل والقدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية توفر "الحماية" من النتائج السلبية التي توفرها عادة. والواقع أن الأبحاث تشير إلى أن المرأة السوداء في مدينة نيويورك التي تحمل شهادة جامعية أكثر عرضة بثلاث مرات للوفاة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة من المرأة البيضاء التي تركت المدرسة الثانوية.

ولكن ماذا يعني أن الفقر والتحصيل التعليمي وصعوبة الحصول على الرعاية الصحية تشكل عوامل ولكنها ليست المشاكل الحقيقية؟ هذا يعني أن العوامل المساهمة في وفيات الأمهات تتعمق في مجتمعنا، وبعض هذه القضايا تتعلق على وجه التحديد بتجربة الأشخاص ذوي البشرة الملونة في نظامنا الصحي.

تم تصميم كل نظام بشكل مثالي للحصول على النتائج التي يحصل عليها، ونظامنا في الولايات المتحدة مصمم بشكل مثالي للحصول على معدل وفيات أمهات أعلى من أي دولة متقدمة أخرى تقريبًا.

أكثر من مجرد نقص في التمثيل

إن النساء في الولايات المتحدة أكثر عرضة للوفاة أثناء الحمل أو الولادة بأربعة أضعاف مقارنة بالنساء في بولندا أو اليونان أو أيسلندا. وتقدر منظمة الصحة العالمية أن الأمهات الأميركيات من أصل أفريقي الحوامل والأمهات الجدد يمتن بنفس المعدل تقريبا مثل النساء في المكسيك وأوزباكستان. وتوجد أوجه عدم المساواة في صحة الأم في أجزاء أخرى من العالم، ولكنها ليست واضحة كما هي الحال هنا في الولايات المتحدة.

هل كان قادة الرعاية الصحية ليهتموا بهذه القضايا أكثر لو كان عددهم أكبر من النساء أو من ذوي البشرة الملونة؟ أعتقد أن الإجابة المختصرة على هذا السؤال هي نعم. لكن هذه القضايا تتجاوز الافتقار إلى قيادة رعاية صحية تمثل المجتمعات التي نخدمها بشكل كافٍ.

لقد لخص زميلنا نيل شاه، دكتور في الطب، ماجستير في السياسة العامة، أستاذ مساعد في طب التوليد وأمراض النساء وعلم الأحياء التناسلية في كلية الطب بجامعة هارفارد والمؤسس المشارك لمسيرة الأمهات، هذا الأمر بشكل جيد في مقابلة مع كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة . بعد مراجعة التقارير الاستقصائية حول وفيات الأمهات في الولايات المتحدة، قال: "القاسم المشترك هو أنه عندما أعربت النساء السود عن قلقهن بشأن أعراضهن، كان الأطباء أكثر تأخيرًا ويبدو أنهم لا يصدقونهن"، كما قال. "لقد أجبرني ذلك على التفكير بشكل أعمق في نهجي الخاص. هناك خط رفيع للغاية بين الحدس السريري والتحيز اللاواعي".

الوفيات بين الأمهات هي ضرر يمكن الوقاية منه

لقد دأب العديد من المدافعين عن الصحة والأسر والباحثين على دق ناقوس الخطر بشأن الوفيات بين الأمهات في الولايات المتحدة لعقود من الزمان. ومع ذلك، أعتقد أننا لو سألنا الناس في مجتمع سلامة المرضى بشكل عام عما إذا كانوا على دراية بالمشكلة، فسنحصل على نفس النوع من الإجابات غير المتسقة التي قد نحصل عليها من معظم قادة الرعاية الصحية.

هل ينبع هذا من نقص مماثل في التمثيل بين المتخصصين في سلامة المرضى؟ عندما نأخذ في الاعتبار أن الأبحاث تشير إلى أن ما لا يقل عن 60% من الوفيات بين الأمهات يمكن الوقاية منها، فقد يبدو هذا هو بالضبط النوع من القضايا التي تستدعي اهتماماً خاصاً بسلامة المرضى.

ومع ذلك، وفي حين عملت IHI على تحسين صحة الأمهات لسنوات عديدة، فإننا تاريخيا لم نفعل ما يكفي لمعالجة الحصة غير المتناسبة من الأذى الذي تعاني منه النساء الأميركيات من أصل أفريقي وأسرهن.

لذلك، فإن IHI لديه واجب إضافة صوتنا الجماعي إلى أولئك الذين سبقونا لمعالجة ما لا يمكن وصفه إلا بالمأساة في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. عندما يركز المزيد من الأشخاص الذين يهتمون بشدة بمنع الضرر الذي يمكن تجنبه للمرضى على هذه القضية، أعتقد اعتقادًا راسخًا أنهم سيشعرون كما أشعر بأننا نتحمل مسؤولية استخدام خبرتنا وخبراتنا في التحسين لإنهاء ما يجب أن يكون شيئًا من الماضي .

تحاول IHI القيام بدورها من خلال شبكات التعلم الجديدة الخاصة بنا. لقد بدأنا مشروعًا واسع النطاق لمدة ثلاث سنوات بدعم من منحة من Merck for Mothers - يُطلق عليه اسم Better Maternal Outcomes Rapid Improvement Network - لتحسين النتائج لجميع النساء والأطفال في الولايات المتحدة والحد من عدم المساواة في صحة الأم. تتمثل أهداف المبادرة في نشر استخدام ممارسات الرعاية القائمة على الأدلة للحد من المضاعفات مثل النزيف وارتفاع ضغط الدم وجلطات الدم؛ والحد من عدم المساواة في نتائج الأم؛ والشراكة مع النساء ومقدمي الرعاية الصحية والمنظمات المجتمعية لفهم ومعالجة العوامل التي تعمل على تحسين النتائج الصحية للأمهات والمواليد الجدد بشكل أفضل.

بالإضافة إلى ذلك، وللتركيز بشكل مباشر على السكان الذين يعانون من أكبر قدر من الضرر، سنعمل على تصميم جهود التحسين في أربعة مجتمعات للحد من عدم المساواة في تقديم الرعاية والنتائج للنساء السود. وللقيام بذلك، سنمنح النساء اللاتي لديهن خبرة في هذا المجال الاحترام الذي يستحقونه كخبراء لديهم رؤى أساسية حول كيفية تحسين الرعاية الصحية للنساء. وسندعو أيضًا المنظمات التي تتمتع بخبرة عميقة في مجال صحة الأم للعمل معنا في مجال الاختبار وتوسيع النطاق والتعلم التعاوني.

ما يمكن لقادة الرعاية الصحية فعله

إننا بحاجة إلى توسيع نطاق العمل الذي نقوم به بالفعل لتحقيق الهدف الثلاثي المتمثل في ضمان صحة الحمل والولادة الآمنة والأطفال المزدهرين في جميع المجتمعات. وهذا يتطلب التزامًا أكبر بالتعاون مع المرضى في التصميم. وبشكل أكثر تحديدًا، أوصي القادة بما يلي:

إن تمرير التشريعات التي توافق عليها الحزبان في هذه الأوقات السياسية المزدحمة يشير إلى مدى ما يمكن إنجازه عندما نعمل معًا للقيام بالشيء الصحيح. لا يمكننا الانتظار حتى تعاني المزيد من النساء والأسر لإقناعنا بجعل منع الوفيات بين الأمهات والقضاء على عدم المساواة في مجال الصحة من أولوياتنا القصوى.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد من رئيس مجلس إدارة IHI والرئيس التنفيذي ديريك فيلي ( @DerekFeeleyQI ) حول القيادة والابتكار والتحسين في الصحة والرعاية الصحية في سلسلة "خط البصر" على مدونة IHI .