لماذا هذا مهم؟
المصدر: مجموعة راش للصور
ولكن لماذا نعالج مشكلة المساواة في الرعاية الصحية في مركز راش الطبي الجامعي بشكل صريح؟ لأننا، مثل العديد من المراكز الطبية الأكاديمية، نخدم الناس في جزء واحد من مدينتنا الذين لا يتمتعون بقدر كبير من القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية. فهم غالبا ما يعانون من ارتفاع معدلات البطالة، وندرة الوظائف، والفقر، وغير ذلك من المحددات الاجتماعية للصحة التي تساهم في المخاطر الصحية والنتائج السيئة. ثم على الجانب الآخر من المدينة، يتمتع الناس بالوظائف، ويحظون بفرصة منتظمة للحصول على الرعاية الصحية، ويتمتعون عموما بنوعية حياة أفضل مع متوسط عمر أطول.
إن هذا ليس نظرياً أو قصصياً. فنحن ننظر إلى بياناتنا الخاصة. وننظر إلى أحيائنا الخاصة. وننظر إلى تكاليفنا الخاصة. وكثيراً ما يفاجأ الناس بالتفاوتات الصارخة التي نحددها.
على سبيل المثال، إليكم ما تعلمناه عندما قمنا برسم خريطة لمتوسط العمر المتوقع حسب الأحياء في الجانب الغربي من شيكاغو:
المصدر: تقييم احتياجات الصحة المجتمعية لعام 2016
وعندما رأينا تفاوتات هائلة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات ومتوسط العمر المتوقع على بعد أميال من بعضها البعض، وحددنا الأزمات الصحية المستمرة في الأحياء المحيطة بنا، عرفنا أننا يجب أن نتحرك.
ولم يكن اكتشاف هذه الاختلافات مصادفة. فقد بذلنا جهدًا واعيًا لتحليل البيانات بحثًا عن أي تباينات محتملة، وهو ما تطلب تعلم النظر إلى البيانات بطرق مختلفة.
على سبيل المثال، لاحظنا معدلات مماثلة للإصابة بمرض السكري بين مختلف السكان. إذن، أين يكمن التفاوت؟ عندما تقارن بين من يتم التحكم في مرض السكري ومن لا يتم التحكم فيه، أو من تكون حالته أكثر حدة، أو من لديه إمكانية الوصول إلى الأنسولين، تصبح الفوارق أكثر وضوحًا. قد نجد حالات مماثلة من مرض السكري، لكن بعض الأحياء لديها معدلات أعلى بكثير من ضعف السيطرة والأمراض المصاحبة. عندما تفحص البيانات وتنظر إليها عن كثب، تظهر لك أين يجب أن تركز. لقد دفعتنا البيانات إلى الخروج إلى المجتمع.
رؤية الصورة الكبيرة
وعندما ننظر عن كثب، نجد أن البيانات تقدم لنا سرداً لكيفية تأثير عوامل مثل التعليم دون المستوى المطلوب والأحياء غير الآمنة على صحة السكان الذين يعيشون هناك. والواقع أن العاملين الصحيين المجتمعيين، الذين يعيشون ويتنفسون هذه الحياة كل يوم، يؤكدون صحة هذه القصة ويساعدون في توفير التفاصيل الدقيقة. وبمساعدتهم ومع مرضانا، نتحدث الآن عن كيفية تحسين الصحة داخل عيادة الطبيب وخارجها. ونحن نعالج العوامل التي يمكننا السيطرة عليها بحبة، وتلك التي لا نستطيع السيطرة عليها.
على سبيل المثال، يساعدنا فحص مرضى الرعاية الأولية لدينا لمعرفة العوامل الاجتماعية التي تحدد صحتهم على فهم حياة مرضانا بشكل أفضل. بدأنا نسألهم عما إذا كان لديهم طعام، ومكان للإقامة كل يوم، ومن في أسرتهم يساعد في رعايتهم، وما إلى ذلك. كانت هناك مريضة كانت في البداية مترددة في الرد على هذه الأسئلة الشخصية. ومع ذلك، في نهاية الفحص، كشفت أنها لا تتقاضى راتبًا ثابتًا. كانت تعيش مع صديقة ولم تكن تعرف إلى أين تذهب بعد ذلك. وهذا يفسر سبب عدم تناولها لأدويتها. غادرت الغرفة وهي تبكي، ليس بسبب الموقف، ولكن لأنها تمكنت أخيرًا من مشاركة ما كان يحدث مع شخص مهتم بمساعدتها ولديه الموارد للقيام بذلك.
المفتاح هو أنه يجب أن تكون مستعدًا للتصرف بناءً على الإجابات التي يقدمها لك الأشخاص عند فحصك للمحددات الاجتماعية للصحة. نحن محظوظون لأننا عقدنا شراكة مع منظمة تُعرف باسم NowPow . تقدم هذه المنظمة مجموعة مختارة من الموارد المتوفرة بالقرب من منزل المريض. عندما يقول شخص ما إنه يحتاج إلى مساعدة في انعدام الأمن الغذائي، على سبيل المثال، نضع إحالة مباشرة لإخطار منظمة المجتمع بأن لدينا مريضًا في حاجة إلى المساعدة، ونقوم بربط الشخص بالمساعدة الغذائية. ثم نتلقى ملاحظات تؤكد تلبية احتياجاته.
لا يتعين على الطبيب أن يكون هو من يطرح أسئلة الفحص أو يقوم بإحالات المرضى. يمكن لأعضاء مختلفين من فرقنا السريرية، بما في ذلك طلاب الطب والعاملين في مجال الصحة المجتمعية، فحص المرضى وربطهم بالموارد. لا يدرك الجميع جميع الموارد المتاحة، لذا كان من الرائع العمل مع منظمة مخصصة لوضعها في متناول الناس.
كيفية البدء في استخدام البيانات
تتمثل إحدى أسهل الطرق للبدء في استخدام بياناتك لتعزيز عملك في مجال المساواة في مجال الصحة في أخذ حالة سريرية واحدة ومجموعة سكانية صغيرة واحدة بناءً على أي بيانات متاحة لديك. ثم ابحث عن الأنماط.
لقد قمنا بفحص بياناتنا حول عوامل الخطر المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ووجدنا تباينات كبيرة، ليس فقط فيما يتعلق بانتشار المرض، بل وأيضاً فيما يتعلق بأدائنا فيما يتعلق بمقاييس الجودة.
لقد أظهر لنا أحد التنقيحات في البيانات أننا لم نكن ندير بشكل جيد عوامل الخطر القلبية الوعائية للرجال. وكانت هناك معدلات مماثلة لارتفاع درجات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD) وعدم وجود توثيق لعوامل الخطر، بما في ذلك عدم فحص نسبة الكوليسترول لديهم أو عدم وجود معلومات حول حالة التدخين لديهم. ولكن عندما نظرنا عن كثب، وجدنا عددًا أكبر بكثير من الرجال في المجتمعات السوداء والسمراء الذين لم يسيطروا على مرض السكري أو ضغط الدم لديهم.
وبمجرد تحديد المكان الذي ينبغي أن تركز فيه انتباهك، فإنك تشكل فريقاً لدعم سير العمل السريري لمعالجة واحد أو اثنين من المقاييس ذات الصلة. كما تعملون معاً على تحديد الحواجز البنيوية التي تحول دون تمتع هذه الفئة من السكان بصحة جيدة. فمن الممكن أن يتعامل طبيب واحد مع مريض بشكل متكرر، ولكن إذا لم نفعل شيئاً بشأن المحددات الاجتماعية للصحة التي تعوق ذلك، فإننا لن نتمكن من حل أي شيء حقاً.
إن فهم البيانات واستخدامها يجب أن يكونا في صميم العمل المتعلق بالمساواة في مجال الصحة. فلا يمكنك معالجة مشكلة ما إذا كنت لا تعلم بوجودها، ولا يمكنك تقييم تأثيرك إذا لم تقم بقياسه.
مواجهة العنصرية
إن أحد أكبر التحديات التي نواجهها هو مطالبة الناس بالاعتراف بأن المساواة تشكل مشكلة دون إضفاء طابع شخصي عليها. إننا جميعاً فخورون بمكان عملنا وما نقوم به، لذا فمن الصعب أن نعترف بوجود العنصرية في هيكل مؤسستنا، ولكنها موجودة ونحن بحاجة إلى معالجتها.
لقد تعلمنا من الآخرين الذين يشاركون في مبادرة IHI Pursuing Equity حول قيمة معالجة العنصرية بشكل مباشر لتغيير ثقافة المنظمة نحو الأفضل. لقد ساعدنا اتباع مثالهم في طرح المناقشات حول المساواة في مجال الصحة على كبار القادة لدينا. وقد تم دمجها الآن في خطتنا الاستراتيجية.
لقد تطورت مشكلة العنصرية البنيوية على مدار سنوات عديدة، لذا لن يتم حلها بسرعة، لكننا عازمون على القيام بشيء حيالها كل يوم. وهذا يشمل محللي البيانات الذين يعملون مع فريق Pursuing Equity. إنهم يعرفون أن عملهم لديه القدرة على تغيير حياة الناس. إنها ليست مجرد بيانات مالية أو بيانات أداء أو بيانات نقدمها لتلبية المتطلبات التنظيمية، بل هي بيانات للعمل.
مايكل هاناك، دكتور في الطب، زميل الأكاديمية الأميركية لأطباء الأسرة، هو كبير مسؤولي المعلومات الطبية المساعد في مركز راش الطبي الجامعي. يعد مركز راش الطبي الجامعي أحد ثماني مؤسسات رعاية صحية تشارك في مبادرة السعي إلى تحقيق المساواة بقيادة IHI الرعاية الصحية.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ورقة بيضاء IHI - تحقيق المساواة في الرعاية الصحية: دليل لمنظمات الرعاية الصحية