السكان، وصحة السكان، وتطور إدارة السكان: فهم المصطلحات المستخدمة في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة اليوم

لماذا هذا مهم؟

يعد هذا دليلاً مفيدًا لشرح الاختلافات بين صحة السكان وإدارة السكان وغيرها من المصطلحات المرتبطة بالهدف الثلاثي.

في السنوات التي مرت منذ أن بدأ IHI في تطوير مفهوم الهدف الثلاثي ، أصبح ما بدأ كمثال طموح لتحويل النظام صرخة حاشدة على مستوى السياسات، ومهمة واستراتيجية للعديد من أنظمة الصحة، ومنصة ملتهبة للتعاون الجديد داخل المجتمعات. إن فكرة أن المنظمات الصحية ومنظمات الرعاية الصحية الناجحة في المستقبل ستكون تلك التي يمكنها تقديم جودة ممتازة من الرعاية في نفس الوقت، بتكاليف إجمالية أقل، مع تحسين صحة سكانها، تترسخ.

ولكن بعد أن قامت IHI باختبار الهدف الثلاثي على نحو تجريبي مع ما يقرب من 150 منظمة وائتلافاً في مختلف أنحاء العالم، ولاحظت الانتشار الطبيعي لهذا الإطار داخل قطاع الرعاية الصحية، أصبح من الواضح أن بعض المصطلحات المستخدمة للحديث عن هذا المفهوم تحتاج إلى توضيح. فماذا تعني IHI عندما نستخدم مصطلحات مثل "السكان"، و"صحة السكان"، و"إدارة السكان"؟

سكان

عند الشروع في رحلة لتحقيق الهدف الثلاثي، تحتاج المنظمات والائتلافات إلى اختيار مجموعة سكانية مناسبة للعمل معها من خلال الإجابة على السؤال "من الذي نتحمل المسؤولية عنه فيما يتعلق بالهدف الثلاثي؟" يجب أن يكون السكان المختارون منطقيين بالنسبة للمنظمة أو الائتلاف في جميع الأبعاد الثلاثة للهدف الثلاثي: يجب أن يكون من الواضح كيفية تقديم رعاية ممتازة وتحسين الصحة للسكان، بتكلفة إجمالية أقل. عادة، تختار المنظمات إما مجموعات سكانية منفصلة/محددة أو مجموعات سكانية إقليمية/مجتمعية:

• المجموعات السكانية المنفصلة/المحددة هي مجموعات سكانية على مستوى المؤسسة لها معنى تجاري. وهي عادة عبارة عن مجموعة من الأفراد الذين يتلقون الرعاية داخل نظام صحي، أو يتم تمويل رعايتهم من خلال خطة صحية أو كيان معين. تشمل أمثلة المجموعات السكانية المنفصلة موظفي إحدى المنظمات، أو أعضاء خطة صحية، أو جميع الأشخاص الموجودين ضمن مجموعة مرضى الممارسة، أو جميع المسجلين ضمن منظمة رعاية مسؤولة معينة. يمكن معرفة أعضاء المجموعة السكانية المنفصلة بقدر من اليقين.
• إن السكان الإقليميين/المجتمعيين عبارة عن شرائح سكانية شاملة، يتم تعريفها جغرافيًا. يتحد الأشخاص داخل شريحة سكانية معينة من المجتمع من خلال مجموعة مشتركة من الاحتياجات أو القضايا، مثل الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة أو كبار السن ذوي الاحتياجات المعقدة. ومع ذلك، قد يتلقى هؤلاء الأفراد الرعاية من مجموعة متنوعة من الأنظمة أو قد لا يكونون مرتبطين بالرعاية. قد يكونون مؤمنين أو لا يكونون كذلك. غالبًا ما يكون من الصعب إحصاء السكان على وجه اليقين. عند التعامل مع السكان الإقليميين، نوصي باختيار الشرائح حيث يمكن للرعاية الصحية الأفضل أن تساهم بشكل كبير في تحقيق نتائج الهدف الثلاثي.

صحة السكان

يُستخدم هذا المصطلح بالتبادل مع مصطلح "صحة السكان". وفيما يلي بعض التفاصيل:

قام ديفيد كينديج، الباحث في مجال صحة السكان، والناقد البناء للهدف الثلاثي، وزميل IHI ، بصياغة التعريف التالي لصحة السكان، والذي يستخدمه IHI السكان في عملنا:

يقوم فريق IHI Triple Aim بتعريف مصطلح "صحة السكان" من الناحية العملية من خلال التدابير التي نستخدمها، والمذكورة في الكتاب الأبيض IHI ، دليل قياس الهدف الثلاثي: صحة السكان، وتجربة الرعاية، والتكلفة للفرد ، بما في ذلك تدابير مثل متوسط ​​العمر المتوقع؛ ومعدلات الوفيات؛ والحالة الصحية والوظيفية؛ وعبء المرض (معدل حدوث و/أو انتشار الأمراض المزمنة)؛ والعوامل السلوكية والفسيولوجية مثل التدخين، والنشاط البدني، والنظام الغذائي، وضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم، والكوليسترول (كما تم قياسه من خلال تقييم المخاطر الصحية).

إدارة السكان وتطور الطب السكاني

لقد أدت التغييرات السريعة التي حدثت خلال السنوات الخمس إلى السبع الماضية في عملية صنع القرار على مستوى السياسات، وهياكل الدفع، ومواءمة مقدمي الخدمات إلى تحويل التركيز من الرعاية المقدمة والمدفوعة على المستوى الفردي، إلى إدارة ودفع تكاليف خدمات الرعاية الصحية لسكان منفصلين أو محددين - وهو النهج المعروف باسم إدارة السكان . يجب التمييز بوضوح بين مصطلح إدارة السكان وصحة السكان (التي تركز على المحددات الأوسع للصحة). مما رأيناه من خلال عملنا في IHI، فإن إدارة السكان كما تمارس حاليًا يمكن تصورها على أفضل وجه على أنها طب السكان.

الطب السكاني ، في هذه الحالة، هو تصميم وتقديم وتنسيق ودفع خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة لإدارة الهدف الثلاثي للسكان باستخدام أفضل الموارد المتاحة لنا داخل نظام الرعاية الصحية. إن الكثير من الجهود المبذولة اليوم مثل منظمة الرعاية المسؤولة، وطرق تصنيف المخاطر، وسجلات المرضى، والمنزل الطبي الذي يركز على المريض، وغيرها من نماذج الرعاية القائمة على الفريق، كلها جزء من نهج شامل للطب السكاني. هذا تطور ممتاز للرعاية الصحية ومكان ممتاز للأنظمة الصحية. من نواحٍ إيجابية عديدة، يمكن النظر إلى إد واجنر باعتباره والد الطب السكاني، حيث ساعد ابتكاره لنموذج الرعاية المزمنة في نقل الثقافة في مجال الرعاية الصحية من الاستجابة للاحتياجات الحادة للمرضى إلى إعادة تنظيم استباقية لتقديم الرعاية الصحية حول احتياجات السكان.

إن الإدارة الفعالة للسكان سوف تتطلب شراكات جديدة بين مقدمي الخدمات والدافعين، ودعم البيانات المتكاملة، وإعادة تصميم هياكل تكنولوجيا المعلومات، والتركيز على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية غير التقليدية، ونماذج إدارة الرعاية الجديدة، والتحول من تقديم الخدمات مقابل الرسوم إلى التمويل المتحمل.

عندما يلتقي الطب السكاني مع صحة السكان

مع بدء فهمك للسكان، تصبح الخطوط الفاصلة بين التركيز على إدارة السكان/الطب على خدمات الرعاية الصحية والتركيز على صحة السكان على المحددات الأوسع للصحة غير واضحة مع بعض شرائح السكان. على سبيل المثال، ضع في اعتبارك تصميمات الرعاية الشاملة التي تلبي احتياجات المرضى الأكثر تعقيدًا وارتفاعًا في المخاطر وتكلفة. إن تحديد وفهم وتقسيم السكان؛ وإعادة تصميم الخدمات لهذه الفئة؛ وتقديم هذه الخدمات على نطاق واسع يتطلب من المنظمات فهم ومعالجة المحددات الاجتماعية والبيئية والسلوكية الأوسع للصحة من أجل تحقيق نتائج أفضل وتحسين تجربة الرعاية والتحكم في التكلفة الإجمالية.

التطلع إلى الأمام…

سواء كنت تعمل على فهم كيفية تقديم الخدمات ودفع ثمنها على نطاق واسع لسكان محددين أو منفصلين، أو التعاون مع أنظمة أخرى داخل منظمة رعاية مسؤولة، أو توسيع نطاق وصولك داخل المجتمع للتعاون عبر القطاعات بشأن قضية صحية على مستوى المجتمع، فإن حدود السنوات العشر القادمة لكل من صحة السكان وإدارة السكان/الطب ستكون تطوير هياكل جديدة للتعاون والحوكمة، ومهارات جديدة لتقييم وتقسيم السكان، ونهج جديدة للوصول إلى نطاق واسع، والأهم من ذلك، نهج جديدة لمعالجة الحتمية الأخلاقية لفهم وتقليل عدم المساواة في كل من الصحة والرعاية الصحية.

تواصل IHI مساعدة المنظمات في هذه الرحلة لتلبية احتياجات السكان المنفصلين والمجتمعيين لتحقيق الهدف الثلاثي. نأمل أن يساعدك توضيح معاني بعض هذه المصطلحات في فهم السكان الذين تخدمهم بشكل أفضل.