لماذا هذا مهم؟
قبل ثلاثة أشهر من ظهور الوباء لأول مرة في الولايات المتحدة، ساعد جريج إس ماير، دكتور في الطب، ماجستير في العلوم، في الإعلان عن إطلاق مستشفى ماساتشوستس العام بريغهام (بوسطن، ماساتشوستس) مبادرة صحية رقمية ضخمة. حدث الكثير مما كان من المتوقع أن يستغرق سنوات تقريبًا بين عشية وضحاها بسبب بروتوكولات كوفيد-19. يصف ماير، الذي يشغل الآن منصب رئيس قسم المجتمع ونائب الرئيس التنفيذي للرعاية القائمة على القيمة في مستشفى ماساتشوستس العام بريغهام، في المقابلة التالية التعقيدات والإمكانيات المتعلقة بتوفير الرعاية الافتراضية. كان أحد الرؤساء المشاركين للجنة الخبراء التابعة IHI Lucian Leape Institute لمعهد الرعاية الصحية IHI التي ساهمت في الورقة البيضاء للطب عن بعد: ضمان الرعاية الافتراضية الآمنة والمنصفة والمتمركزة حول الشخص .
كيف يمكن للرعاية الصحية إعطاء الأولوية لسلامة المرضى في التطبيب عن بعد؟
والمفتاح هنا هو طرح بعض الأسئلة المهمة: كيف يمكننا استخدام الرعاية الصحية عن بعد، والطب عن بعد، والرعاية الرقمية كأدوات لمعالجة فجوات السلامة؟ ما هي الفجوات المحتملة التي تنشأ عن استخدام هذه الأدوات لتقديم الرعاية؟ ما هي مخاطر تقديم الرعاية عن بعد؟
في علم السلامة، تريد أن يكون لديك وجهة نظر متوازنة لكل من الفوائد والمخاطر. يمكن استخدام الرعاية الصحية عن بعد لسد الثغرات في السلامة - على سبيل المثال، القدرة على رؤية الأدوية التي يتناولها المرضى بالفعل من خلال مطالبتهم باستخدام هواتفهم الذكية أو أجهزتهم اللوحية لإظهار ما يوجد في خزانة أدويتهم. في الوقت نفسه، نحتاج إلى تحديد متى تكون الرعاية الافتراضية هي الأكثر ملاءمة ومتى نحتاج إلى أن نكون وجهاً لوجه، ومن المهم مراعاة القضايا التي قد تظهر عند التواصل افتراضيًا.
أطلقت مؤسستك، Mass General Brigham، مبادرة صحية رقمية كبرى في نهاية عام 2019. كيف أثرت جائحة COVID-19 على جزء الطب عن بعد في هذه المبادرة؟
لقد بدأنا هذه المبادرة بعد أن نظرنا إلى كيفية تغيير القطاعات الأخرى من الاقتصاد جذريًا لكيفية تفاعلها مع الأفراد والمنظمات الأخرى باستخدام التكنولوجيا - فمعظم التفاعلات رقمية. وقد اجتمع تمكين التكنولوجيا في نفس الوقت مع طلب المستهلكين. على سبيل المثال، يتوقع المستهلكون هذه الأيام أن يتمكنوا من إجراء المعاملات المصرفية أو شراء البقالة عبر الإنترنت. أدركت مؤسستنا أن التمكين الرقمي هو ما يريده الناس ويتوقعونه أيضًا في مجال الرعاية الصحية، وأصبحت الأدوات جيدة بما يكفي لدعم المزيد من القدرات الافتراضية. كما استثمرت Mass General Brigham أيضًا في سجل صحي إلكتروني للشركات وأدركت أن الرعاية الافتراضية هي إحدى الطرق للحصول على المزيد من القيمة من هذه التكنولوجيا.
لذا، قمنا بتطوير خطة متماسكة ومدروسة جيدًا لطرح الرعاية الافتراضية على مدى فترة تتراوح بين عامين وثلاثة أعوام، بدءًا من عام 2019. قبل الجائحة، كانت نسبة 0.2% من جميع الزيارات افتراضية. ثم ضربت الجائحة، وفي غضون ستة أسابيع، كانت نسبة 62% من جميع الزيارات تتم افتراضيًا. لقد قمنا بتوسيع نطاق العمل بسرعة البرق. في الواقع، في غضون ستة أسابيع، أنجزنا أكثر مما كنا نأمل في تحقيقه في ثلاث سنوات.
أعتقد أن هناك أمرين رئيسيين مكّنا من تحقيق ذلك. أولاً، أزالت الحاجة الساحقة التي حفزتها الجائحة العديد من الحواجز والسياسات التي تنطوي عليها تنفيذ الرعاية الافتراضية لأن الناس لم يتمكنوا من القدوم إلى المستشفى وأغلقنا بشكل أساسي أمام المرضى الخارجيين، ومع ذلك كان علينا تلبية الحاجة. وقد خلق ذلك مناخًا للتحرك بسرعة كبيرة. ثانيًا، كان من الضروري أن يكون نظامنا الصحي قد وضع بالفعل هذه الخطة لتنفيذ المزيد من الرعاية الافتراضية. لقد قمنا بالاستثمارات الأساسية الأولية في الرعاية الافتراضية حتى نتمكن من التحرك بسرعة كبيرة، ومن غير المستغرب أن تستمر. حتى عندما تمكن الناس من العودة إلى المستشفى، انخفضت نسبة الزيارات الافتراضية ولكن ليس إلى مستويات ما قبل الجائحة. تحوم الزيارات الافتراضية حاليًا في مكان ما بين 20٪ و 30٪، وهي أعلى في بعض المجالات مثل الطب النفسي - حيث يفضل العديد من المرضى الرعاية الافتراضية أكثر من وجهاً لوجه - وليست مرتفعة في مجالات أخرى حيث قد لا يكون من السهل تقديم الرعاية افتراضيًا (على سبيل المثال، في الحالات التي تكون فيها الفحوصات الجسدية ضرورية). إن الوباء يشكل مسرعًا لا يصدق للرعاية الافتراضية، وخاصة بالنسبة للمنظمات التي قامت بالفعل باستثمارات أساسية، وأوضح تمامًا أننا لن نعود إلى حيث كنا من قبل.
الشكل 1. إطار عمل لضمان خدمات الطب عن بعد الآمنة والعادلة والمتمركزة حول الشخص
السلامة النفسية والعاطفية هي أحد العناصر الستة لإطار عمل IHI لضمان الطب عن بعد الآمن والعادل والمركّز على الشخص (الشكل 1). ما الممارسات أو السلوكيات التي يمكن أن تساعد المنظمات والممارسين في معالجة السلامة النفسية والعاطفية في الطب عن بعد؟
في الماضي، كنا نقدم الرعاية للمرضى المقيمين، أو في بيئة العيادات الخارجية، أو ربما حتى في المنزل. والآن هناك طريقة جديدة تمامًا لتقديم الرعاية - رعاية المرضى المقيمين، ورعاية المرضى الخارجيين، والرعاية الافتراضية. لدينا الكثير لنتعلمه من أجل تقديم رعاية افتراضية آمنة وتضمن تجربة جيدة. على سبيل المثال، أن تكون على دراية بأشياء مثل دعوتك إلى منزل شخص ما عبر التكنولوجيا. هذه فرصة تعلم رائعة، لكنها أيضًا تدخلية بعض الشيء. تحتاج إلى أن تكون على دراية بهذه الأشياء وفهم القيود وما قد تخسره مع الزيارة الافتراضية.
تتمثل إحدى المزايا في أن المرضى يقولون إن الأطباء لديهم عمومًا اتصال بصري أكبر في الزيارة الافتراضية لأنه أثناء الزيارة الشخصية غالبًا ما نبتعد لننظر إلى الكمبيوتر. ومع ذلك، فإن العيب في الزيارة الافتراضية هو عدم القدرة على رؤية لغة جسد المريض أيضًا. يتطلب جعل الرعاية الافتراضية تشعر بالأمان أن تكون على دراية بأن المريض يمنحك نافذة على حياته، وتحتاج إلى التأكد من أن المريض مرتاح لهذا. قد يحتاج الأطباء أيضًا إلى شرح الأمور بشكل مختلف قليلاً عند استخدام الرعاية الافتراضية. على سبيل المثال، لا يمكنك توضيح شيء ما بوضوح كما يمكنك شخصيًا. قد تحتاج أيضًا إلى التحقق بشكل متكرر من أن المريض سمع الأشياء باستمرار وأنه يفهم لغتك حقًا.
إن إحدى الطرق لضمان السلامة النفسية هي أن يتفق كل من المرضى والمقدمين على ما يمكننا إنجازه معًا، في هذا التفاعل الافتراضي، وما سنتخلى عنه أيضًا. يحتاج كل منهما إلى معاملة بعضهما البعض باحترام ويجب أن يكون المرضى قادرين على التعبير عن عدم ارتياحهم - على سبيل المثال، القدرة على إيقاف تشغيل الفيديو أو أن يطلب الطبيب صراحةً ما إذا كان من الممكن تسجيل الزيارة، إذا لزم الأمر. هذه مناقشة يجب أن يجريها الأطباء مع المرضى. إن مفهوم ما يستلزمه "التعامل عبر الإنترنت" مهم، وخاصة أن تكون لطيفًا ومدروسًا بشأن المكان الذي يأتي منه شخص آخر، والقيام بذلك في عالم رقمي يتطلب الاهتمام.
ومن بين المزايا الأخرى للزيارات الافتراضية أنها تسهل إشراك أطفال المريض ــ وخاصة كبار السن ــ أو غيرهم من أحبائه في الزيارة والمحادثات حول رعايتهم. فمن المزعج للغاية أن يقوم أحد الأحباء بترتيب زيارة شخصية. ولكن الرعاية الافتراضية تسهل إشراك شخص قد يكون على بعد نصف دولة. وهذا أمر قوي للغاية.
من ناحية أخرى، فإن العديد من مزايا الرعاية الافتراضية لها جوانب سلبية يجب مراعاتها بعناية مثل خصوصية المريض وأسلوب التواصل وتسجيل الزيارات الافتراضية. على سبيل المثال، يسهل التسجيل على المرضى تذكر تفاصيل ما يحتاجون إلى القيام به بعد ذلك والوصول إلى التسجيل بعد الزيارة بأنفسهم وربما مشاركته مع أحد أفراد الأسرة. يمكن أن يكون هذا مفيدًا للغاية، طالما تم ذلك بإذن. الجانب السلبي لهذه الميزة هو حماية راحة المريض وخصوصيته.
ما الذي يثيرك بشأن مستقبل الطب عن بعد؟
إن أحد المكاسب المهمة المترتبة على استخدام الزيارات الافتراضية هو أن الأطباء يستطيعون فهم سياق المريض بشكل أفضل. لقد كان لدي مرضى قاموا بجولة في مساحتهم الشخصية، ويمكنني أن أسألهم، "ماذا يوجد في الثلاجة؟ ماذا يوجد في خزانة الأدوية؟" نحن الآن نقوم بشكل أساسي بزيارات منزلية افتراضية بكفاءة وعلى نطاق واسع. وهناك جانب آخر مثير للاهتمام وهو أن الرعاية الافتراضية تقدم طريقة أخرى لتشجيع الإنتاج المشترك ومشاركة المرضى في رعايتهم.
ما هي الافتراضات المتعلقة بالطب عن بعد التي تحتاج إلى التغيير؟
إننا كثيراً ما نقلل من شأن قدرة الناس على التفاعل الرقمي، ونفترض غالباً أن الأشخاص في سن معينة قد يكونون أقل راحة في استخدام التكنولوجيا. وفي تجربتي في العمل في نظام صحي وبصفتي طبيب رعاية أولية، كنت متشككاً في مدى فائدة بعض الأدوات الرقمية أو ما إذا كان المرضى سيستخدمون البوابة للتفاعل معنا بشكل غير متزامن. وكان هذا القلق لا أساس له من الصحة. فقد وجدت أنه عندما طلبنا من المرضى، وكثير منهم من كبار السن والذين لديهم وصول محدود إلى النطاق العريض، ملء استبيان قبل زيارتهم، جاء العديد منهم للزيارة وأكملوا هذه الاستبيانات. وسألت أحد المرضى كيف فعل ذلك. فأجاب أنه ليس لديه إمكانية الوصول إلى الإنترنت، ولكن مكتبة المدينة لديها، وقبل ثلاثة أو أربعة أيام من موعده، كان يذهب إلى المكتبة لإكمال الاستبيان. وإذا احتاج إلى مساعدة، فسيقدم أمناء المكتبة أو شخص آخر في المكتبة أو أحفاده في بعض الأحيان المساعدة.
كما أننا في بعض الأحيان نقلل من شأن ما يمكننا القيام به افتراضيا لفحص الناس. فبوسعي أن أجري اختبارا رسميا في مكتب لا أستطيع أن أقوم به بالضبط في منزل شخص ما، ولكن بوسعي أن أجعله يصعد سلما وهو يحمل هاتفه في يده لأسمع ما إذا كان يعاني من ضيق في التنفس. وبوسعي أن أشاهده وهو يمشي عبر الغرفة ويتنقل في منزله. وبوسعي أن أجعله يقوم ببعض المناورات البسيطة نسبيا وأن يكون قادرا على فهم ما يجري بشكل أفضل قليلا.
ما هي بعض قضايا المساواة في مجال الطب عن بعد التي يتعين على الرعاية الصحية معالجتها؟
يتعين علينا أن نفكر دائمًا في الأشخاص الذين لا تتوفر لديهم إمكانية الوصول إلى الشاشات الذكية. فكيف سنعتني بهم؟ في بعض الأحيان يعني هذا استخدام الهاتف القديم. كما يتعين علينا أن نناصر إتاحة الوصول إلى النطاق العريض. وينبغي أن يكون النطاق العريض حقًا من حقوق الإنسان مثل الحصول على المياه الجارية والكهرباء.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
الطب عن بعد: ضمان الرعاية الافتراضية الآمنة والمنصفة والمتمركزة حول الشخص - ورقة بيضاء