لماذا هذا مهم؟
بعد أن عملت كطبيب رعاية أولية لمدة 20 عامًا، لا زلت أرى نفسي على هذا النحو في قلبي. ولهذا السبب كنت أراقب التغييرات العديدة في الرعاية الأولية على مر السنين بتعاطف وامتنان.
لقد أدى جائحة كوفيد-19 إلى تغييرات هائلة في الرعاية الأولية. وكانت سرعة التعلم والتغيير في الرعاية الأولية مذهلة. وبعد الاضطراب الكبير الذي حدث أثناء تحول الممارسات بسرعة إلى الرعاية الصحية عن بعد، أشعر أن المزيد من الممارسين أصبحوا أكثر راحة مع الزيارات الافتراضية.
بصفتي مريضًا، أستطيع أن أقول إن تجربتي في الرعاية الصحية عن بُعد كانت أكثر من مرضية. كانت آخر لقاءين لي كمريض مع الرعاية الصحية عن بُعد، وقد أعجبني أنني لم أضطر إلى ركوب سيارتي. ولم أضطر إلى مواجهة حركة المرور لمدة 45 دقيقة. ولم أضطر إلى الجلوس في غرفة انتظار.
في إحدى لقاءاتي، احتجت إلى مساعدة من عدة متخصصين مختلفين، لذا التقينا معًا في نفس الفضاء الافتراضي. قبل ظهور كوفيد، كان من النادر أن يحدث هذا. كانت كل الاتصالات تسير بشكل رائع. أسمع هذا النوع من القصص من كثير من الناس.
بالطبع، الصورة ليست وردية بالكامل. فمن الناحية المالية، تواجه العديد من عيادات الرعاية الأولية صعوبات مالية في الوقت الحالي، وتحاول تجاوز الأزمة وتتساءل عما سيحدث بعد كوفيد. ووجدت إحدى الدراسات الاستقصائية في ماساتشوستس أن ما يصل إلى 20% من عيادات الرعاية الأولية تفكر في إغلاق أبوابها في وقت نحتاج فيه إلى المزيد من الرعاية الأولية، وليس أقل.
إننا نمر الآن بنقطة تحول مهمة. وبكل تواضع واحترام لتعقيد الموقف، آمل أن نتمكن نحن العاملين في مجال الرعاية الصحية من النظر في الأسئلة التالية:
- هل نريد العودة إلى الوضع الطبيعي القديم؟ أم يمكننا أن نتخيل وضعا طبيعيا جديدا أفضل؟ من الصعب للغاية الحفاظ على الطاقة والتفاؤل عندما تكون تحت الضغط الذي تعرضت له الرعاية الصحية في السنوات والأشهر الأخيرة، ولكن أفضل طريقة للخروج من هذا المستنقع قد تكون البدء بتخيل شيء أفضل.
- ما الذي تعلمناه من جائحة كوفيد-19 ونريد أن نحافظ عليه؟ أنا شخصيًا أتمنى أن نتمكن من الحفاظ على الانفتاح الذهني والشعور بالإبداع الذي شهدته.
- ولكن ما الذي لم يعد من الضروري أن تفعله الرعاية الأولية؟ أعتقد أن الطب القائم على الرسوم مقابل الخدمة نجح ـ بحسن نية ـ في إقناعنا بالعادات المتبعة في الرعاية، مثل تحديد فترات الفحوصات المتابعة، أو الخطة التي تقضي بإجراء عدد من الاختبارات أكبر مما قد يكون ضرورياً حقاً. ولكننا اكتسبنا بعض العادات دون وجود أدلة كافية تدعمها.
- ما الذي قد يجعل العمل أكثر إرضاءً وسلاسة وتكاملاً؟ ما هي الحواجز التنظيمية والمالية التي تحول دون ذلك؟ ما هو نظام الدفع الذي قد يكون مفيدًا؟ ما هي أشكال التدريب الجديدة التي قد تساعد؟
- ولكن ما هو الدور الذي تلعبه الرعاية الأولية في معالجة العنصرية؟ إن جائحة كوفيد-19، ومقتل جورج فلويد، وحركة "حياة السود مهمة" تجبرنا على توجيه انتباهنا إلى المشكلة المزمنة التي تعود إلى 400 عام والمتمثلة في المساواة العرقية بين الأميركيين من أصل أفريقي والعديد من الفئات الأخرى المستبعدة أو المهمشة. وتؤثر الظروف الاجتماعية ــ بما في ذلك العنصرية البنيوية، واستمرار الفقر، والتمييز ــ بقوة على أعباء المرض الذي نحاول معالجته مع المرضى. ولا يمكننا أن نستمر في تجاهل العنصرية أو مجرد الحديث عنها.
- كيف سنتعامل مع قضايا الوصول؟ لقد أجريت دراسة على مجموعة من مرضى الرعاية الطبية، وسألت عن عدد الأشخاص الذين لديهم إمكانية الوصول إلى هاتف ذكي متصل بالإنترنت أو جهاز كمبيوتر يمكنه إجراء مكالمة فيديو. واعتمادًا على التركيبة السكانية، لا يمتلك 20 أو 30 أو 40 في المائة من كبار السن التكنولوجيا اللازمة. كما أن الأشخاص الملونين وأولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية، وخاصة الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين، لديهم قدرة أقل على الوصول إلى هذه الأجهزة. وقد يفتقر الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية أيضًا إلى خدمة النطاق العريض. وإذا كنا سنعتمد على الرعاية الافتراضية، فسنحتاج إلى إجراء تغييرات هيكلية لضمان الوصول العادل.
- ما الذي قد يساعد في تحقيق الاستدامة المالية للرعاية الأولية؟ أعتقد أننا سنحتاج إلى نموذج تمويل جديد يستجيب للظروف التي نواجهها لما أظن أنه عام آخر على الأقل من جائحة كوفيد، إن لم يكن لفترة أطول.
- كيف سيكون شكل المشاركة في إعادة تصميم الرعاية الصحية الأولية؟ ما هي السبل للمساهمة في المحادثات الجارية الآن حول ما سيأتي بعد ذلك؟
لا توجد إجابات سهلة لهذه القضايا، ولكن يمكننا البحث عن أمثلة للطرق الممكنة للمضي قدمًا. على سبيل المثال، كان لي الشرف العظيم بالمشاركة لفترة من الوقت في مشروع ما قبل كوفيد-19 الرؤيوي المسمى ربط وتضخيم الشبكات التي تركز على المستخدم من خلال الصحة المتصلة (لاونش) . تم إنشاؤه من قبل المعهد الوطني للسرطان، ولجنة الاتصالات الفيدرالية، وجامعة كنتاكي، وجامعة كاليفورنيا، سان دييغو. كان هدف لاونش هو معرفة ما إذا كان من الممكن تقديم رعاية عالمية المستوى للسرطان في الأجزاء النائية من الولايات المتحدة التي تواجه التحدي المزدوج المتمثل في ارتفاع معدلات وفيات السرطان وانخفاض مستويات الوصول إلى النطاق العريض. بدأ المشروع بالتركيز على المناطق الريفية في غرب كنتاكي.
لقد توصلت منظمة لانش إلى أن التحديات التي تعترض تحقيق "الصحة المتصلة" ("استخدام التكنولوجيا لتسهيل جمع المعلومات الصحية وتدفقها واستخدامها بكفاءة وفعالية") تشكل تحديات شاقة، ولكن من الممكن التغلب عليها. إن التفكير التعاوني في النظم ضروري لتحقيق النجاح لأن ربط الخبير والمريض بالإنترنت لا يكفي إذا لم يتمكنا من الحصول على اتصال قوي وموثوق بالإنترنت.
لقد تصورت أن الإمكانات الكامنة في هذا النوع من الجهود هائلة. فقد يتصور المرء أن أي شخص، في أي مكان ــ بتكلفة أقل كثيراً وببصمة كربونية أقل كثيراً ــ قد يتمكن من الحصول على إرشادات عالمية المستوى بشأن السرطان، وهو ما كان من الصعب للغاية الحصول عليه من خلال نظام قائم على الزيارات.
ربما أكون مخطئًا، لكنني أعتقد أننا قد نتوصل إلى بعض الأفكار المدهشة عندما يدرس باحثو الخدمات الصحية التغييرات التي طرأت على الرعاية الأولية منذ بداية الوباء. قد نواجه تحديًا لافتراضاتنا ونتعرف على أشكال الرعاية المتأخرة أو المهجورة التي كانت ضرورية بالفعل، والتي لم تكن كذلك. قد نكتشف أن الكثير من خدمات الرعاية الصحية عن بعد التي تجري الآن أفضل، مع أو بدون كوفيد، وسيكون هذا أمرًا جيدًا للخروج من هذا الوضع المأساوي بأكمله.
دونالد م. بيريويك، دكتور في الطب، ماجستير في السياسة العامة، زميل الكلية الملكية للأطباء، هو الرئيس الفخري والزميل الأول في Institute for Healthcare Improvement.