حول الهدف الخماسي: لماذا التوسع إلى ما هو أبعد من الهدف الثلاثي؟

لماذا هذا مهم؟

في عام 2008، نشر دون بيريويك وتوم نولان وجون ويتنجتون ورقة بحثية حددت في البداية ما أسموه الهدف الثلاثي ــ تحسين صحة السكان، وتعزيز تجربة الرعاية، وخفض التكاليف في وقت واحد. وفي وقت لاحق، اعتقد بعض قادة الفكر أنه من المهم إضافة هدف رابع لمعالجة التحدي المتزايد المتمثل في الإرهاق في القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية ــ أي الإرهاق، وعدم الرضا المهني، والسخرية ــ أو التفاوتات الكبيرة الموجودة في الصحة والرعاية الصحية.

في مقالة نشرت مؤخرا في JAMA Viewpoint ، اقترحت أنا وزميلاي الدكتور شانتانو نوندي، الحاصل على ماجستير إدارة الأعمال، والدكتورة ليزا أ. كوبر، الحاصلة على ماجستير الصحة العامة، إضافة هدف رابع يتعلق برفاهية القوى العاملة وسلامتها ، وهدف خامس يتعلق بتعزيز المساواة في الصحة ــ لأننا لا نستطيع تحقيق السلامة أو الرعاية عالية الجودة للجميع بدون هذه الأهداف الإضافية.

لا أدافع عن الهدف الخماسي باستخفاف. وأتصور أن بعض من قرأوا هذا المقال أو من قرأوا ورقتنا البحثية المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأميركية لن يكونوا متأكدين من أن تجاوز الهدف الثلاثي فكرة جيدة. وفي البداية، لم أكن متأكداً أيضاً. وقد طرحت العديد من الأسئلة التي أتصور أن آخرين طرحوها: هل يؤدي اقتراح توسيع الهدف الخماسي إلى زيادة الضجيج فحسب؟ هل نطلب الكثير من نظام الرعاية الصحية المثقل بالأعباء بالفعل؟ هل يمكن للرعاية الصحية أن تركز على كل هذه الأمور في وقت واحد؟ هل ينبغي لنا أن نضيف المزيد من الأهداف في حين أننا لم نحقق بعد الهدف الثلاثي الأصلي، وتفاقمت معاناة الرعاية الصحية أكثر من أي وقت مضى؟

في تأملي للإجابة على هذه الأسئلة، توصلت إلى استنتاج مفاده أن الهدف الخماسي ضروري على وجه التحديد لأننا لم نحقق الهدف الثلاثي بعد. وتتلخص أطروحتي في أن الهدف الثلاثي لا يمكن تحقيقه دون الاهتمام بالإرهاق وعدم المساواة في الرعاية الصحية. وقد وجد العديد من الذين قاوموا إعطاء الأولوية لرفاهة العاملين في مجال الرعاية الصحية كهدف رابع أنه من المستحيل بشكل واضح تحقيق الهدف الثلاثي بالكامل دون معالجة سلامة القوى العاملة ورضاها بشكل جدي. ومع تطور فهمنا لما يتطلبه إنشاء نظام أفضل لخلق الصحة للجميع، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن السعي الصريح إلى تحقيق المساواة في مجال الصحة يشكل أساسًا لجميع الأهداف الأخرى.

لقد أدرك علماء التحسين وزعماء الأجيال السابقة أننا لن نصل إلى حيث نريد أن نصل ما لم نحدد الأهداف الصحيحة. فعندما نبني الأنظمة، فإننا نبنيها وفقاً لمواصفات قائمة على الأهداف. وبدون تضمين العدالة كهدف صريح، فإن اختياراتنا التصميمية سوف تفوت الفرصة لبناء العدالة في كل ما نقوم به.

إنني أتوقع أن يؤدي جعل المساواة الهدف الخامس إلى تسريع التحسن الجذري في صحة السكان، وتحسين تجربة الرعاية، وخفض التكاليف، وتحسين سلامة القوى العاملة ورفاهتها. لماذا؟ ضع في اعتبارك مقدار الزيادة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات، وتجربة المرضى السيئة، والاحتياجات غير الملباة التي تتركز بين السكان المهمشين، وذوي الموارد المحدودة، والمحرومين، والمضطهدين تاريخياً. إن العديد من أنماط الفشل المرتبطة بالهدف الثلاثي والهدف الرباعي (عندما يتم استبعاد المساواة) تتركز حيث تكون أوجه عدم المساواة أشد حِدة.

خمس نقاط على النجمة

قد يكون من الصعب تذكر مدى المقاومة التي واجهتها مبادرة "الهدف الثلاثي" عندما تم تقديمها لأول مرة قبل 14 عامًا. في ذلك الوقت، زعم البعض أنه لا يمكنك العمل نحو تحقيق الأهداف الثلاثة في نفس الوقت دون التضحية بالمزايا. لكن الفكرة الرائدة التي طرحتها مبادرة "الهدف الثلاثي" كانت أن كل هدف يتم السعي لتحقيقه في وقت واحد يعزز الأهداف الأخرى. حتى المتشككون وجدوا بمرور الوقت أن السعي لتحقيق الأهداف معًا هو السبيل لتحقيق التقدم في جميع هذه الأهداف.

وهذا ينطبق أيضاً على العدالة. فجعل العدالة هدفاً مستقلاً ـ وليس نتيجة ثانوية للأهداف الأخرى ـ من شأنه أن يوضح أن كل هدف يعزز الآخر. وإذا رسمنا الهدف الثلاثي على شكل مثلث والهدف الرباعي على شكل مربع أو صليب، فإننا نستطيع أن نفكر في الهدف الخماسي باعتباره نقطة على نجمة ـ نجم الشمال الذي قد يرشد نظامنا الصحي إلى الأمام. وهناك اتصال بين كل النقاط. والأهداف متآزرة. وهي تبنى على بعضها البعض. وهي مترابطة.

كنت أراجع مؤخرًا بعض أعمال راسل أكوف. كان رائدًا في التفكير النظمي وكان لديه طريقة رائعة لشرح المفاهيم المعقدة. كان يلقي محاضرات TED قبل ظهور محاضرات TED .

في بعض محاضراته، استخدم مثال السيارة لطرح بعض الأسئلة المثيرة للاهتمام: ما هي السيارة؟ ما قيمة السيارة؟

لاحظ أكوف أن قيمة السيارة تكمن في قدرتها على نقلنا من النقطة أ إلى النقطة ب. ولا يمكن لأي جزء من أجزاء السيارة أن يقوم بذلك. بل تحتاج إلى كل جزء من الأجزاء.

ولكن حتى امتلاك كل الأجزاء ليس كافياً. فإذا قمت بتفكيك سيارة ووضع كل الأجزاء في غرفة، فلن تتمكن بعد ذلك من نقل تلك السيارة من النقطة أ إلى النقطة ب. إن مجموعة تلك الأجزاء التي تم تجميعها بطريقة معينة والتفاعل بين تلك الأجزاء هي التي تخلق القيمة للمستهلك. بعبارة أخرى، فإن النظام هو أكثر من مجرد مجموع أجزائه.

هذه هي أيضًا قصة الهدف الثلاثي. إنها قصة الهدف الخماسي. إن الأهداف الخمسة تخلق شيئًا أكبر من مجموع كل هدف على حدة.

قبل نشر ورقة JAMA حول الهدف الخماسي، تحدثت مع جون ويتنجتون ودون بيريويك، المؤلفين الناجين من الهدف الثلاثي الأصلي. كنت أفكر في الخطاب الرئيسي الذي ألقاه دون في Forum "العشر فرق" . وفي الخطاب، حث دون قادة الرعاية الصحية على إنشاء فرق لمعالجة مجموعة واسعة من العوامل المحددة للصحة، بما في ذلك تغطية التأمين الصحي، وأمن الإسكان، وحقوق التصويت.

لا شك أن التفكير في هذا الأمر مرهق في ظل نظامنا الحالي ــ الذي يحاول في الأساس "القيام بكل شيء من أجل الجميع إلى الأبد". وسوف نفشل في نظام الرعاية الصحية اليوم. ولكن دون محق: فلكي نؤدي وظيفتنا على النحو اللائق، لابد أن تعالج الرعاية الصحية العوامل المحددة للصحة. وهذا هو السبب على وجه التحديد وراء حاجتنا إلى بوصلة جديدة قوية لتوجيهنا إلى مستقبل مختلف تماما.

لا أعلم على وجه التحديد الشكل الذي قد يتخذه النظام في المستقبل. فمن الصعب في هذه الأيام أن نرى ما قد يحدث بعد ثلاثة أو أربعة أشهر من الآن ــ ناهيك عن ما قد يحدث بعد ذلك ــ ولكنني أعلم أن الهدف المكون من خمسة أجزاء، الصحة، والخبرة، والتكلفة، ورفاهة الموظفين، والمساواة، سوف يرشدنا إلى ذلك المستقبل المختلف.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

ورقة بيضاء IHI - تحقيق المساواة في الرعاية الصحية: دليل لمنظمات الرعاية الصحية

المدير التنفيذي للرعاية الصحية - سلامة القوى العاملة هي مفتاح سلامة المرضى