لماذا هذا مهم؟
الصورة من إنتاج PNW | Pexels
يقدم نظام مراقبة الوفيات أثناء الحمل التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إحصائيات صادمة تتعلق بوفيات الأمهات في الولايات المتحدة والتفاوتات القائمة. وجدت الأبحاث المحدثة حول وفيات الأمهات في الولايات المتحدة من عام 2016 إلى عام 2017 أن معدل وفيات الأمهات بين النساء السود غير اللاتينيات كان أعلى بمقدار 3.5 مرة من المعدل بين النساء البيض غير اللاتينيات، وهو ما يتناقض مع الأبحاث السابقة التي حسبت معدل وفيات أعلى بمقدار 2.5 مرة بين النساء السود. تقدم فترة ما بعد الولادة فرصة مهمة للتدخل قبل تكرار النتائج أو تفاقمها في وقت لاحق من الحياة و/أو مع حالات الحمل المستقبلية (على سبيل المثال، أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري في وقت لاحق).
استعدادًا لإطلاق مجتمع التعلم IHI للقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة، أجرينا دورة ابتكار مدتها 90 يومًا للإجابة على السؤال التالي: ما هي التدخلات والتدابير ذات الصلة التي يمكن لأنظمة المستشفيات اختبارها لتحسين رعاية ما بعد الولادة والمساواة بشكل موثوق به للأشخاص الذين يلدون؟ حددنا أربعة مجالات رئيسية للتدخل، والتي قد تفيد مشاريع التحسين التي يقوم بها المشاركون في مجتمع التعلم:
- تقليل التباين، وخاصة في ممارسات التثقيف بعد الخروج من المستشفى وعلامات التحذير بعد الولادة - السعي لتحقيق الاتساق لجميع سكان المرضى، وقياس ما تم تعلمه، وليس فقط ما تم تقديمه؛
- تقديم تدريب حول التحيز الضمني لجميع الموظفين؛
- إقامة شراكات عميقة لفهم تحديات التنفيذ الخاصة بالمنظمات الشريكة ولتحقيق فهم أفضل لما يريده الأشخاص الذين يولدون ويحتاجون إليه في فترة ما بعد الولادة مباشرة؛
- عندما يكون ذلك ممكنًا، قم بالشراكة مع طب الطوارئ والصحة السلوكية وطب الأطفال لتعزيز استمرارية الرعاية.
تضمنت أساليب البحث لدينا مسحًا للأدبيات وإجراء مقابلات نوعية مع خبراء في هذا المجال. وقد تم تمثيل ما يقرب من 10 منظمات في قائمة المقابلات الخاصة بنا.
المصدر: فريق الابتكار Institute for Healthcare Improvement
ومن خلال المقابلات التي أجريناها، سمعنا أن العديد من الأطباء ما زالوا يجهلون أن الولايات المتحدة تواجه أزمة صحية أمومية، وهو ما يعني أن رفع مستوى الوعي يشكل عنصرا حيويا في العمل الذي ينتظرنا.
عملية التفريغ
سمعنا أن العديد من الأحداث الصحية الخطيرة والوفيات تحدث لدى الأفراد الذين لم تكن علاماتهم الحيوية طبيعية تمامًا عند خروجهم من المستشفى بعد الولادة - ارتفاع ضغط الدم، والحمى الطفيفة، وما إلى ذلك. يمكن أن تساعد معايير ما قبل الخروج القياسية والمتابعة المنسقة في تجنب بعض النتائج السلبية. تختلف عملية الخروج بشكل كبير، سواء بين المؤسسات أو داخلها.
علامات التحذير بعد الولادة وحالات الطوارئ بعد الولادة
يجب تدريب العاملين في قسم الطوارئ على سؤال النساء اللاتي ينتظرن الفرز ما إذا كن حوامل خلال الأسابيع الستة الماضية، وبالتالي تنبيههن إلى المضاعفات المحتملة المرتبطة بالحمل والولادة. قد تظهر الأعراض القلبية الوعائية بشكل غير طبيعي بعد الولادة، وبالتالي يمكن تجاهلها في كثير من الأحيان وتسبب تأخيرات كبيرة - وربما كارثية - في تلقي العلاج المناسب.
إن التعليم بشأن العلامات التحذيرية بعد الولادة، جنباً إلى جنب مع التقييم، لابد وأن يبدأ في فترة ما قبل الولادة، ولابد وأن يكون موحداً لجميع المرضى، وربما باستخدام قائمة مراجعة قائمة على السجلات الصحية الإلكترونية للحد من تأثير التحيز اللاواعي على الرعاية. ولابد وأن يأخذ المسؤولون عن تقديم هذا التعليم في الاعتبار ليس فقط المواد التي يتم تغطيتها، بل وأيضاً متى وكيف يتم تقديمها (على سبيل المثال، إيقاظ المريضة قبل الفجر لمراجعة تعليمات ما بعد الخروج من المستشفى لا يعادل الاقتراب منها وهي مستيقظة بالفعل وتناولت الطعام).
المتابعة
إن نماذج الرعاية التي تتضمن القابلات تحظى بترويج واسع النطاق وتحتوي على عناصر التصميم المثالي، ولكن الحواجز المالية التي تواجه العديد من المرضى والقيود المفروضة على الموظفين تشكل تحديات أمام التوسع. بالإضافة إلى ذلك، فإن التطبيقات والشركات الناشئة التي تركز على فترة ما بعد الولادة، على الرغم من كونها جديدة، لا يتم دمجها حاليًا مع نظام الرعاية الصحية ولا يبدو أنها تسد فجوة المساواة.
يمكن الاستعانة بمرشدين للمرضى لتكوين روابط مجتمعية والحفاظ على الاتصال بالمرضى في فترة ما بعد الولادة. ومع ذلك، لا يوجد لهذه الأنواع من البرامج مصدر تمويل واضح وقد تحتاج إلى تمويل ذاتي من قبل منظمة الرعاية الصحية التي تختار تجربتها.
من المرجح أن تجد الأمهات الجدد أنفسهن غارقات في الاهتمام باحتياجات المولود الجديد، وقد لا يعطين الأولوية لرعايتهن اللاحقة. سمعنا أن الزيارات الافتراضية غالبًا ما تكون أكثر حضورًا، لذا فإن جعلها خيارًا أكثر تكرارًا قد يكون مفيدًا. وعلى نحو مماثل، يوفر الجمع بين رعاية أمراض النساء والتوليد ورعاية الأطفال تسوقًا شاملاً للأمهات والمواليد الجدد.
التصميم المرتكز على المريض
أعرب بعض المشاركين في المقابلات عن قلقهم بشأن التصميم الذي يركز على المريضة وتصميم تدخلات جديدة بالتعاون مع الآخرين. على سبيل المثال، سمعنا أنه يجب تحديد موعد زيارة المتابعة بعد الولادة للمرضى قبل خروجهم من المستشفى، ويجب تحديد موعد الزيارة في إطار زمني يلبي احتياجات المريضة، بدلاً من الالتزام بجدول الزيارة. وعلى نحو مماثل، اختارت بعض المناطق ووكالات Medicaid إضافة زيارة ما بعد الولادة في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد الولادة (بدلاً من الانتظار حتى الأسابيع الستة القياسية)، لكن المشاركين في المقابلات أعربوا عن بعض القلق من أن هذا القرار لا يتم تصميمه بالتعاون مع المرضى ولا يأخذ في الاعتبار ما قد تريده أو يحتاجه الأشخاص الذين ولدوا للتو.
المصدر: فريق الابتكار Institute for Healthcare Improvement
الخطوة التالية: الاختبار باستخدام أنظمة الرعاية الصحية
تم اختيار خمسة مستشفيات للولادة من خلال عملية تقديم تنافسية للانضمام إلى مجتمع التعلم مع IHI، والذي بدأ في يناير 2023. خلال هذه المشاركة التي تستمر 6 أشهر، ستقوم المستشفيات المشاركة بتقييم البيانات المتاحة لديها، ورسم خريطة للعمليات الحالية لرعاية ما بعد الولادة، وتطوير تحليل أعمق لـ "ما يهمك" للأشخاص الذين يولدون، مع التركيز على تحسين الرعاية والنتائج للنساء السود. سيساعدنا هذا في البناء على مجالات التحسين الرئيسية التي تم تحديدها في دورة الابتكار، بالإضافة إلى تحديد الروافع والفرص ذات التأثير العالي لتحسين الوصول إلى رعاية ما بعد الولادة والدعم والخبرة بها.
ديبورا باميل، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي مديرة IHI . ماريان جونسون، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي عضو هيئة تدريس في IHI . مارينا رينتون، حاصلة على ماجستير الفلسفة، هي زميلة بحثية في IHI . تم تمويل هذا المشروع من قبل شركة ميرك للأمهات ، وهي مبادرة عالمية من شركة ميرك للمساعدة في خلق عالم لا تضطر فيه أي امرأة أو شخص ولادة إلى الموت أثناء إعطاء الحياة.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
دفاتر عمل تحسين الجودة لتحسين نتائج صحة الأم — تحتوي على أمثلة وقوالب لتوجيه عمل تحسين الجودة الذي يركز على تحسين نتائج صحة الأم والمساواة
صحة الأم السوداء: الحد من عدم المساواة من خلال التعاون المجتمعي