لماذا هذا مهم؟
في يونيو 2023، اعتمدت الجمعية الطبية الأمريكية سياسة جديدة لتوضيح استخدام مؤشر كتلة الجسم في الطب. وتشير السياسة الجديدة إلى أن مؤشر كتلة الجسم "يرتبط بشكل كبير بكمية كتلة الدهون في عموم السكان ولكنه يفقد القدرة على التنبؤ عند تطبيقه على المستوى الفردي". كما تعترف السياسة بكل من "الضرر التاريخي [و] الاستخدام للاستبعاد العنصري" لمؤشر كتلة الجسم وعيوبه لأن "مؤشر كتلة الجسم يعتمد في المقام الأول على البيانات التي تم جمعها من أجيال سابقة من السكان البيض غير اللاتينيين". ويضيف تقرير اللجنة الفرعية أن "نظام تصنيف مؤشر كتلة الجسم الحالي مضلل أيضًا فيما يتعلق بتأثيرات كتلة الدهون في الجسم على معدلات الوفيات". تقترح الجمعية الطبية الأمريكية الآن استخدام مؤشر كتلة الجسم جنبًا إلى جنب مع تدابير أخرى وتحث الأطباء على فهم فوائد وقيود استخدام مؤشر كتلة الجسم لتحديد أفضل رعاية لمرضاهم.
في حين أن سياسة الجمعية الطبية الأميركية الجديدة تشكل خطوة في الاتجاه الصحيح، إلا أن هناك المزيد من العمل الذي يتعين على الرعاية الصحية القيام به، وخاصة عندما يتعلق الأمر بالتعامل مع تحيزاتنا وافتراضاتنا وأفعالنا التي قد تؤدي إلى الأذى. وتساعد التجارب التالية التي شاركها أشخاص حقيقيون في توضيح السبب.
أشخاص حقيقيون وخطر حقيقي للضرر
بدأت ليا (اسمها الحقيقي) في زيارة الأطباء في سن السادسة عشرة لمحاولة تشخيص آلام المفاصل المزمنة والتعب. ونصحوها باتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. وقيل لها إنها ستشعر بتحسن إذا فقدت بعض الوزن. وتقلب وزنها بشكل كبير. وعندما زاد وزنها، قاومت الذهاب إلى الطبيب خوفًا من عدم أخذ أعراضها على محمل الجد بسبب حجمها وجنسها. ولم يشخصها طبيب أمراض الروماتيزم للأطفال بمتلازمة إهلرز دانلوس إلا بعد أن بلغت الرابعة والعشرين من عمرها.
في عام 2019، ذهب جوي (هم/هم) إلى طبيب قلب بسبب آلام في الصدر وإغماء وخفقان القلب وضيق في التنفس. أخبرهم طبيب القلب بممارسة الرياضة وفقدان الوزن. ضحك جوي من الطبيب لأنهم كانوا يقومون بتمارين القلب عالية الكثافة أربع مرات في الأسبوع في ذلك الوقت. في النهاية، رأوا أخصائيًا في وظائف كهربائية القلب الذي وجد انقباضات بطينية مبكرة (PVCs)، وهو نوع من ضربات القلب غير المنتظمة، في تخطيط كهربية القلب الخاص بجوي. كانوا بحاجة إلى استئصال القلب، وهي جراحة شائعة لكوي جزء من القلب. لو كانوا قد استمعوا إلى طبيب القلب، فربما كان جوي معرضًا لخطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية في غضون 10 أو 20 عامًا.
في عام 2007، أصبح من الواضح أن جيل (هي/هي) بحاجة إلى استئصال الرحم لمعالجة مشاكل الدورة الشهرية لديها. رفض مقدمو الخدمة هذا الإجراء الضروري بسبب وزنها. أدلت لاحقًا بشهادتها أمام لجنة في مجلس ولاية ماساتشوستس لإضافة كلمتي "الوزن" و"الطول" إلى قائمة الأسباب التي تجعل التمييز ضد شخص ما غير قانوني. لم يتم تمرير مشروع القانون بعد، وميتشيغان هي حاليًا الولاية الوحيدة في الولايات المتحدة التي يكون فيها التمييز ضد الأشخاص بسبب وزنهم غير قانوني .
التمييز على أساس الوزن كقضية مساواة
يتضمن الإطار الوارد في الورقة البيضاء Institute for Healthcare Improvement (IHI)، بعنوان "تحقيق المساواة في الصحة: دليل لمنظمات الرعاية الصحية" ، إرشادات لتقليل العنصرية المؤسسية من خلال الحد من التحيز الضمني في السياسات والهياكل والمعايير التنظيمية، وفي رعاية المرضى. وتستمر الورقة البيضاء في القول، "لا يقتصر التحيز الضمني على العرق؛ يمكن أن يوجد التحيز الضمني لخصائص مثل الجنس والعمر والتوجه الجنسي والهوية الجنسية وحالة الإعاقة والمظهر الجسدي مثل الطول أو الوزن".
إن مركز بوسطن الطبي يعرّف رهاب السمنة بأنه "التحيز الضمني والصريح للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والذي ينبع من شعور باللوم والفشل الأخلاقي المفترض". وكما هو موضح في القصص أعلاه (وغيرها الكثير ) ، فإن المرضى البدناء لا يتلقون رعاية عادلة بشكل منهجي ومنهجي. تقول جيل: "مهما كانت حالتك المرضية، فإن المشكلة تكمن في وزنك. قد يُقطع ذراعك بمنشار كهربائي ويريدون منك أن تفقد وزنك".
أعرب الأشخاص الذين أجريت معهم المقابلات من أجل هذه المقالة، ونشطاء تحرير السمنة، عن تفضيلهم لاستخدام مصطلح "سمين" لوصف أنفسهم. وعلى الرغم من أن الكلمة لها دلالات سلبية بسبب ثقافتنا المعادية للسمنة ، إلا أنها وصف محايد للقيمة، مثل "طويل القامة" أو "أشقر". الوزن ليس مؤشرًا على الصحة، لذا يجب فصل الصحة عن الوزن . نظرًا لأن المرضى لديهم تفضيلاتهم الخاصة للمصطلحات، ففكر في استخدام المصطلحات التي يفضلها الفرد كلما أمكن ذلك.
غالبًا ما يرتبط مصطلح "السمنة" بمؤشر كتلة الجسم (BMI) الخاص بالفرد، وهو الحساب المستخدم لقياس حجم الجسم. وبصرف النظر عن حقيقة أن مؤشر كتلة الجسم لا يأخذ في الاعتبار تكوين الجسم، فإن مقياس مؤشر كتلة الجسم عنصري بشكل واضح في جذوره واستخدامه .
إن التقاطع بين رهاب السمنة والعنصرية له تاريخ طويل ومؤثر. ففي مراجعة هانا كارلان لكتاب " الخوف من الجسد الأسود: الأصول العرقية لرهاب السمنة" للكاتبة سابرينا سترينجز، كتبت كارلان: "إن المظهر الأكثر حداثة لرهاب السمنة المؤسسي حول "السمنة" باعتبارها أزمة صحية عامة يعتمد بشكل عميق على نفس الإيديولوجيات التي استند إليها علماء العرق الأوروبيون لاعتبار السمنة مؤشراً على كسل الجسد والعقل والروح".
ما قد يجده المرضى مفيدًا
وكما قالت ليا بأسف: "أتمنى أن يدرك الأطباء أن مقولة "تغيير نظامك الغذائي وممارسة الرياضة" غير مفيدة على الإطلاق"، لأنهم نادراً ما يقدمون إرشادات محددة ويجعلون هذه التوصيات تبدو سهلة التنفيذ بشكل مخادع. وأضافت: "أتمنى أن تكون الأسئلة [التي يطرحها الأطباء] أكثر وظيفية. "هل تشعر أنك قادر على رفع الأشياء التي تحتاج إلى رفعها؟ هل لديك القدرة على التحمل للقيام بالأشياء التي تريد القيام بها؟ هل لديك علاقة مع الطعام تبدو مستدامة؟"
وأشار جوي إلى ضرورة زيادة الوعي برهاب السمنة على كافة مستويات تجربة المريض. وأوضح: "يتعين عليك تعليم هذا على مستوى المساعد الطبي لأن هؤلاء هم أول الأشخاص الذين يتعاملون مع المريض. ولا يهم مدى جودة الطبيب أو الممرض الممارس، فإذا قمت بإدخال شخص آخر إلى هذا الوصم، فلن يعود المريض إلى العمل".
إن المرافق التي يسهل الوصول إليها من شأنها أن تساعد أيضاً في مواجهة الخوف من السمنة. فكثيراً ما تكون الكراسي المتحركة والأبواب والكراسي وطاولات الفحص ضيقة للغاية بالنسبة للأشخاص البدناء. وتقول جيل في أسف: "ذهبت لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، ولكنهم لم يجدوا ملابس تناسبني، لذا فقد اضطررت إلى الجلوس عارية. ربما يكون هذا من قبيل الصحة، ولكنه ليس من قبيل الرعاية".
راشيل هوك هي مساعدة تنفيذية أولى في Institute for Healthcare Improvement .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
نصائح عملية لقادة المساواة في الرعاية الصحية
الهدف الوطني الجديد لسلامة المرضى: ماذا يعني ذلك بالنسبة للإنصاف؟