رؤية الناس في منازلهم: لماذا تعتبر الرعاية المنزلية المناسبة لكبار السن مهمة

في بعض الأحيان يتوصل الأطباء إلى استنتاجات غير مفيدة عندما يصفون المريض بأنه "غير ملتزم". ووفقًا للدكتورة شيڤاني جيندال، فإن "التسرع في الحكم هو خطأ".

جيندال أستاذ مشارك في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ومدير انتقال الرعاية في إدارة شؤون المحاربين القدامى في سينسيناتي، وهي جهة تقدم الرعاية الصحية لقدامى المحاربين في الولايات المتحدة والعسكريين المتقاعدين. تعد إدارة صحة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة جزءًا من Age-Friendly Health Systems (AFHS)، وهي مبادرة من مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement (IHI)، بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) وجمعية الصحة الكاثوليكية في الولايات المتحدة (CHA).

في مقابلة حديثة مع IHI، تذكرت جيندال حالة أحد مرضى فرق الرعاية المنزلية التابعة لها. كان هذا المريض جزءًا من برنامج المستشفى في المنزل الذي يوفر الرعاية الحادة في بيئة منزلية مألوفة.

كان المريض من قدامى المحاربين الذين يعانون من قصور في القلب ولم يكن يتناول مدرات البول الموصوفة له كل صباح. وبدلاً من افتراض خيارات مريضها، أخذت جيندال الوقت الكافي لتأسيس علاقة.

كان التبول المتكرر أحد الآثار الجانبية للدواء. وخلال زياراتها المنزلية، علمت جيندال أن هذا يعني أن المريض لا يشعر بالراحة عند الخروج بعد تناول الدواء. قد لا يبدو هذا الأمر خطيرًا في البداية. ومع ذلك، شارك المريض في النهاية سبب أهميته بالنسبة له.

"لقد تبين أن هذا الرجل كان يحب حقًا تناول القهوة الصباحية مع أصدقائه المحاربين القدامى"، أوضحت جيندال. لقد أجبره العلاج الذي وصفته له دون قصد على الاختيار بين قضاء الوقت مع أصدقائه والاستمرار في تناول الدواء كما هو موصوف.

وقد أدى هذا الاكتشاف إلى قيام جيندال ومريضها بتصميم حل مشترك. وتحدثا عن كيفية تمكنه من تحديد نافذة زمنية لتناول دوائه بما يتناسب مع جدوله اليومي. ومن ثم تمكن المريض من الحفاظ على العلاقات التي كانت تعني له الكثير وتناول الأدوية التي يحتاجها لتجنب دخول المستشفى. وبدون معرفة المزيد من السياق، كان من السهل على جيندال أن تفترض الأسوأ بشأن استعداد أو قدرة مريضها على اتباع خطة الرعاية الخاصة به. وصرحت جيندال: "إن التواجد في منزل المريض يساعدنا على رؤية الصورة الكاملة وممارسة عملية اتخاذ القرار المشتركة ".

لا يوجد مكان مثل المنزل

قبل التخصص في الرعاية المنزلية، عملت جيندال كطبيبة مقيمة في المستشفى ثم عملت في رعاية ما بعد الحالات الحادة في دار رعاية المسنين. وقد أثبتت تجربتها في الرعاية المنزلية أثناء زمالة طب الشيخوخة أنها تجربة تحويلية. وقالت: "إن قوة رؤية شخص ما في مكانه، مع الأشياء التي يحبها، والأشخاص الذين يحبهم، لها قيمة كبيرة، وتجعل الرعاية [السريرية] أكثر فعالية".

Image

الشكل 1. إطار عمل 4Ms لنظام صحي صديق لكبار السن

أعربت جيندال عن تقديرها لكيفية توفير إطار عمل نظام الرعاية الصحية الملائم لكبار السن 4Ms لهيكل للتفكير في الرعاية المنزلية لكبار السن. وقالت: "أعتقد Age-Friendly Health Systems ... هي أداة فعالة للمساعدة في سد تلك الفجوات في استمرارية الرعاية"، "وتغطي بعض المتلازمات الشيخوخية الشائعة التي نراها جميعًا". في تجربة جيندال، فإن الرعاية التي تركز على 4Ms مهمة بشكل خاص عند تقديم الرعاية للمحاربين القدامى الذين ربما كانت لديهم تجارب سلبية مع الرعاية الصحية في الماضي. شاركت الملاحظات التالية حول كيف ساعدها استخدام إطار عمل 4Ms في رعاية المحاربين القدامى في بيئاتهم المنزلية:

• "ما هو المهم - في بعض الأحيان، قد يكون للسؤال عن ما هو المهم تأثير عميق على التفاعل السريري. وذكرت جيندال أن فريقها سمع العديد من المحاربين القدامى يقولون: ""واو، لم يسألني أحد عن ما هو المهم من قبل"". ويقولون إنهم لم يسألوا قط فريقًا سريريًا عن قيمهم أو عما يحبونه وما لا يحبونه في الرعاية التي يتلقونها. وأشارت جيندال إلى أهمية إعطاء المرضى الفرصة لتوجيه رعايتهم ولكن أيضًا لتجنب سوء الفهم. وأوضحت: ""في بعض الأحيان قد يقوم مقدم الرعاية أو الطبيب أو أحد أفراد الأسرة بشيء ما لشخص مسن [لأنه يعتقد أنه يجعله سعيدًا]، ولكن ما يهمهم حقًا [قد يكون] شيئًا آخر"". وتابعت: ""من المهم تقشير هذه الطبقات وإجراء هذه المحادثة. يمكن أن يغير ذلك الرعاية التي تقدمها تمامًا""."
• الأدوية - أشار جيندال إلى أن توفير الرعاية المناسبة لكبار السن يعني إجراء تقييم هادف للأدوية لا يقتصر على سؤال المريض عما إذا كان يتناول أدويته وكيف. بل يعني فهم الأدوية التي تشكل مخاطر عالية عند وصفها لكبار السن. كما يعني تخصيص الوقت لشرح مشكلات الأدوية للمريض أو مقدم الرعاية له. ويضيف جيندال أن تقديم الرعاية في المنزل يوفر فرصًا لفهم صورة أكثر اكتمالاً لحياة المريض. وقد يشمل هذا، على سبيل المثال، مشاكل في تحمل تكاليف ملء الوصفات الطبية أو حالة إدراكية غير مشخصة تسبب الارتباك أو النسيان.
• الحركة - تقدر جيندال أنه عند تقديم رعاية صديقة لكبار السن، فإن معالجة الحركة تعني أكثر من التركيز على الإصابات الناجمة عن السقوط . وأوضحت: "يعلمنا التدريب [السريري] أن نفكر دائمًا في السقوط، ولكن [مع الرعاية الصديقة لكبار السن] نركز على ربط وظيفة الحركة بالهدف: ما يهم. هل هناك شيء يريد المريض أن يكون قادرًا جسديًا على القيام به؟" يمكن أن يساعد فهم هذا في الاستفادة من الدافع الجوهري للمريض للعمل على الحركة .
• العلاج النفسي ــ يلاحظ جيندال أن نهج Age-Friendly Health Systems في التعامل مع العلاج النفسي ــ معالجة الخرف والاكتئاب والهذيان ــ يساعد في إزالة بعض الوصمة المرتبطة بالصحة النفسية وكبار السن. ويؤكد جيندال: "هناك الكثير من التمييز على أساس السن، على سبيل المثال، افتراض أن "الاكتئاب أمر طبيعي عندما تكبر في السن"، وهو أمر غير صحيح".

وبعيدًا عن مجالات محددة من الرعاية السريرية، وصفت جيندال كيف تستخدم مبادئ الأربعة (4M) كإطار تنظيمي، بما في ذلك تحديد جدول أعمال الاجتماع اليومي لفريقها. وقالت: "حتى أنني أقوم بصياغة ملاحظاتي باستخدام إطار الأربعة (4M)".

وتستخدم جيندال أيضًا إطار عمل 4Ms لأغراض تعليمية. وقالت: "أعتقد أن إطار عمل 4Ms هو أداة تعليمية رائعة للغاية. أستخدمه لتدريس طلاب الطب والمقيمين والمتدربين في مختلف التخصصات. وأستخدمه لتدريس الزملاء. نحن نستخدمه كجزء من نسيج برامجنا".

الرعاية المنزلية الملائمة لكبار السن: الفوائد للمرضى والأطباء

وبحسب تجربة جيندال، فإن تقديم الرعاية المنزلية المناسبة لكبار السن يساعدها على التواصل مع الجوانب الإنسانية في عملها والتي تعتبرها الأكثر أهمية. وأوضحت: "ليس كل شخص مستعد لكشف كل ما يزعجه لأن ذلك قد يكون صعبًا، لكننا نرى المسؤوليات التي يتحملها هذا الشخص، والأعباء الأخرى التي قد يحملها". وبمرور الوقت، تعلمت جيندال أن تكون مراقبًا. "تكتسب الكثير من المعلومات غير اللفظية بمجرد النظر حولك عندما تجلس هناك على طاولة الطعام أو على الأريكة. هناك كرامة وفخر".

ويستفيد المرضى أيضًا من الرعاية المنزلية الملائمة لكبار السن لأن العديد من كبار السن يفضلون تلقي رعاية عالية الجودة في راحة منازلهم. وذكر جيندال: "أعتقد أن المستشفى بلا جدران هو ما يريده الناس. يريد أكثر من 90 بالمائة من كبار السن أن يكبروا في المنزل . إنهم لا يريدون الذهاب إلى منشأة".

ونظراً لمدى اختلاف الرعاية الصحية المنزلية من وكالة إلى أخرى ومن ولاية إلى أخرى، سلط جيندال الضوء على قيمة استخدام "اللغة المشتركة" للمبادئ الأربعة للمساعدة في توحيد معايير تقديم الرعاية المنزلية عالية الجودة ودعم استمرارية الرعاية بشكل أفضل. وبالشراكة مع مؤسسة هارتفورد، وجمعية القلب الأمريكية، وجمعية القلب الأمريكية، تعمل IHI من خلال مبادرتها "Age-Friendly Health Systems" مع مقدمي الرعاية الصحية المنزلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة لتطوير دليل تنفيذ المبادئ الأربعة للرعاية الصحية المنزلية الصديقة لكبار السن.

باستخدام إطار عمل 4Ms، وبتوجيه من ما هو الأكثر أهمية بالنسبة للمريض، يمكن للأطباء والمرضى تحديد الثغرات في الرعاية والدعم لتصميم أهداف وخطط واقعية.

ونصح جيندال قائلاً: "إذا كنت تفكر في تنفيذ إطار عمل 4Ms أو شيء من هذا القبيل، فيجب أن يكون لديك نهج قائم على الفريق في الرعاية، ويجب أن يشمل المريض".

تشارلي جودوين سميث هو مدير مشروع Institute for Healthcare Improvement .

الآراء الواردة في هذا المنشور تخص الدكتورة شيڤاني جيندال، ماجستير الصحة العامة، وليس كلية الطب بجامعة سينسيناتي، أو إدارة قدامى المحاربين في سينسيناتي، أو إدارة صحة قدامى المحاربين في الولايات المتحدة.

تصوير بيتر بيردون | Unsplash

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

لمساعدة المرضى على فهم ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لهم، شارك هذا الدليل الجديد،قائمة التحقق من صحتي ، معهم قبل كل زيارة صحية منزلية.