مشاركة الخبرات لإيجاد طرق أفضل لتحسين الرعاية التي تركز على الشخص

لماذا هذا مهم؟

تضع الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص احتياجات المريض ورغباته وقيمه وحقوقه في مركز رعايته. وتسعى إلى الشراكة مع المريض وفهم ودعم تفضيلاته ضمن حدود السلامة والرعاية القائمة على الأدلة والموارد المتاحة.

تشير الأبحاث إلى أن رعاية الأمومة التي تركز على الشخص قد تسهل تحسين تجارب النساء الحوامل ، مما يشجعهن بدوره على العودة إلى المنشأة للحصول على الرعاية الصحية العامة والإنجابية، وكذلك الولادات اللاحقة. قد تعمل على تحسين رعاية ما بعد الولادة وخفض مضاعفات حديثي الولادة ، مما قد يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين النساء والأطفال.

عملت شركة Jacaranda Health كشريك تنفيذي Breakthrough Series Collaborative IHI يهدف إلى تحسين الرعاية التي تركز على الشخص في ثلاث مرافق صحية تقع في نيروبي وحولها بكينيا. ولم تقدم مراجعة الأدبيات المتعمقة التي أجريت قبل بدء المشروع التعاوني أي أفكار أو مفاهيم قابلة للتطبيق يمكن تكييفها مع هذا السياق ذي الموارد المنخفضة. وذكرت العديد من الأوراق البحثية أن التدخلات في مجال الأمومة تركز على تحسين رعاية ما قبل الولادة وتتطلب وقتًا وجهدًا مكثفين. وعلى هذا النحو، طور مقدمو الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية الذين كانوا أعضاء في فرق تحسين جودة المرافق (QI) جميع أفكار التغيير التي تم اختبارها تقريبًا خلال هذا المشروع.

خلال المقابلات الأولية المكثفة التي أجريت بعد تلقي الرعاية مباشرة، ذكر المرضى الجوانب المهمة بالنسبة لهم في الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص، وتجاربهم الشخصية في المرافق التعاونية الثلاثة أو المرافق الثلاثة المكافئة التي عملت كضوابط لأغراض البحث. وبالتالي، كان تركيز التعاون هو محاولة تغيير سلوك الموظفين لتلبية احتياجات المرضى كما عبروا عنها للمحاورين.

تضمنت بعض جوانب الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص والتي تناولها هذا المشروع تقديم مقدمي الرعاية الصحية لأنفسهم للمرضى، والإشارة إلى المرضى بأسمائهم، والشرح وطلب الموافقة قبل إجراء العمليات وإعطاء الأدوية، والسؤال عما إذا كان لدى المرضى أسئلة، والسماح للمرضى بالحصول على مرافق في الغرفة أثناء المخاض وولادة طفلهم، ووقف الإساءة اللفظية للنساء أثناء المخاض.

لقد تم تصميم العديد من أفكار التغيير لتذكير الممارسين بالقيام بشيء لم يعتادوا القيام به. على سبيل المثال، لتأسيس مهمة شرح الغرض من الإجراءات الشائعة كممارسة روتينية، قمنا بربطها بعملية القبول.

في بعض الأحيان نسمع من مقدمي الرعاية الصحية أن غياب هذه السلوكيات في ممارساتهم كان قائماً على العرف. على سبيل المثال، سيكون من غير الطبيعي مخاطبة المرأة باسمها، وسيكون من الصعب للغاية أثناء الإجراءات السريعة مثل ولادة طفل التوقف لشرح شيء ما أو طلب الإذن قبل إعطاء الدواء. هذا ليس بالأمر غير المألوف؛ وصفت إحدى المقالات كلاً من المرضى والممرضات يبررون الإساءة أثناء الولادة، قائلين إنها مفيدة للنساء لأنها تضمن تعاونهن مع عملية الولادة. ومع ذلك، شرعنا في هذا التعاون لأن مئات النساء في المقابلات الأولية قلن إنهن يفضلن أن تكون هذه المكونات من الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص جزءًا من تجربة الرعاية الخاصة بهن. كان هناك فجوة كبيرة بين توقعات النساء الباحثات عن الرعاية وتوقعات مقدمي الرعاية الذين يقدمون الرعاية.

وكجزء من تقديم أي جانب جديد من جوانب الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص إلى الفرق التعاونية، فقد دعوناهم إلى التفكير في الفوائد المحتملة لهذا التغيير في الممارسة. وكانت ردودهم واسعة النطاق وذات بصيرة. كما شاركنا نتائج المقابلات الاستقصائية الأساسية التي أشار فيها مرضاهم إلى أن هذه السلوكيات لم يتم تنفيذها بشكل كافٍ وأنها مهمة بالنسبة لهم.

لقد وجدنا أن الطريقة الأكثر فعالية لإظهار فوائد جوانب الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص هي أن يقوم أعضاء فريق تحسين الجودة أولاً بإدخال تغييرات في ممارساتهم الخاصة على أساس مؤقت والتفكير في النتائج. وبمجرد اقتناعهم، شجعناهم على الاستمرار في الممارسة ومشاركة تجاربهم مع أقرانهم من خلال سرد القصص. نحن نعلم أن التأثير من نظير إلى نظير قوي. فالممرضات أو مقدمو الخدمات الآخرون يشاركون زملائهم كيف بدا أن تقديم أنفسهم للمريض يبني الثقة. تشارك المريضة بحرية أكبر مخاوفها، وتطرح المزيد من الأسئلة، وتصبح أكثر مشاركة في رعايتها الخاصة. كان هذا النهج فعالاً داخل مجموعات الأقران ولكن بدرجة أقل عبر المجموعات المهنية، وخاصة من الممرضة إلى الطبيب حيث كان الاختلاف في الأقدمية والمكانة يمنع الممرضات من المشاركة. لقد فشلنا في تجنيد أو الاحتفاظ بالأطباء في فرق تحسين الجودة، وهذا حد من قدرتنا على التأثير على هذا الكادر من الموظفين.

كما واجه المشروع تحديات بنيوية. ففي أغلب المرافق التي يشملها المشروع، أفادت المريضات بأن مقدمي الرعاية الصحية لم يسمحوا لهن بمرافقة أثناء المخاض أو الولادة. وكانت بعض غرف المخاض والولادة في أقسام الأمومة التي عملنا معها مكتظة للغاية. فكانت أربع إلى خمس نساء يتقاسمن سريراً واحداً في غرفة المخاض، وكانت غرفة الولادة تحتوي على ثلاثة أسرة منفصلة بستائر مع وجود بضعة أقدام فقط على كل جانب لكي يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من الوقوف والعمل. وكان مقدمو الرعاية الصحية يحضرون النساء إلى غرفة الولادة قبل أن يبدأن في الدفع، ثم ينقلونهن إلى غرفة ما بعد الولادة بسرعة كبيرة بعد الولادة لإفساح المجال للمرأة التالية التي تكون مستعدة للولادة. ومع ضيق المساحة وانتقال العديد من النساء عبر غرف المخاض والولادة، كان من المستحيل هيكلياً استيعاب المرافقين في بعض المرافق.

خلال التعاون في الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص، وصف أعضاء الفريق تفاعلاتهم الإيجابية للغاية مع المرضى بعد إدخال تغييرات صغيرة في الممارسة، مثل مناداة المريض باسمه. وقد مكنهم هذا الانفتاح والتعاون الأكبر من تقديم رعاية أفضل.

لقد تعلمنا الكثير من هذا العمل. ومن بين النقاط البارزة في توفير رعاية أكثر تركيزًا على الشخص ما يلي:

• يمكن تلخيص الكثير من الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص في قاعدتين بسيطتين: "افعل للآخرين ما تريد أن يفعلوه لك" و "لا شيء عني بدوني".
• يمكن للتغييرات الصغيرة أن تحدث فرقًا إيجابيًا كبيرًا بالنسبة للمريض ولك أثناء تقديم الرعاية.
• لا تقلل من أهمية الدور الذي يمكن للمريض أن يلعبه في رعايته عندما تشركه.
• إن العديد من جوانب الرعاية التي تركز على المريض أو الشخص لا تتطلب تكاليف ولكنها تتطلب بعض الوقت الإضافي مقدمًا. ومن خلال منع المشاكل، ستوفر الوقت على المدى الطويل.

تستمر Jacaranda Health في جمع ردود الفعل من النساء حول تجاربهن في الرعاية أثناء زيارات ما قبل الولادة والولادة كجزء من أداة الصحة الرقمية PROMPTS، وتقدم ردود فعل مجهولة المصدر إلى المستشفيات لدعم جهود التحسين.

ميغان مونسون، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، وهي مدربة مستقلة لتحسين الجودة (سابقًا في Jacaranda Health) وعضوة هيئة تدريس في IHI . كاثي جرين، حاصلة على ماجستير إدارة الأعمال وبكالوريوس العلوم، هي مستشارة تحسين مستقلة أولى وعضوة هيئة تدريس في IHI .