لماذا هذا مهم؟
حقوق الصورة: "CL Society 287: Waiting for a doctor" بقلم فرانسيسكو أوسوريو (CC BY 2.0)
السبب الأول لتحسين حركة المرضى عبر مؤسسات الرعاية الصحية هو أن "التدفق السيئ" لا يحترم المرضى وأسرهم.
إن عدم قدرتنا على تصميم وإدارة العمليات بشكل أكثر فعالية يؤثر أيضًا على الأطباء والموظفين - مما يقلل من كفاءتهم وإنتاجيتهم، ويقوض الفرح في العمل، ويساهم في الإرهاق، ويقلل من الرضا الوظيفي. لكن مرضانا وأسرهم يتحملون معظم العبء.
إننا نجعل المرضى ينتظرون في الأماكن الخطأ. ونجعلهم يبحثون عن الرعاية في الوحدات الخطأ. وإذا تجولت في أغلب المستشفيات اليوم، فمن المحتمل أن تجد العديد من المشاكل المتعلقة بتدفق المرضى.
مشكلة العشرة في المائة
قبل بضع سنوات، وضعت بات روثرفورد، نائبة رئيس IHI ، تصوراً لما أسمته "مشكلة العشرة في المائة" ــ أي أن ما لا يقل عن عشرة في المائة من المرضى المقيمين في المستشفيات في مختلف مرافق الرعاية ليسوا هناك بسبب الحاجة السريرية. وفي المستشفى، قد يعني هذا:
- 10 بالمائة من المرضى يتواجدون في وحدة العناية المركزة بسبب عدم وجود سرير شاغر في الوحدة الطبية الجراحية؛
- 10 في المائة من المرضى موجودون في قسم الطوارئ وكان من الممكن أن يتلقوا الرعاية في الرعاية الأولية؛ و
- يمكن لـ 10 بالمائة من المرضى في الطابق الطبي الجراحي العودة إلى منازلهم إذا توفرت الموارد الكافية لتسهيل خروجهم وضمان الرعاية الآمنة في المنزل.
إن التدفق يشكل مشكلة في مختلف مراحل الرعاية. فما يزيد على 10% من المرضى الجالسين في غرفة الانتظار في أغلب العيادات لن يكونوا هناك لو تم التعامل مع مشكلتهم في وقت مبكر. وكان من الممكن أن تساعدهم استراتيجيات مثل التعليم، والدعم المناسب في المنزل أو المجتمع، والتكنولوجيا اللازمة لتوفير الدعم والتوجيه، والاستخدام الفعال للعلاجات الوقائية، في تجنب الزيارة.
إن فشلنا في رؤية العبء الذي نضعه على المرضى يمكن أن يبقينا حبيسي طرق غير دقيقة وربما مشلولة للتفكير في التدفق.
فشل التدفق
أكبر خرافة حول التدفق هي أنه غير قابل للتنبؤ به ولا يمكن إدارته. إنه ليس أيًا منهما.
لقد تحدى مركز سينسيناتي للأطفال الطبي هذا المفهوم الخاطئ الشائع من خلال تحمل المسؤولية الكاملة عن هذه المشكلة. سوف تسمع الناس هناك يقولون أشياء مثل، "في كل مرة يكون فيها المريض في المكان الخطأ، فهذه مشكلة من صنعنا". يطلق الدكتور فريد ريكمان من مستشفى سينسيناتي للأطفال على هذه المشاكل اسم "فشل التدفق".
يضع مستشفى سينسيناتي للأطفال المريض في مركز الاهتمام عند إعادة تصميم مشكلات الأنظمة المعقدة. وهذا يدفعهم إلى التفكير بطرق مبتكرة. على سبيل المثال، في معظم المستشفيات، لحجز موعد لعملية جراحية، يتصل مكتب الجراح بغرفة العمليات، ويقوم بحجز موعد غرفة العمليات. هذا كل شيء.
في مستشفى سينسيناتي للأطفال، درست الفرق كل خطوة في العملية الخاصة بالإجراءات الجراحية القياسية. يستخدمون البيانات للتنبؤ برحلة المريض النموذجية ورسم خريطة لها طوال فترة الاستشفاء، لذلك لديهم بيانات حول المدة التي من المحتمل أن يقضيها المريض في غرفة العمليات أو في وحدة العناية بعد الجراحة أو في وحدة العناية المركزة. إنهم يعرفون أنواع المعدات التي سيحتاجون إليها، والاختبارات والإمدادات والأدوية التي سيستخدمونها. يمكن للجميع، من مرحلة ما قبل الجراحة وحتى فريق الخروج، رؤية كل خطوة من رحلة الطفل، ويساعد هذا التنسيق بشكل كبير في التدفق. إنهم يتعاونون مع جراحيهم وأطبائهم للتنبؤ بأي احتياجات فريدة، وتخصيص الرعاية القياسية بشكل فردي حسب الحاجة.
بعبارة أخرى، يمكن التنبؤ بالكثير من هذه الأمور. ويمكن أن يساعد تحليل البيانات المؤسسات في تحديد الموارد وساعات الرعاية التي قد يحتاجها المرضى. في مستشفى سينسيناتي للأطفال، يقومون بحجز وقت غرفة العمليات، ثم يتم وضع كل شيء آخر يتوقعون أن يحتاجه المريض موضع التنفيذ.
لقد أدى تطبيق هذه التغييرات إلى تقليل التأخيرات، مما يعني تقليل المتاعب التي يتعرض لها الموظفون، وتحسين تجربة الرعاية للمرضى وأسرهم، وتحسين وقت الإنتاج. يستطيع مستشفى سينسيناتي للأطفال الآن إجراء المزيد من العمليات الجراحية في نفس عدد غرف العمليات، وإدارة المزيد من المرضى في نفس عدد أسرة المرضى الداخليين.
إصلاح التدفق المتحرك
يوجد في مركز ThedaCare في ولاية ويسكونسن مركز رعاية خارجية ينسق رعاية المرضى عبر العديد من مقدمي الخدمات بدرجة لم أرها في أي مكان آخر. يُطلق عليه اسم Encircle Health، وهو يضم مجموعة من مقدمي الرعاية الأولية والمتخصصين والخدمات المساعدة في مبنى واحد. وهذا يعني أن المرضى يحتاجون فقط إلى التسجيل مرة واحدة لجميع الرعاية التي حددوها في يوم معين. يوافق جميع مقدمي الخدمات في المبنى على استخدام عملية تسجيل مشتركة وسجل صحي إلكتروني (EHR) كجزء من اتفاقية الإيجار الخاصة بهم. لا مزيد من الحافظات التي تحتوي على نماذج تطلب نفس المعلومات مرارًا وتكرارًا.
لقد استخدموا أنظمتهم المشتركة لتوصيل نتائج الاختبارات إلى أطباء الرعاية الأولية في نفس يوم زيارة المريض للعيادة. وعلى عكس بعض الممارسات التي تتطلب من المرضى سحب دمهم قبل أيام، يصل مرضى Encircle إلى موعدهم مع الطبيب، ويسجلون، ويذهبون إلى المختبر خلف مكتب التسجيل. وفي غضون 10 دقائق، يدخل المختبر النتائج في السجل الإلكتروني الصحي حتى تكون جاهزة للمراجعة بحلول الوقت الذي يكون فيه المريض في غرفة الفحص مع طبيبه.
لقد وافقت جميع العيادات في المبنى على استخدام البيانات للتنبؤ بعدد الفترات الزمنية المتاحة في اليوم للمواعيد في نفس اليوم. إذا قام المريض بزيارة طبيب الرعاية الأولية، وحصل على توصية بزيارة طبيب أمراض الروماتيزم أو إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، فيمكنه القيام بذلك في ذلك اليوم.
لا تفرض ThedaCare أعباءً أو ضغوطًا يمكن تجنبها على مرضاها. فهي لا تجعل المرضى يعودون دون داعٍ لزيارات متعددة. ولا تجعلهم ينتظرون أيامًا دون معرفة نتائج اختباراتهم.
لا مزيد من "الإصلاح والنسيان"
وليس من المستغرب أن يحب المرضى الرعاية التي يتم تنسيقها وتصميمها مع مراعاة احتياجاتهم. كما يقدر الموظفون والأطباء الأنظمة المبسطة التي تساعدهم على قضاء المزيد من الوقت في رعاية المرضى. والأشخاص الذين يعملون في بيئات رعاية أعيد تصميمها ــ مثل مستشفى سينسيناتي للأطفال، ومستشفى ثيداكير، وغيرهما ــ يشعرون بالبهجة في العمل لأن مؤسساتهم تخفف عنهم عبء العمل في أنظمة معطلة.
يصف مقال نُشر عام 2015 في مجلة BMJ Quality & Safety مدى تكرار عمل موظفي الرعاية الصحية في وضع "الإصلاح والنسيان" . فهم يواجهون طوال اليوم مشكلات ويعملون على حل المشكلات الأكثر صلة بالمرضى أمامهم. فهم يجدون الأدوية المفقودة، وينظفون الإمدادات غير المعقمة، ويجدون بدائل للمعدات المكسورة.
إنهم يجدون الحلول ويصلحون المشاكل ولا يلحقون أي ضرر بمرضاهم، أليس كذلك؟
ولكن ماذا عن المريض التالي؟
بدلاً من الإصلاح والنسيان، يجب أن يكون الهدف هو القيام بما يسميه ستيف سبير "الرؤية والحل والمشاركة". تحتاج المنظمات إلى تطوير عملية تتضمن تعيين شخص معين وعملية إبلاغ بسيطة لتجميع المشكلات ومعالجتها، حتى لو لم ينتج عن تلك المشكلات أي ضرر للمرضى. سيساعدك القيام بذلك على رؤية المشكلات المماثلة التي تظهر في أماكن أو أوقات أو مواقف مختلفة. يمكنك معالجتها باعتبارها مشكلات في النظام، بدلاً من التعامل معها جميعًا كسلسلة من المشكلات الفردية. عندما نبتكر حلولاً قائمة على الأنظمة، فإننا نزيل عبء "الإصلاح والنسيان" عن الموظفين ونساعد في منع التأخير أو الارتباك أو الإضرار بالمرضى في المستقبل.
إن التدفق هو مشكلتنا ، ولا ينبغي أن يكون مشكلة مرضانا. إن التدفق الفعال للمرضى والمعلومات عبر أنظمة الرعاية الصحية أمر ضروري لتوفير رعاية آمنة وعالية الجودة وموجهة نحو الفرد والأسرة. ويتعين علينا أن نستخدم مبادئ تحسين الجودة وإعادة التصميم لإعادة تنظيم كيفية انتقال المرضى عبر إعدادات الرعاية الصحية لدينا.
عندما نستطيع أن نقول بصدق أن جميع التفاعلات التي يجريها المرضى مع نظام الرعاية الصحية تتم باحترام، وتقدم الرعاية الصحيحة، في الإطار المناسب، في الوقت المناسب - في كل مرة، لجميع المرضى - فإننا سنعرف أننا حققنا تغييرًا ذا مغزى.
مورين بيسونيانو هي الرئيسة الفخرية IHI وزميلة بارزة.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
تحسين التدفق هو وظيفة الجميع: كيف نجح مستشفى سينسيناتي للأطفال في تحسين كفاءة عمليات المستشفى