لماذا هذا مهم؟
شهدت مؤسسة هارتفورد للرعاية الصحية انخفاضًا بنسبة 43 بالمائة في حالات السقوط وانخفاضًا بنسبة 40 بالمائة بشكل عام في الأيام المنسوبة إلى الهذيان بعد تطبيق برنامج 4M الصديق للمسنين.
عندما يتعلق الأمر بالتدخلات في مجال الرعاية الصحية، فإن الانتشار لا يحدث تلقائيًا؛ بل هناك حاجة إلى استراتيجيات مجربة لنشر هذه التدخلات في جميع أنحاء النظام. يأتي أحد الأمثلة على الانتشار الناجح من Hartford HealthCare (HHC)، وهو نظام رعاية صحية متكامل كان رائدًا في حركة Age-Friendly Health Systems . Age-Friendly Health Systems هي مبادرة من مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement، بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية وجمعية الصحة الكاثوليكية في الولايات المتحدة.
في Age-Friendly Health Systems، يتم تعريف الرعاية الصديقة لكبار السن على أنها الرعاية التي تعتمد على "4Ms": ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل (انظر الشكل 1).
بالنسبة لـ HHC، فإن نشر الرعاية الملائمة لكبار السن يعني تبني المبادئ الأربعة في جميع أنحاء النظام عبر مواقع الرعاية. تقدم HHC سلسلة كاملة من الرعاية من خلال سبعة مستشفيات للرعاية الحادة وخدمات الصحة السلوكية وإعادة التأهيل ومجموعة شاملة من الخدمات لكبار السن. مستشفى هارتفورد هو المستشفى الرائد. تم تنفيذ الرعاية الملائمة لكبار السن بقيادة كريستين واززينسكي، APRN، منسقة خدمة استشارة الشيخوخة، وبرامج ADAPT وNICHE في مستشفى هارتفورد، والدكتور روبرت إس ديكس، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للأطباء، مدير برامج الشيخوخة في المستشفى.
في سبتمبر 2018، بدأوا بمشروع تجريبي في خمس وحدات تخدم كبار السن في مستشفى هارتفورد الرائد. وعندما حققوا نجاحات وشاركوا قصصهم، لاحظت وحدات أخرى ذلك وأعربت عن اهتمامها بالتعلم. ويشمل العمل برنامج التعبئة SAFER، وبرامج التمارين البدنية والإدراكية، وإلغاء الوصفات الطبية، ومسار رعاية الهذيان، وفحوصات الخرف في أماكن الرعاية الأولية، من بين تدخلات أخرى. قالت شيريل فيكارا، ممرضة مسجلة، ماجستير علوم، NEA-BC، نائب الرئيس الأول للعمليات في منطقة هارتفورد: "نبدأ على نطاق صغير، ونظهر الفائدة، ونوسعها من هناك".
حددت مبادرة Age-Friendly Health Systems المحركات التالية للمساعدة في نشر المبادئ الأربعة:
- البيانات: جمع البيانات الكمية والنوعية منذ البداية، سواء كانت بيانات عن العملية أو النتائج. تحليل كافة البيانات حسب العمر والعرق والانتماء العرقي لمحاولة ضمان تنفيذ المبادئ الأربعة بشكل عادل.
- الهدف: اعرف منذ البداية إلى أي مدى ستنشر المبادئ الأربعة ومتى ستنتشر. اعثر على التوازن بين الاختبار على نطاق صغير والحفاظ على هدفك ورؤيتك الأكبر.
- ما يهم: ابحث عن الأولويات الاستراتيجية التي تتقدم بها المبادئ الأربعة. تأكد من وضوح الأولويات الاستراتيجية لمنظمتك، وما يهم النظام الصحي، وكيف يمكن للمبادئ الأربعة دفع ذلك إلى الأمام.
- التأثير المالي: الرفاهة المالية هي جزء مما يهم النظام الصحي. احسب العائد على الاستثمار في 4Ms في المستشفى والممارسات الخاصة بك. تقدم IHI حاسبات العائد على الاستثمار وأدوات أخرى لإعداد الحالة التجارية لـ 4Ms في نظامك.
- القصص: تساعد قصص الأشخاص في دفع التغيير. شارك القصص مع القادة حتى يكون لديهم ما يكفي من الفهم والقصص ليكونوا قادرين على الدعوة إلى التغيير.
لقد أثرت هذه العوامل على العمل في HHC. وكان أحد العوامل الرئيسية بالنسبة لـ HHC هو التعرف على كيفية تقدم 4Ms لأولوياتها الاستراتيجية الحالية وتسليط الضوء عليها.
إن لديهم ثلاث أولويات استراتيجية أساسية:
- تعزيز العافية/التعافي الأمثل والقضاء على الضرر الذي يلحق بالمريض (أي الحصول على نتائج ممتازة)
- توفير تجربة مثالية للمريض/الأسرة
- دعم موظفي HHC
وتعمل هذه المبادئ الأربعة على تعزيز هذه الأولويات وإحداث تأثير على ما يهم مؤسسة الرعاية الصحية المنزلية. على سبيل المثال، تركز أعمال هذه المبادئ على الحد من السقوط بسبب الإصابة، وتسمم الدم، وأخطاء الأدوية، وفقدان الإدراك، من بين أهداف أخرى. وبالنسبة لتجربة المريض والأسرة، فإن العمل الملائم لكبار السن يتضمن تعزيز الرعاية في البيئة المثلى (المنزل إذا أمكن)، فضلاً عن توفير التعليم للمريض والأسرة حول الوقاية من المتلازمات الشيخوخية وإدارتها. أما بالنسبة لدعم الموظفين، فإن عمل هذه المبادئ يشمل توفير التعليم حول أفضل الممارسات الشيخوخية لجميع الموظفين السريرييين؛ وإنشاء برامج تطوعية لدعم كبار السن؛ وتوفير الموارد مثل المساعدات الحسية، ومساعدات الحركة، ومعدات التمرين.
وبحسب كريستين واززينسكي، "يرغب زملائي في أداء عمل جيد مع كبار السن. إنهم حريصون على التعلم، ويتوقون إلى تلقي الاقتراحات، لكنهم يحتاجون بالتأكيد إلى الدعم حتى يتمكنوا من القيام ببعض أفضل الممارسات التي نقرأ عنها ونعرفها عن هذا العمل". وأضافت أن مسؤولية القيادة تقع على عاتقها "التأكد من حصولهم على الموارد التي يحتاجون إليها".
كما تستفيد HHC من نموذج تشغيلي عالي التنظيم. فهم يعقدون اجتماعات يومية بين المهنيين، ويسلمون المرضى إلى بعضهم البعض، ويقومون بجولات. وينظرون إلى النتائج يوميًا. وفي المشروع التجريبي، فحصوا البيانات كل يوم لمعرفة ما الذي يعمل وما الذي لا يعمل. وكان حضور ودعم القيادة أمرًا أساسيًا. وقال فيكارا: "ساعدنا هذا النوع من الهيكل على أخذ المفاهيم والممارسات القائمة على الأدلة لـ 4Ms ودمجها في عملنا اليومي ودمجها في رعاية المرضى كل يوم".
وقد أدى هذا العمل إلى نتائج مذهلة. فقد أظهر برنامج SAFER Mobilization انخفاضًا بنسبة 43% في حالات السقوط خلال الأشهر الستة الأولى من التنفيذ، جنبًا إلى جنب مع زيادة في حالات تحريك المرضى. كما أدى برنامج ADAPT (إجراءات تقييم الهذيان والوقاية منه وعلاجه) إلى انخفاض إجمالي بنسبة 40% في الأيام المنسوبة للهذيان على مدى ست سنوات، بمتوسط انخفاض بنسبة 8% سنويًا. [تُعرَّف الأيام المنسوبة للهذيان بأنها أيام المستشفى التي تظهر فيها علامات و/أو أعراض الهذيان كما هو موضح من خلال تقييم غير طبيعي على طريقة تقييم الارتباك (CAM).]
ويحرص قادة HHC على مشاركة هذه البيانات مع الوحدات الأخرى والمزودين في النظام، ورواية القصص للاحتفال بها وجعل النجاحات حقيقة. ووفقًا لفيكارا، تركز هذه القصص على إنسانية كل شخص: "لقد أحدثنا فرقًا لهذا الإنسان. لقد قللنا من عدد الأشخاص الذين اضطروا إلى المعاناة من الهذيان. لقد نقلنا هذا الشخص إلى المنزل بطريقة مناسبة للغاية ومركزة على الأسرة".
إن هذا النوع من القصص ضروري لتحفيز الوحدات الأخرى على المشاركة وفي نهاية المطاف نشرها بنجاح. يقول فيكارا: "إن جعل الأمر حقيقيًا هو ما يحدث كل الفرق في العالم".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
نشر الرعاية الملائمة لكبار السن: من موقع رعاية واحد للوصول إلى كبار السن في جميع أنحاء نظامك الصحي