لماذا هذا مهم؟
عندما يذهب طفل يبلغ من العمر ثماني سنوات ولديه تاريخ من الربو إلى قسم الطوارئ مصابًا بالصفير، يرى بعض أطباء الطوارئ طفلًا يعاني من تفاقم حالته. عندما ترى نانا تووم دانسو، دكتوراه في الطب، ماجستير الصحة العامة، زميلة الكلية الأمريكية للطب الوقائي، مثل هذا المريض كطبيبة في قسم الطوارئ - بالإضافة إلى معالجة التشخيص السريري والعلاج - فإنها تتساءل أيضًا عن مكان إقامة الطفل، وعن أسرته والجوار الذي يعيش فيه، وما إذا كان هناك عفن أو مدخنون في منزله.
"في هذا العصر، لا ينبغي أن يحتاج الطفل المصاب بالربو إلى زيارة قسم الطوارئ"، أوضح تووم دانسو، نائب الرئيس الأول Institute for Healthcare Improvement (IHI) العالمي. "لدينا علاجات جيدة للسيطرة على الالتهابات وأجهزة الاستنشاق الإنقاذية. لقد قمنا بالكثير من التثقيف حول كيفية منع نوبة الربو".
وبعبارة أخرى، فإن السياق الاجتماعي مهم. وبصفتها طبيبة ممارسة، تساءلت تووم دانسو عن دور الرعاية الصحية في معالجة القضايا الأساسية التي تؤثر على حياة مرضاها. وتابعت: "نعالج الربو، ثم نعيد الطفل إلى المنزل وربما يعود في غضون شهر [إلى قسم الطوارئ]". "كانت مثل هذه الحالات تؤثر عليّ. هل نبذل جهدًا كافيًا؟ هل يمكننا بذل المزيد؟"
وقد دفعها اهتمام تووم دانسو بمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة وكونها ولدت وترعرعت في غانا ــ حيث شهدت العديد من الوفيات بسبب أمراض يمكن الوقاية منها ــ في نهاية المطاف إلى السعي إلى التدريب المتخصص في الطب الوقائي والصحة العامة. وتذكرت قائلة: "قررت أن أتبع شغفي وأحاول معالجة الأسباب النظامية التي تجعل بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. لقد أحببت التفاعل الفردي لرعاية المرضى الفرديين وسرعة التشخيص والعلاج في قسم الطوارئ، ولكن كان هناك جزء آخر مني كان أكثر اهتماما بالتفكير في صحة السكان والأمور الوقائية التي نحتاج إلى القيام بها أكثر كمجتمع". وأضافت: "إن تحسين جودة الهواء، وجودة المياه، والصرف الصحي، والتغذية، وسلامة منازل الناس، والطرق، ووسائل النقل، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون له تأثير كبير على حياة الملايين من الناس. لقد كنت متحمسة لإمكانية العمل على هذا النطاق".
في المقابلة التالية، تستعين تووم دانسو بخبرتها في كل من الطب والصحة العامة لوصف تأثير كوفيد-19 على العلاقة بين الرعاية الصحية والصحة العامة وما قد يعنيه ذلك للمستقبل.
حول الاستخدام الجيد للبيانات
في البلدان التي يتم فيها توفير الرعاية السريرية في المقام الأول من قبل النظام العام، سترى تبادلًا جيدًا للبيانات بين الرعاية السريرية والصحة العامة لأنه نظام واحد. في البلدان التي تكون فيها الرعاية الصحية خاصة في المقام الأول، لم يكن هناك الكثير من الجهود لدمج أنظمة البيانات قبل جائحة كوفيد-19، وهذا يجعل تبادل البيانات أكثر صعوبة. في الولايات المتحدة، خلال الأشهر القليلة الأولى من الوباء، كان من الصعب تتبع ما كان يحدث سريريًا ودمج البيانات مع أنظمة بيانات الصحة العامة. أعتقد أن الوباء قد خلق جسورًا - أو في كثير من النواحي، أجبر [إنشاء] جسور - بين الرعاية السريرية والصحة العامة في بيئات لم يكن يحدث فيها ذلك بالفعل.
والآن بعد أن دخلنا العام الثالث من الجائحة، تستخدم العديد من البلدان أنظمة جمع البيانات الأكثر دقة لتتبع عدد الحالات والوفيات والاستشفاءات الناجمة عن كوفيد. وأنا متفائل بأننا نستطيع أن نتعلم من كيفية بناء القوة اللازمة لجمع البيانات وتحليلها بشكل متكرر وتطبيقها على مجالات أخرى من الصحة العامة والرعاية الصحية.
حول الوباء باعتباره قضية سريرية وقضية صحة عامة
إننا في مجال الرعاية الصحية والصحة العامة بحاجة إلى التجديف في نفس الاتجاه لتحسين جودة الصحة ، وليس الرعاية الصحية فقط. في العام الأول من الوباء، عندما كنا نتعلم عن كوفيد-19، أصبح من الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري كانوا أكثر عرضة للإصابة بمرض شديد من كوفيد والوفاة بسببه. هذه حالات سريرية بالطبع، ولكن في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، يعاني أكثر من 40 في المائة من السكان من السمنة المفرطة . وهذا يعني أنه لم يعد مجرد مشكلة سريرية عندما يصاب شخص مصاب بالسمنة المفرطة بكوفيد في وحدة العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي. إنها أيضًا مشكلة صحية عامة. وعندما تتعمق في هذه المشكلة، تجد أن هذه الأمراض المزمنة أكثر شيوعًا في الفئات السكانية ذات الدخل المنخفض. هذه هي نفس الفئات السكانية الأكثر عرضة للعمل في وظائف تواجه العملاء شخصيًا - مثل عمال البقالة وسائقي الحافلات. لم يتمكنوا من العمل من المنزل عندما بدأ الوباء. وكما رأينا في الولايات المتحدة، كانت هذه الفئات السكانية من ذوي البشرة الملونة بشكل غير متناسب. لذا، عندما نوسع نطاق نظرنا من مريض كوفيد-19 الفرد في وحدة العناية المركزة الذي يكافح من أجل التنفس، نبدأ في رؤية التقاء قضايا كبرى مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وفرص العمل، والعنصرية المؤسسية التي تحدد من هم الأكثر عرضة للتعرض للفيروس بسبب العمل والذين قد يمرضون بما يكفي لدخول المستشفى بسبب أمراض مزمنة مثل مرض السكري والسمنة. هذا هو نوع الجسر بين الطب السريري والصحة العامة الذي أتحدث عنه.
حول معالجة الأمراض المزمنة كقضايا سريرية وقضايا صحية عامة
لقد عرفنا مدى الضرر الذي قد يلحقه مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة بصحة الإنسان قبل فترة طويلة من ظهور كوفيد. فكر في الأشخاص الذين ينتهي بهم الأمر إلى غسيل الكلى بسبب سوء إدارة مرض السكري أو الأشخاص في منتصف العمر الذين يعانون من سكتة دماغية بسبب ارتفاع ضغط الدم غير المعالج. هذه المواقف مدمرة للأفراد والأسر، لكنها مأساوية أيضًا للمجتمع لأنها يمكن الوقاية منها. وكما كانت هناك فوائد للنظر إلى كوفيد من منظور الصحة العامة والسريرية، ألا ينبغي لنا أن نتعامل مع المساهمين في مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة في السكان بطريقة وقائية؟ ألا ينبغي لنا، على سبيل المثال، أن ننظر إلى التصميمات الهيكلية لأحياء الناس، ووسائل النقل العام، ومدى القدرة على تحمل تكاليف الطعام المتوفر على أرفف المتاجر المحلية وما إذا كان لدى الناس خيارات صحية؟
حول مخاطر إعطاء الأولوية للرعاية السريرية مع إهمال الصحة العامة
بصفتي متخصصًا في الصحة العامة، وجدت المناقشات حول "التدخلات غير الدوائية" خلال العام الأول من الوباء مثيرة للقلق للغاية. لقد أزعجتني هذه العبارة كثيرًا لأنها تضع الطب السريري في مواجهة الصحة العامة. إن وصف التدخلات [مثل الأقنعة والتباعد الاجتماعي] بأنها غير دوائية يشير إلى أن الوضع الافتراضي هو الأدوية السريرية أو المنتجات الصيدلانية الأخرى، وأن هذه الأشياء الأخرى أقل أولوية بينما ننتظر وصول الأدوية. ولكن نظرًا لأن نسبة صغيرة جدًا من السكان فقط هم الذين سيحتاجون إلى رعاية سريرية لكوفيد-19، فمن حسن الحظ أن التدخلات غير الدوائية مهمة لنا جميعًا. بالطبع، تندرج اللقاحات ضمن فئة التدخلات الصيدلانية ولكن كما نرى الآن، في العام الثالث من الوباء، لا تلغي اللقاحات بالضرورة الحاجة إلى الاستراتيجيات الوقائية الأساسية المتمثلة في ارتداء الأقنعة ونظافة اليدين ونظافة الجهاز التنفسي.
ولكي نقدر الصحة العامة بقدر ما نقدر الرعاية السريرية، فإن الكلمات مهمة. والدولارات المخصصة للأبحاث مهمة. والاستثمارات في أنظمة البيانات مهمة. فإذا كانت لدينا أنظمة بيانات جيدة في المستشفيات، على سبيل المثال، ولكن أنظمة البيانات في أنظمة الصحة العامة رديئة، أو كانت الروابط بين أنظمة البيانات المختلفة لدينا غير كافية، فكيف نتوقع نتائج جيدة؟ لا يمكننا تحسين ما لا نستطيع رؤيته، أليس كذلك؟ يتعين علينا أن نجعل بيانات الصحة العامة مرئية بنفس قدر البيانات السريرية إذا كنا راغبين في تحسين صحة السكان، وليس الأفراد فقط.
هناك أمر آخر يقلقني، وهو كيف يبدو أن الكثير من المسؤولين الحكوميين يقارنون القيود المفروضة على الصحة العامة بما يحدث في المستشفيات. لقد تعرض نظامنا الصحي للسحق. والمستشفيات أصبحت ممتلئة. لذا، دعونا نفرض ارتداء الكمامات. بمجرد تخفيف أعداد المرضى في المستشفيات، يمكنك خلع الكمامة. يبدو الأمر وكأنه طريقة تعسفية لإدارة مشكلة صحية عامة كبيرة ومنتشرة. نحن بحاجة إلى القيام بالأمرين. لا يمكننا التقليل من أهمية الصحة العامة لمجرد أن المستشفيات ليست ممتلئة. يجب أن يكون هناك توازن أفضل.
حول الحاجة إلى نهج أكثر شمولية للصحة والرعاية الصحية
إن المسؤول عن الصحة العامة في منطقة أو ولاية أو بلد ما يكون واضحاً للغاية فيما يتصل بمن يشملهم السكان الذين يخدمهم. ومن ناحية أخرى، ينظر القائمون على الرعاية الصحية في أغلب الأحيان إلى الناس الذين يأتون عبر الأبواب باعتبارهم سكاناً. ونحن في احتياج إلى إيجاد السبل لسد هذه الفجوات. فإذا كانت الرعاية الصحية لا تفكر إلا في أولئك الذين يأتون عبر أبوابها، وكانت الصحة العامة تفكر فقط في الوقاية وتعزيز الصحة في المجتمعات المحلية ولا تفكر بالقدر الكافي في الطيف الكامل للرعاية، فلن نتمكن من تحقيق هدفنا الجماعي المتمثل في تحسين صحة الناس. قد يحتاج كل منا إلى الرعاية السريرية من حين لآخر لعلاج مرض أو فحص مرض يمكن الوقاية منه، ولكن الرعاية الصحية لا تشكل سوى جزء صغير من كل ما يساهم في الصحة العامة. لذا، فكلما تمكنا من بناء المزيد من الجسور بين الطب السريري وصحة السكان، كلما تمكنا من خدمة الجمهور بشكل أفضل.
إننا في احتياج إلى خلق رؤية شاملة للسكان. ونحن في احتياج إلى التأكد من أن الحوافز متوائمة لتحقيق هذه الرؤية على مستوى السكان. وهذا يتطلب تحولاً كاملاً في النموذج الذي نفكر به في الرعاية الصحية والصحة العامة، وما قد يرغب الناس في دفعه من أجله، وكيف نجد التوازن بين الوقاية وتعزيز الصحة والرعاية السريرية. وهذا أمر ممكن. وهو يتطلب تفكيراً جريئاً وتدابير صارمة لمحاسبة أنفسنا. وإذا راقبنا البيانات واستمررنا في التكيف والتعلم مع ورودها، فسوف نتمكن من تحقيق الأهداف على مستوى السكان.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
حول الهدف الخماسي: لماذا التوسع إلى ما هو أبعد من الهدف الثلاثي؟
إذا لم يختفي فيروس كورونا أبدًا، فهل يمكن أن يساعد في تشكيل نظام صحي أفضل؟