لماذا يهم ذلك
عندما يُراجع طفلٌ في الثامنة من عمره، مُصابٌ بالربو، قسم الطوارئ مُعانيًا من أزيزٍ في الصدر، يرى بعض أطباء الطوارئ أنه يُعاني من تفاقمٍ في حالته فقط. أما الدكتورة نانا تووم-دانسو، الحاصلة على شهادة الطب وشهادة الماجستير في الصحة العامة وزميلة الكلية الأمريكية للطب الوقائي، فقد كانت تُعاين مثل هذا المريض كطبيبة طوارئ، فبالإضافة إلى التشخيص والعلاج السريريين، كانت تتساءل أيضًا عن مكان سكن الطفل، وعن عائلته وحيه، وما إذا كان هناك عفن أو مُدخنون في منزله.
أوضحت تووم-دانسو، نائبة الرئيس الأولى العالمية في Institute for Healthcare Improvement (IHI): "في عصرنا الحالي، لا ينبغي أن يحتاج الطفل المصاب بالربو إلى مراجعة قسم الطوارئ. لدينا علاجات فعّالة للسيطرة على الالتهاب واستخدام البخاخات الإنقاذية. وقد بذلنا جهودًا كبيرة في التوعية حول كيفية الوقاية من نوبات الربو."
بمعنى آخر، السياق الاجتماعي مهم. بصفتها طبيبة ممارسة، تساءلت تووم-دانسو عن دور الرعاية الصحية في معالجة المشكلات الأساسية التي تؤثر على حياة مرضاها. وتابعت قائلة: "نعالج الربو، ثم نعيد الطفل إلى منزله، وربما يعود [إلى قسم الطوارئ] في غضون شهر. كانت هذه الحالات تُرهقني. هل نبذل ما يكفي؟ هل بإمكاننا بذل المزيد؟"
دفع اهتمام تووم-دانسو بمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، ونشأتها في غانا حيث شهدت العديد من الوفيات بسبب أمراض يمكن الوقاية منها، إلى سعيها في نهاية المطاف للحصول على تدريب متخصص في الطب الوقائي والصحة العامة. وتقول: "قررتُ أن أتبع شغفي وأحاول معالجة الأسباب الجذرية التي تجعل بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالأمراض من غيرهم". وتضيف: "أحببتُ التفاعل المباشر مع المرضى في الرعاية الفردية، وسرعة التشخيص والعلاج في قسم الطوارئ، ولكن كان هناك جانب آخر مني أكثر اهتمامًا بالتفكير في صحة السكان، والتدابير الوقائية التي نحتاج إلى بذل المزيد من الجهد فيها كمجتمع". وتتابع: "إن تحسين جودة الهواء والماء، والصرف الصحي، والتغذية، وسلامة المنازل والطرق ووسائل النقل، وغيرها، يمكن أن يكون له تأثير هائل على حياة ملايين الأشخاص. لقد كنتُ متحمسة لإمكانية العمل على هذا النطاق الواسع".
في المقابلة التالية، تستند تووم-دانسو إلى خبرتها في كل من الطب والصحة العامة لوصف تأثير كوفيد-19 على العلاقة بين الرعاية الصحية والصحة العامة وما يمكن أن يعنيه ذلك للمستقبل.
حول الاستخدام الأمثل للبيانات
في الدول التي تُقدم فيها الرعاية السريرية بشكل أساسي من قِبل النظام العام، ستلاحظ تبادلًا جيدًا للبيانات بين الرعاية السريرية والصحة العامة، نظرًا لكونهما نظامًا واحدًا. أما في الدول التي تُقدم فيها الرعاية الصحية بشكل أساسي من قِبل القطاع الخاص، فلم تكن هناك جهود تُذكر لدمج أنظمة البيانات قبل جائحة كوفيد-19، مما يُصعّب عملية تبادل البيانات. في الولايات المتحدة، خلال الأشهر الأولى من الجائحة، كان من الصعب تتبع ما يحدث سريريًا ودمج البيانات مع أنظمة بيانات الصحة العامة. أعتقد أن الجائحة قد أنشأت جسورًا - أو في كثير من النواحي، فرضت إنشاءها - بين الرعاية السريرية والصحة العامة في بيئات لم تكن تشهد ذلك من قبل.
مع دخولنا العام الثالث من الجائحة، تستخدم العديد من الدول أنظمة جمع البيانات الآنية لتتبع عدد الإصابات والوفيات وحالات دخول المستشفيات الناجمة عن كوفيد-19. ويحدوني الأمل في أن نستفيد من خبرتهم في بناء القدرة على جمع البيانات وتحليلها بشكل متكرر، وأن نطبق ذلك على مجالات أخرى من الصحة العامة والرعاية الصحية.
حول الجائحة كقضية سريرية وصحية عامة
نحن العاملين في مجال الرعاية الصحية والصحة العامة بحاجة إلى توحيد جهودنا لتحسين جودة الصحة ، وليس الرعاية الصحية فحسب. في السنة الأولى من الجائحة، وبينما كنا نتعرف على كوفيد-19، اتضح أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة من كوفيد-19 والوفاة بسببه. هذه حالات مرضية، بالطبع، ولكن في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، يعاني أكثر من 40% من السكان من السمنة . هذا يعني أن الأمر لم يعد مجرد مشكلة مرضية عندما يُصاب شخص يعاني من السمنة المفرطة بكوفيد-19 في وحدة العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي، بل أصبح أيضًا مشكلة صحية عامة. وعندما نتعمق في هذه المشكلة، نجد أن هذه الأمراض المزمنة أكثر شيوعًا بين ذوي الدخل المنخفض. وهذه هي الفئات السكانية نفسها التي غالبًا ما تعمل في وظائف تتطلب التعامل المباشر مع العملاء، مثل عمال البقالة وسائقي الحافلات. لم يكن بإمكانهم العمل من المنزل عند بدء الجائحة. وكما رأينا في الولايات المتحدة، كانت هذه الفئات السكانية تضم في غالبيتها أشخاصًا من ذوي البشرة الملونة. لذا، عندما نوسع نطاق رؤيتنا من مريض كوفيد-19 الفردي في وحدة العناية المركزة الذي يكافح من أجل التنفس، نبدأ في إدراك تضافر قضايا كلية كالمستوى الاجتماعي والاقتصادي، وفرص العمل، والعنصرية المؤسسية، لتحديد من هم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس بسبب العمل، ومن هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مزمنة كالسكري والسمنة تستدعي دخولهم المستشفى. هذا هو نوع الربط بين الطب السريري والصحة العامة الذي أتحدث عنه.
معالجة الأمراض المزمنة باعتبارها قضايا سريرية وقضايا صحة عامة
كنا ندرك مدى فتك داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة بصحة الإنسان قبل جائحة كوفيد-19 بفترة طويلة. لنفكر في الأشخاص الذين ينتهي بهم المطاف إلى غسيل الكلى بسبب سوء إدارة مرض السكري، أو في الأشخاص في منتصف العمر الذين يعانون من سكتة دماغية نتيجة إهمال علاج ارتفاع ضغط الدم. هذه الحالات مدمرة للأفراد والعائلات، بل ومأساوية للمجتمع أيضاً لأنها قابلة للوقاية. وكما كان هناك فوائد من النظر إلى جائحة كوفيد-19 من منظور الصحة العامة والمنظور السريري، ألا ينبغي لنا معالجة العوامل المساهمة في داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة في المجتمع بطريقة وقائية؟ ألا ينبغي لنا، على سبيل المثال، النظر في التصميمات الهيكلية لأحياء الناس، ووسائل النقل العام، وأسعار المواد الغذائية المتوفرة في المتاجر المحلية، وما إذا كان لدى الناس خيارات صحية؟
حول مخاطر إعطاء الأولوية للرعاية السريرية مع إهمال الصحة العامة
بصفتي أخصائية في الصحة العامة، وجدتُ النقاشات حول "التدخلات غير الدوائية" خلال السنة الأولى من الجائحة مثيرة للقلق. لقد أزعجني هذا المصطلح كثيرًا لأنه يضع الطب السريري في مواجهة الصحة العامة. فوصف التدخلات [مثل الكمامات والتباعد الاجتماعي] بأنها غير دوائية يوحي بأن الخيار الافتراضي هو الأدوية السريرية أو غيرها من المنتجات الصيدلانية، وأن هذه الأمور الأخرى أقل أهمية ريثما تتوفر الأدوية. ولكن بما أن نسبة ضئيلة جدًا من السكان فقط هي التي ستحتاج إلى رعاية سريرية لكوفيد-19، فإن التدخلات غير الدوائية مهمة لنا جميعًا، لحسن الحظ. بالطبع، تندرج اللقاحات ضمن فئة التدخلات الدوائية، ولكن كما نرى الآن، في السنة الثالثة من الجائحة، فإن اللقاحات لا تُغني بالضرورة عن استراتيجيات الوقاية الأساسية كارتداء الكمامات، ونظافة اليدين، ونظافة الجهاز التنفسي.
لكي نُقدّر الصحة العامة بقدر ما نُقدّر الرعاية السريرية، فإنّ للكلمات أهمية بالغة. كما أنّ لتمويل الأبحاث أهمية كبيرة، وللاستثمار في أنظمة البيانات أهمية بالغة أيضًا. فإذا كانت لدينا أنظمة بيانات جيدة في المستشفيات، على سبيل المثال، ولكن أنظمة بيانات ضعيفة في أنظمة الصحة العامة، أو روابط غير كافية بين أنظمة البيانات المختلفة، فكيف نتوقع نتائج جيدة؟ لا يمكننا تحسين ما لا نراه، أليس كذلك؟ علينا أن نجعل بيانات الصحة العامة مرئية تمامًا مثل البيانات السريرية إذا أردنا تحسين صحة المجتمعات، وليس الأفراد فقط.
أمر آخر يُقلقني هو كيف يبدو أن العديد من المسؤولين يُخفّفون من قيود الصحة العامة تبعًا لما يحدث في المستشفيات. نظامنا الصحي مُنهك، والمستشفيات مكتظة. لذا، فلنفرض ارتداء الكمامات، ثم نقرر خلعها حالما يخفّ الضغط على المستشفيات. يبدو هذا حلاً تعسفيًا لمشكلة صحية عامة بهذا الحجم والانتشار. نحن بحاجة إلى الجمع بين الأمرين. لا يُمكننا إهمال الصحة العامة لمجرد أن المستشفيات ليست مكتظة. يجب أن يكون هناك توازن أفضل.
حول الحاجة إلى اتباع نهج أكثر شمولية للصحة والرعاية الصحية
يُدرك مسؤول الصحة العامة في منطقة أو ولاية أو دولة تمامًا من هم السكان الذين يخدمهم. أما الرعاية الصحية، فتعتبر في الغالب المرضى الذين يراجعون مراكزها الصحية هم السكان المستهدفون. لذا، علينا إيجاد سبل لسد هذه الفجوات. فإذا اقتصر اهتمام الرعاية الصحية على المرضى الذين يراجعونها، واقتصر اهتمام الصحة العامة على الوقاية وتعزيز الصحة في المجتمعات دون الاهتمام الكافي بنطاق الرعاية الصحية الشامل، فلن نحقق هدفنا الجماعي في تحسين صحة الناس. قد يحتاج كل منا إلى رعاية طبية بين الحين والآخر لعلاج مرض ما أو للكشف عن مرض يمكن الوقاية منه، لكن الرعاية الصحية ليست سوى جزء صغير مما يُسهم في الصحة العامة. لذلك، كلما استطعنا بناء جسور تواصل بين الطب السريري والصحة العامة، كلما تحسنت قدرتنا على خدمة المجتمع.
نحتاج إلى بناء رؤية شاملة لمنظومة السكان. وعلينا ضمان توافق الحوافز لتحقيق هذه الرؤية على مستوى السكان. يتطلب ذلك تحولاً جذرياً في طريقة تفكيرنا في الرعاية الصحية والصحة العامة، وما يرغب الناس في دفعه، وكيفية تحقيق التوازن بين الوقاية وتعزيز الصحة والرعاية السريرية. هذا ممكن، ولكنه يتطلب تفكيراً جريئاً وإجراءات صارمة لضمان المساءلة. إذا راقبنا البيانات وواصلنا التكيف والتعلم مع ورودها، فسنتمكن من تحقيق أهدافنا على مستوى السكان.
ملاحظة المحرر: تم تعديل هذه المقابلة من أجل الإيجاز والوضوح.
قد يهمك أيضًا ما يلي:
حول الهدف الخماسي: لماذا التوسع إلى ما هو أبعد من الهدف الثلاثي؟
إذا لم يختفِ كوفيد-19 أبداً، فهل يمكن أن يساعد في تشكيل نظام صحي أفضل؟
