لماذا هذا مهم؟
يستخدم تحليل سبب النجاح منهجية تحليل السبب الجذري لفهم العوامل التي ساهمت في تحقيق نتائج إيجابية بدلاً من الأحداث السلبية.
تعرض أحد المرضى لتفاعل تخدير نادر يهدد حياته يُعرف باسم ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء خضوعه لإجراء في عيادة خارجية تقع في مجمع مستشفى. من إعطاء الأدوية المتخصصة إلى التصعيد إلى فريق الاستجابة لرمز المستشفى، قدم جميع المشاركين الرعاية بسلاسة. تعافى المريض بسرعة وخرج من المستشفى بعد بضعة أيام. أدرك فريق الجودة والسلامة في المستشفى جهود فرق الرعاية الصحية وبادر إلى "تحليل سبب النجاح" لتحديد العوامل التي ساهمت في النتيجة الإيجابية وتنفيذ تحسينات النظام لضمان أن العيادات الخارجية الأخرى من المرجح أن تشهد نتيجة مماثلة في موقف مماثل. تضمنت العوامل المساهمة التي تم تحديدها علامة معروضة بشكل بارز تشرح عملية التصعيد (بما في ذلك أرقام هواتف فريق الاستجابة للرمز) وتدريب محاكاة رمزي منتظم بين المهنيين. قام قادة العيادات الخارجية بالشراكة مع متخصصي الجودة والسلامة بمراجعة وإعادة تصميم العيادات الخارجية لتشمل عوامل النجاح. بعد إعادة الهيكلة، تم توجيه جميع موظفي العيادات الخارجية إلى النجاح والأهداف والتعديلات.
(ملاحظة: جميع الأحداث المذكورة في هذه القصة خيالية. وأي تشابه بينها وبين الأحداث الحقيقية هو محض مصادفة.)
على مدى العقود الثلاثة الماضية، كان النهج السائد لتحسين السلامة في الرعاية الصحية يتضمن دراسة النتائج السلبية لتحديد نقاط الضعف في النظام وتصحيحها. ورغم أن هذا النهج مفيد، إلا أنه محدود. فالتركيز فقط على النتائج غير المواتية قد يحد من الإبداع والقدرة على التكيف ويقوض معنويات العاملين ومشاركتهم.
وهكذا، ظهر نهج آخر ــ أطلق عليه اسم Safety-II ــ يعترف بأن القدرة البشرية على التكيف وسمات النظام غالباً ما تجعل الأمور تسير على ما يرام في بيئات معقدة لا يمكن التنبؤ بها. ويهدف هذا النهج إلى التعلم من جميع الأحداث، بما في ذلك ممارسات العمل الناجحة. وكان تنفيذ Safety-II أمراً صعباً . ففي حين تطبق الفرق بشكل روتيني إجراءات محددة مثل تحليل أنماط الفشل وتأثيراته وتحليل السبب الجذري لفهم حالات الفشل في مجال السلامة، فإن قِلة من المنظمات لديها عمليات منظمة لمعرفة سبب وكيفية حدوث النتائج الإيجابية ودمج هذه الاستراتيجيات في الأنظمة لتعزيز النتائج الآمنة في المستقبل.
تعرف على المزيد في IHI Patient Safety Congress
يستخدم تحليل أسباب النجاح (SCA) منهجية تحليل الأسباب الجذرية ولكنه يستخدمها لفهم العوامل التي ساهمت في تحقيق نتيجة إيجابية وتطوير خطط العمل لتعزيز تغيير النظام. يسلط الجدول 1 (انظر أدناه) الضوء على بعض اعتبارات تحليل أسباب النجاح لكل مكون من مكونات تحليل الحدث.
الجدول 1. اعتبارات تحليل أسباب النجاح (SCA)
مكون تحليل الحدث | اعتبارات تحليل أسباب النجاح (SCA) | تطبيق على الصورة المصغرة |
| اختيار الحدث | خذ في الاعتبار اختيار الأحداث ذات المخاطر العالية والتي تتطلب تعاون أنظمة متعددة للحصول على نتيجة إيجابية والحصول على دروس يمكن تطبيقها على مستوى المنظمة بالكامل. | على الرغم من ندرتها، اعتُبرت ارتفاع الحرارة الخبيث ذا أهمية كبرى وفقًا لمصفوفة رمز تقييم السلامة المستخدمة من قبل المستشفى. |
| التوقيت وعضوية الفريق | فكر في إشراك فريق RCA في SCA (خاصةً إذا كان النظام يحتوي على عملية تحليل سبب مركزية). قد تؤثر اللوائح المحلية على ما إذا كان بإمكان المشاركين في الحالة الفعلية المشاركة في SCA. نحن نشجع مشاركة فرق الرعاية الصحية والمرضى إذا سمحت اللوائح بذلك. | مثل مدير المخاطر في المستشفى، قام بتسهيل عملية تقييم المخاطر، وكان الفريق الذي من المعتاد أن يشارك في عملية تقييم المخاطر حاضرًا. وانضم إلى المناقشة متدربون إضافيون وموظفون متعددو التخصصات من وحدات أخرى غير مشاركة في القضية. |
| البحث عن الحقائق ورسم المخططات التدفقية | إن استخدام هيكل تحديد الحقائق ومخطط التدفق في تحليل السبب الجذري يمكن أن يساعد في إثبات أن الأساليب القائمة على الأدلة الحالية يمكن استخدامها أيضًا أثناء عمليات تحليل السبب الجذري وتحسين الاتساق وتحديد العوامل التي ساهمت في النتيجة الإيجابية. | كان الموظفون على استعداد تام لمشاركة الحقائق المتعلقة بالحالة، كما قدموا رؤاهم حول سبب نجاح العمل الجماعي والإجراءات السريرية، فضلاً عن الفرص المحتملة للتحسين. كما قام الموظفون بإنشاء مخطط تدفق وساعدوا في تحديد العوامل الإضافية التي ساهمت في النتيجة. |
| تطوير العبارات السببية | تساعد العبارات السببية الإيجابية في تحديد العوامل السببية/المساهمة بشكل واضح. | دفعت التدريبات المهنية المحاكاة نصف السنوية الفرق إلى ممارسة التصعيد ومراجعة وتحديث البروتوكولات ومعالجة احتياجات المعدات قبل الحدث الفعلي. |
| تحديد الإجراءات التي ساهمت في تحقيق نتائج إيجابية | وينبغي أن ينصب التركيز على تحديد إجراءات محددة من شأنها أن تفضي إلى حلول ملموسة. وينبغي أن تكون هذه الحلول قابلة للتطبيق على نطاق واسع في مجموعة متنوعة من المجالات. | بدء تدريبات محاكاة الكود المشتركة بين المهن مرتين في السنة. يجب تحديد التهديدات الكامنة التي تم تحديدها أثناء التدريبات والإبلاغ عنها في عمليات ضمان الجودة وتحسين الأداء (QAPI) المنتظمة. |
| تطبيق | ينبغي أن يستهدف التنفيذ إيجاد حلول قابلة للنقل والتعميم. وينبغي النظر في الاعتراف بالفرق المشاركة في القضايا. | ركز التنفيذ على جميع مناطق العيادات الخارجية في حرم المستشفى. |
| قياس | سيختلف هذا الأمر باختلاف الوحدة/القسم. يمكن مراقبة الوحدات التي تتبنى إجراءات رئيسية لتحسين تدابير السلامة. يعد إشراك الفريق ضروريًا لضمان تكييف الدروس مع الوحدة المحلية. | تم تحديد مقياسين:
|
| تعليق | من الضروري مشاركة ملاحظات SCA على نطاق واسع لتعزيز السلوكيات التعاونية بين الفرق. | اعترفت القيادة السريرية بالفرق المشاركة في القضية واحتفلت ببدء تقييم الجودة والسلامة. شارك متخصصو الجودة والسلامة في إجراءات وتدابير التحسين في اجتماعات QAPI المختلفة. |
إن تحليل المسؤولية الاجتماعية للشركات ينظر بعمق إلى العوامل التي سمحت للفريق بالابتكار والتعاون والتكيف، وكيف ترتبط هذه العوامل بجوانب روتينية أخرى من العمل. يقوم الأفراد المدربون على منهجية تحليل المسؤولية الاجتماعية للشركات بإجراء تحليل المسؤولية الاجتماعية للشركات لمراجعة النتيجة الإيجابية بشكل منهجي ويهدف إلى تحديد الإجراءات المحددة التي يمكن للوحدات الأخرى استخدامها لتحسين الأداء والنتائج. حتى الإجراءات البطولية التي يقوم بها فرد أو فريق قد تكون نتاجًا لثقافة وبنية عززت هذا السلوك.
نظرًا لأنها لا تركز على الأخطاء، فقد تسمح مناقشات تحليل السبب الجذري بإشراك المزيد من الأشخاص مقارنة بتحليل السبب الجذري النموذجي وتمكين المزيد من الأفراد من مشاركة وجهات نظرهم دون خوف. بالإضافة إلى ذلك، تكمل تحليل السبب الجذري وتوازن عمليات مراجعة الأحداث الضارة التقليدية وتعزز النهج التشاركي للسلامة. قد يعزز إشراك فرق تحليل السبب الجذري في تحليل السبب الجذري روح الزمالة بين المتخصصين في إدارة المخاطر والموظفين في الخطوط الأمامية.
لقد وجدنا أيضًا أن تحليل أسباب النجاح يعد استراتيجية مفيدة للتخفيف من " متلازمة الضحية الثالثة " بالنسبة لمحترفي الجودة والسلامة الذين - من خلال تحليل الأخطاء فقط - قد يتعرضون للتوتر وقد ينتهي بهم الأمر إلى النظر إلى أنظمتهم وفرقهم على أنها غير آمنة. كما يجعل تحليل أسباب النجاح من الأسهل إشراك المرضى والأسر في عمليات الجودة والسلامة وجعل الرعاية أكثر تركيزًا على الشخص حقًا. نحن نشجع بشدة محترفي جودة الرعاية الصحية والسلامة على النظر في تحليل أسباب النجاح كجزء من استراتيجيتهم لتعزيز السلامة النفسية وإشراك الموظفين وتعلم النظام.
فينيتا باركاش ، بكالوريوس الطب والجراحة، ماجستير الصحة العامة، أستاذة مشاركة في علم الأمراض، كلية الطب بجامعة ييل. لارا موسر ، دكتوراه في الطب، نائبة رئيس قسم الجودة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث/جاكوبي/شمال وسط برونكس. منى كروس ، دكتوراه في الطب، نائبة رئيس قسم القيمة والسلامة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث/جاكوبي، هايدي بير ، دكتوراه في الطب، مسؤولة سلامة المرضى في مستشفى نيويورك سيتي هيلث/جاكوبي/NCB. كومال باجاج ، دكتوراه في الطب، ماجستير في هندسة الصحة والسلامة، هي مسؤولة الجودة الرئيسية في مستشفى نيويورك سيتي هيلث/جاكوبي/NCB. لمعرفة المزيد، انضم إلى المؤلفين في الجلسة A02: "تحليل أسباب النجاح" كاستراتيجية لتعزيز التعلم وإشراك الموظفين خلال IHI Patient Safety Congress .