لماذا هذا مهم؟
مثل العديد من العاملين في عالم جودة الرعاية الصحية، شعر أرجون سرينيفاسان، دكتور في الطب، وكابتن هيئة الصحة العامة الأمريكية، بالارتياح إزاء التقدم المحرز في السنوات الأخيرة في التعامل مع مشاكل مثل العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. لكن المدير المساعد لبرامج الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) شعر بالفزع إزاء السرعة التي أبطلت بها آثار كوفيد-19 العديد من تلك المكاسب. في المقابلة التالية، يتحدث عن ما فقدناه ولكن أيضًا كيف يمكننا أن نتعلم من أفضل جوانب الاستجابة للجائحة.
في العام الثالث لجائحة كوفيد-19، ما الذي يقلقك أكثر فيما يتعلق بجودة الرعاية الصحية، وخاصة سلامة المرضى؟
إن ما أثار القلق بشأن جودة الرعاية الصحية وسلامتها خلال الوباء هو الخسائر الهائلة التي شهدناها في السلامة العامة وجودة الرعاية. أقضي الكثير من وقتي في التركيز على العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ومقاومة المضادات الحيوية. على مدى السنوات الخمس الماضية، كان هناك تقدم هائل. لقد شهدنا انخفاضًا بنسبة تصل إلى 50 في المائة في معدلات أنواع معينة من العدوى التي تحدث في المستشفيات. أثناء الوباء، شهدنا ارتفاعًا في هذه العدوى بنحو 50 في المائة. بعبارة أخرى، [الوباء] محا خمس سنوات من العمل الجاد من قبل جميع مقدمي الرعاية الصحية لدينا.
وأعتقد أنه من المهم أن نتذكر أن وراء كل واحدة من هذه الإصابات قصة مريض عانى من ضرر في الرعاية الصحية. على سبيل المثال، نعلم أن ما يقرب من 20% من المرضى الذين يصابون بعدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي يموتون بسبب هذه العدوى. وهذا يعني أننا أنقذنا مرضى من كوفيد-19 من خلال التقدم العلمي الهائل والرعاية المذهلة التي قدمناها للمرضى، ثم فقدنا العديد من هؤلاء المرضى أنفسهم بسبب عدوى مرتبطة بالرعاية الصحية. وهذا ليس خطأ فرد. هذه مشكلة أنظمة. لم تكن أنظمتنا مستعدة لتقديم رعاية آمنة في مواجهة التحديات التي لم يكن من الممكن أن يتوقعها سوى قِلة منا.
إن هذا يتركنا مع نظام رعاية صحية أقل أمانًا مما كان عليه قبل خمس سنوات. إذن، كيف نمضي قدمًا؟ كيف نستعيد مكاسب الأمان هذه؟ والأهم من ذلك، كيف نعيد تصميم نظام الرعاية الصحية بحيث لا يحدث هذا مرة أخرى أبدًا؟ هل يمكننا بناء نظام يكون فيه الأمان جزءًا لا يتجزأ من سير عملنا وممارساتنا إلى الحد الذي يجعلنا قادرين - حتى في مواجهة الشدائد الهائلة - على تقديم الرعاية الآمنة التي يستحقها كل مريض والتي نتوقعها جميعًا؟ أعتقد أننا قادرون على ذلك.
مع استمرار انتشار الوباء، تعرضت إدارات الصحة العامة ومسؤولو الصحة العامة في بعض الأحيان للتشهير بسبب قيامهم بوظائفهم. ما الذي يمكن فعله حيال ذلك؟
لقد كان وقتًا عصيبًا للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يعملون في مجال الصحة العامة، وخاصة أولئك الذين يعملون على مستوى الولاية والمستوى المحلي والذين هم في الخطوط الأمامية للوباء. لقد تعرضوا للتشهير والإساءة، وحتى الاعتداء الجسدي في بعض الأحيان. وتعرضت أسرهم للاعتداء اللفظي. لقد كان الأمر مروعًا ومحزنًا للغاية.
وهذا يعكس طبيعة المناقشات العامة التي نجريها في بعض الأحيان عندما تصبح القضايا مثيرة للجدل. وأعتقد أن الناس بحاجة إلى فهم أن هدف الصحة العامة هو تقديم توصيات نعتقد أنها تخدم مصالح أكبر عدد من الناس. ونحن نحاول الحفاظ على سلامة الجميع في مواجهة الكثير من عدم اليقين. وهذا يعني في بعض الأحيان أننا نطلب من الناس تقييد الأنشطة أو القيام بأشياء مثل ارتداء الأقنعة. وتستند هذه القرارات إلى البيانات والعلم وتعكس ما نعرفه عن الفيروس في لحظة معينة من الزمن.
لا أعرف الإجابة النهائية لحل هذه المشكلة، ولكن قد يكون جزء منها هو إدراك الناس وفهمهم أكثر للصحة العامة. ربما لا يدرك الكثير من الناس أن لدينا بنية تحتية كبيرة للصحة العامة هنا في الولايات المتحدة حيث يوجد مراكز السيطرة على الأمراض وإدارات الصحة في الولايات وإدارات الصحة المحلية. هناك مئات من إدارات الصحة التي تعمل ليل نهار للحفاظ على سلامة الجمهور من التهديدات الصحية. إنها مجموعة ضخمة من الأشياء التي يقومون بها. الأمر لا يتعلق فقط بالسلامة في مرافق الرعاية الصحية، بل يتعلق أيضًا بسلامة الغذاء وسلامة المياه. تتعمق الصحة العامة أيضًا في أضرار أخرى مثل مرض السكري وأمراض القلب.
أعتقد أن الوباء قد رفع مستوى الوعي حول ما تفعله الصحة العامة، ولكنني أعتقد أن هناك فجوة حقيقية في الفهم. فنحن أكثر بكثير من مجرد أشخاص يخبرون الناس متى يرتدون الكمامات أو يخبرون الناس بالحصول على لقاح. أعتقد أننا سنكون جميعًا في وضع أفضل إذا تمكن الناس من البدء في فهم الطرق التي تعمل بها الصحة العامة لجعل الحياة أفضل وأكثر أمانًا للجميع.
كان لزامًا على أنظمة الرعاية الصحية والصحة العامة أن تتكيف بسرعة كبيرة للتعامل مع كوفيد-19. ما هي بعض التغييرات التي فرضتها الجائحة والتي تأمل أن تستمر بعد كوفيد؟
أحد أكبر التغييرات التي أود أن أراها مستمرة هي السرعة التي يتم بها طرح الممارسات والتدخلات الجديدة على الإنترنت ونشرها على نطاق واسع. كنا نبني هذه الطائرة أثناء تحليقنا بها. بناءً على البيانات المتعلقة بإدارة التهوية، على سبيل المثال، تعلمنا أنه ليس من الضروري وضع الجميع على أجهزة التنفس الصناعي. كان الأكسجين عالي التدفق تدخلاً رائعًا.
وبدلاً من أن يستغرق الأمر عشرين عاماً حتى تنتقل التوصيات إلى الممارسة على نطاق واسع، أجرينا أثناء الجائحة دراسات تعاونية ضخمة تم فيها تسجيل آلاف المرضى في غضون أسابيع. جمعنا البيانات ونشرناها على الإنترنت وانتقلت الممارسة في غضون أيام وأسابيع. ألا نحب جميعاً أن نرى عالماً يتم فيه تحديد ممارسة جديدة للسلامة قائمة على الأدلة، ويتم تبنيها على نطاق واسع في غضون أسابيع وليس سنوات؟
وهناك تغيير آخر أود أن أراه مستمراً، ألا وهو الطريقة التي اجتمع بها الناس معاً. وخاصة في البداية، كان هناك قدر هائل من تبادل المعلومات وأفضل الممارسات. ولم أر شيئاً كهذا من قبل، وكان ذلك رائعاً. وقد حدث ذلك في مجال الرعاية الصحية، ولكن أيضاً في مجال الصحة العامة. فقد أجرينا مكالمة هاتفية يومية لمدة ساعة مع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وفي البداية، كنا نتحدث مع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية سبعة أيام في الأسبوع. وتحدثنا عما تعلمناه عن كيفية منع انتشار العدوى، فسألونا: "كيف يمكننا المساعدة؟ كيف يمكننا نشر أفضل الممارسات من خلال بعض أعمال تحسين الجودة؟ كيف يمكننا تغيير هياكل الدفع لتعزيز هذه الممارسات؟ كيف يمكننا تغيير الإطار التنظيمي والإشرافي لضمان التنفيذ، ولكن أيضاً لمنح الناس المرونة التي يحتاجون إليها؟"
لقد شهدنا مستوى هائلاً من التعاون في مجال الرعاية الصحية والصحة العامة. ونأمل أن يستمر هذا التعاون. لقد تحدثنا بالفعل مع CMS حول كيفية البناء على التعاون الذي بدأناه.
ما الذي تعمل عليه الآن لمساعدة الولايات المتحدة على الاستعداد للوباء القادم؟
نحن نركز على محاولة فهم الأسباب التي أدت إلى الأعطال في السلامة. نحن نعلم أن الناس كانوا مشغولين للغاية. لم يكن لدينا دائمًا الوقت للقيام بالأشياء التي نقوم بها عادةً للحفاظ على سلامة الناس. على سبيل المثال، كانت قوائم المراجعة وجولات السلامة، في بعض الأحيان، غير ذات أهمية.
ولكننا الآن بحاجة إلى قضاء بعض الوقت لفهم ما كان بوسعنا أن نفعله بشكل مختلف للسماح باستمرار هذه الممارسات. هل هناك طرق كان بوسع المزيد من الفرق أن تستمر في استخدام قوائم المراجعة أو القيام بجولات السلامة أو [استخدام أدوات وممارسات أخرى]؟ كيف كان بوسعنا أن نواصل هذه الممارسات حتى في مواجهة نقص المعدات والأفراد وجميع التحديات الأخرى التي واجهناها؟
للإجابة على هذه الأسئلة، سنبحث عن النقاط المضيئة أو الانحرافات الإيجابية . هل كانت هناك أماكن وجدت على الرغم من تحديات كوفيد-19 طرقًا [للحفاظ على ممارسات السلامة الخاصة بها]؟ نحن نعلم أن هناك أماكن، ونريد أن نتعلم منها.
إن هذا جهد تعاوني ضخم. ولن تتمكن أي مجموعة من امتلاكه. ويتعين علينا جميعًا أن نتعاون معًا لنتعلم من هذه التجربة ونكتشف ما يمكننا تنفيذه الآن والذي من شأنه أن يساعدنا في المستقبل.
كيف تم تقديمك لأول مرة إلى IHI؟
بدأت العمل مع IHI في حملة 100000 حياة. كان هناك اعتراف بأن بعض أنواع العدوى كانت مسؤولة عن الكثير من الأمراض والوفيات ويمكن الوقاية منها إلى حد كبير. على مر السنين، قمنا بالكثير من العمل مع IHI في أشياء مثل إدارة المضادات الحيوية. ساعدنا IHI الجودة في تطوير مخطط المحرك . لقد جلبنا ما نعرفه، وجلب IHI خبرته العميقة في تحسين الجودة واتصاله بالعديد من المستشفيات المهتمة بتحسين الجودة. في المستقبل، ستكون هناك المزيد من فرص التعاون. نحن جيدون في محاذاة نقاط قوتنا وتحديد فرص التحسين واستخدام كل جهودنا لمساعدة المجال بأكمله على المضي قدمًا.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.