لماذا هذا مهم؟
"لو كنا نعلم أنه يحتاج إلى زوج جديد من الأحذية."
جاء هذا البيان من أحد أعضاء فريق الرعاية في ريف ولاية مين بشأن أحد مرضاها. فقد جاء إلى مكتب الرعاية الأولية الخاص بها بشكوى تتعلق بأصابع قدميه. وبعد الفحص، تبين أن المناطق المصابة تحتاج إلى بتر. وفي النهاية، كان لا بد من بتر قدمه بالكامل. لكن حالته استمرت في التدهور.
ولم يعلم فريق الرعاية أن المريض لديه كلب إلا بعد أن واجه بترًا جزئيًا لساقه. وشارك المريض مدى أهمية اصطحاب الكلب الذي أحبه كثيرًا في نزهات يومية بالنسبة له. كما علموا أنه كان يذهب في هذه النزهات مرتديًا زوجًا قديمًا من الأحذية المتسربة التي لا توفر سوى القليل من الحماية من الظروف الثلجية والطينية والرطبة الشائعة في ولاية مين. ولم يكن المريض قادرًا على تحمل تكاليف أحذية أكثر ملاءمة بسبب دخله المحدود.
ولكن للأسف، وعلى الرغم من الجهود الحثيثة التي بذلها فريق الرعاية، استمرت حالة المريض في التدهور، ولم يعد قادراً على رعاية نفسه في المنزل. واضطر إلى الانتقال إلى منشأة رعاية بدون كلبه المحبوب. واعترفت عضوة فريق الرعاية التي شاركت هذه القصة بأن هناك العديد من العوامل التي ساهمت في النهاية في هذه النتيجة. ومع ذلك، لم تستطع إلا أن تتساءل عما إذا كانت الأمور قد تسير بشكل مختلف إذا كان فريق الرعاية قد علم باحتياجات هذا المريض الأساسية غير الملباة في وقت أقرب.
شاركت جيسيكا شافر، مديرة شراكات الصحة المجتمعية في مؤسسة نورثرن لايت هيلث في ولاية ماين، قصة هذا المريض كمشاركة في شبكة التعلم والعمل الصحي الاجتماعي Institute for Healthcare Improvement (IHI)/شركة فايزر. وبتمويل من شركة فايزر، أنشأ IHI تحسين الرعاية الصحية الشبكة لدعم منظمات الرعاية الصحية التي تسعى إلى تحسين الصحة والرفاهية والمساواة من خلال دمج الصحة الاجتماعية في تقديم الرعاية الصحية. وقد تم اختيار ثلاث شبكات تقديم متكاملة في الولايات المتحدة للمشاركة من خلال عملية منح تنافسية.
تتمثل مهمة Northern Light Health في تحسين صحة الأشخاص والمجتمعات التي تخدمها. وقد قدموا اقتراحًا للانضمام إلى شبكة التعلم والعمل لتحسين استخدام فحص المحددات الاجتماعية والبيانات للتعرف على الحواجز التي تحول دون المساواة في الصحة في مجتمعهم ومعالجتها. قال شافر، "ما الذي نفتقده بعدم إجراء محادثات حول الاحتياجات والتحديات التي يواجهها المرضى وأفراد المجتمع؟ ما هو المهم بالنسبة لهم وما الذي يمنعهم من التحسن؟ فقط بعد فهم هذه الأسئلة يمكننا تحقيق مهمتنا كنظام للرعاية الصحية".
عندما انضم فريق Northern Light Health إلى الشبكة لأول مرة، قرر أن ثلاث مجموعات من أصحاب المصلحة كانت حاسمة لنجاح عمل التكامل الصحي الاجتماعي وتحقيق تأثير واسع النطاق داخل النظام: الشركاء المجتمعيون، والأطباء والموظفون، والمرضى والأسر. تطلبت كل مجموعة نهجًا مصممًا خصيصًا لتركيز عملها وأولوياتها وتقاطعات عملها. وفقًا لشافر، "إن مفتاح هذه العملية هو تحديد كيفية شراكتنا بشكل أفضل أو العمل معًا لتعزيز بعض هذه الاحتياجات أو بعض هذه التأثيرات".
وكجزء من شبكة التعلم والعمل، استفادت شركة نورثرن لايت من التدريب الذي قدمه لها أعضاء هيئة التدريس الخبراء في IHI ، كما استفادت من التعلم الذي تلقته من أقرانها في النظام الصحي. وفي غضون 12 شهرًا، أحرزت نورثرن لايت تقدمًا كبيرًا نحو تحقيق هدفها، بما في ذلك:
- وضع معايير فحص دنيا محددة للمحددات الاجتماعية ضمن سياسة النظام. سيتم فحص جميع المرضى مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا، ويمكن لفرق مقدمي الخدمات اختيار إجراء الفحص بشكل متكرر.
- دمج منصة تحليلية وصفية ضمن السجل الصحي الإلكتروني الخاص بهم (EHR) لتحديد المخاطر الاجتماعية التي تؤدي إلى نتائج صحية ضارة يمكن تجنبها وتقديم الإرشادات السريرية.
- توعية فريق المشاركة المجتمعية لديهم بما هو مطلوب لجذب المزيد من شركاء المجتمع إلى المنصة.
- ارتفعت عمليات فحص المحددات الاجتماعية عبر نظامهم بنسبة 400 بالمائة.
مفاتيح النجاح
لإجراء تحسينات على النظام بأكمله، أجرت شركة Northern Light Health تغييرات رئيسية توصي بها للآخرين:
- بناء الشراكات المجتمعية . عمل الفريق مع المستشفيات الأعضاء لحصر الموارد والشراكات المجتمعية. وأكملت جميع المجموعات تقييمًا للأماكن وكيفية إقامة شراكات مع المنظمات المجتمعية. بالإضافة إلى ذلك، أكملوا تحليلًا للفجوات لتحديد المجالات التي تفتقر إلى الموارد والشراكات اللازمة لتعزيز عملهم في مجال المساواة الصحية.
- كن واضحًا بشأن قيمة جمع البيانات . غالبًا ما يكون جمع البيانات مهمة شاقة، خاصةً إذا لم يكن من الواضح كيف يتم استخدام المعلومات. خلال هذا العمل، طورت Northern Light Health فهمًا أفضل لفائدة جمع البيانات وتحليلها من أجل التحسين. ساعدهم استخدام البيانات لإنشاء التقارير ولوحات المعلومات والموارد الأخرى في توجيه جهودهم إلى حيث تشتد الحاجة إليها.
- إشراك أبطال الأطباء . وفقًا لبيانات Northern Light Health، كان الأبطال ضروريين. أفادت الفرق التي تضم مدير ممارسة أو موظفين آخرين يدافعون عن العمل بمعدلات فحص أعلى. كما شارك شافر أن إحدى الممارسات حظيت بدعم بطل طبي وهو أيضًا كبير مسؤولي المعلومات الطبية. لقد رعى طلبًا لتحسين كفاءة الفحص للاحتياجات الصحية الاجتماعية. بعد مراجعة الطلب، تم طرح توصية لدمج المحددات الاجتماعية لتذكيرات فحص الصحة في سير عمل السجلات الصحية الإلكترونية للموظفين السريريين.
حتى مع كل ما أنجزوه حتى الآن، يدرك فريق Northern Light Health أن هناك دائمًا الكثير من العمل الذي يتعين القيام به. ومع كل البيانات القيمة التي جمعوها، يتعين عليهم الآن أن يقرروا كيفية التصرف بناءً على هذه المعلومات ومن سيتعاونون معه بعد ذلك.
سينصب التركيز على خلق مجتمع وتواصل مع المرضى. يعمل فريق Northern Light Health على التواصل مع المرضى والمجتمع لزيادة الوعي حول سبب إجراء فحوصات العوامل الاجتماعية وكيفية استخدام المعلومات لخدمة المجتمع. ستطلق Northern Light Health قريبًا برنامجًا للعاملين الصحيين المجتمعيين للمساعدة في تقليل الحواجز أمام الموارد. على الرغم من وجود تحديات دائمًا، إلا أن Northern Light Health في طريقها إلى فهم مرضاها بشكل أفضل وتحقيق مهمتها لتحسين صحة الأشخاص والمجتمعات التي تخدمها.
إلياس ميراندا هو مدير مشروع Institute for Healthcare Improvement .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: