استخدام فحوصات ضغط الدم المنزلية والتذكيرات النصية لتقليل معدل وفيات الأمهات بعد الولادة

لماذا هذا مهم؟

تصوير جاي بارك | Unsplash

تشكل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة خطراً صحياً خطيراً على الأمهات الجدد؛ حيث تحدث نحو 75% من حالات الوفاة بين الأمهات المرتبطة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم في فترة ما بعد الولادة. وفي إدراك لهذه المخاطر، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بمراقبة المريضات المصابات باضطرابات ارتفاع ضغط الدم عن كثب خلال أول 72 ساعة بعد الولادة ومرة ​​أخرى بعد 7 إلى 10 أيام من الولادة.  

على مدى العقد الماضي، حاول قسم التوليد في مستشفى جامعة بنسلفانيا خفض هذه المخاطر من خلال فحص ضغط دم المرضى بعد خروجهم من المستشفى. وقد أسفرت جهودهم الأولية لإجبار المرضى على العودة إلى العيادة لإجراء فحص ضغط الدم شخصيًا بعد فترة وجيزة من خروجهم من المستشفى عن نتائج مخيبة للآمال. ولكن بدلاً من الإحباط، قام الفريق بتجديد نهجه وفي النهاية وضع برنامجًا ناجحًا للغاية يسمى "الأمومة الآمنة للقلب".  

يعد مستشفى جامعة بنسلفانيا جزءًا من Institute for Healthcare Improvement (IHI) والمجتمع التعليمي للقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة . يركز المشاركون على تحسين العمليات السريرية والإدارية لضمان رعاية ودعم أكثر أمانًا ومساواة بعد الولادة للأمهات السود والأشخاص الذين يولدون.  

تم إطلاق أول برنامج لخفض ضغط الدم بعد الولادة في HUP في عام 2012 عندما أنشأ الفريق عيادة أسبوعية للمرضى الذين يعانون من اضطراب ارتفاع ضغط الدم للحضور لإجراء فحص ضغط الدم. قال الدكتور آدي هيرشبيرج، مدير خدمات التوليد: "لقد ركزنا على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم المستمر". على الرغم من توفر الاختبارات أسبوعيًا ويوميًا وحتى بدون موعد مسبق، كانت معدلات حضور العيادة منخفضة، ووجدوا تفاوتات عرقية كبيرة في بياناتهم. بين عامي 2012 و2014، كان معدل الحضور للمرضى السود 24.1 في المائة، مقارنة بـ 42.5 للمرضى غير السود.  

وتتذكر هيرشبيرج قائلة: "لقد جربنا أشياء مختلفة. جربنا الرسائل النصية والتذكيرات الهاتفية". لكن لم ينجح شيء. وأدركت هيرشبيرج وزملاؤها أن ضعف الحضور لم يكن مفاجئًا تمامًا. ونظرًا للصعوبات التي يفرضها الخروج من المنزل عند رعاية مولود جديد - وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يواجهون تحديات النقل ورعاية الأطفال - فمن المفهوم أن فحص ضغط الدم لمدة خمس دقائق ربما لم يكن مفيدًا لكثير من المرضى. وعلاوة على ذلك، حتى عندما جاءوا، لم تكن العيادة حلاً مثاليًا، لأن الاعتلال يمكن أن يحدث قبل فترة تتراوح من 7 إلى 10 أيام. ولاحظ الفريق أن بعض المرضى أعيدوا إلى المستشفى قبل الموعد المحدد لدخولهم العيادة.

بدأوا في تبادل الأفكار حول كيفية إجراء فحوصات ضغط الدم مع السماح للمرضى بالبقاء في المنزل. قال هيرشبيرج: "أدركنا أن مرضانا لديهم هواتف محمولة ومعظمهم من المرضى الشباب في سن الإنجاب الذين يحبون إرسال الرسائل النصية. لذلك، قررنا استخدام نهج قائم على الرسائل النصية".  

لقد بدأ الباحثون في هذه الدراسة بعينة صغيرة من المرضى، حيث أعطوا كل مريض سواراً لقياس ضغط الدم وأخبروهم أنهم سوف يتلقون رسائل نصية بعد خروجهم من المستشفى تطلب منهم قياس ضغط الدم في الساعة الثامنة صباحاً وإرسال القراءة. وفي الساعة الواحدة ظهراً، سوف يتلقون رسالة نصية أخرى تطلب منهم إرسال قياس ضغط الدم مرة أخرى. وكانت معدلات الاستجابة الأولية مشجعة، ولكن كان هناك مجال للتحسين.  

وبناءً على هذا المفهوم، نفذوا ست دورات من Plan-Do-Study-Act (PDSA ) . وحاولوا إرسال رسائل تذكيرية في أوقات قياسية، وتوزيع نشرة تثقيفية للمرضى عند الخروج، وتخصيص الرسائل (على سبيل المثال، "صباح الخير، أليكس، حان وقت فحص ضغط دمك")، وزيادة المرونة (السماح للمريض باختيار موعد تلقي الرسائل النصية)، ومنحهم تذكيرًا بـ "الغفوة" ورسالة "العد التنازلي" (على سبيل المثال، "بقي يومان")، وإرسال رسائل إلى أشخاص دعم محددين. وشملت كل دورة من هذه الدورات من خمسة إلى سبعة مرضى. وفي نهاية كل تكرار، أجرى الفريق مقابلات مع المرضى للحصول على ملاحظاتهم. لم يكن للرسائل النصية المخصصة تأثير كبير، لكن الاستراتيجيات الخمس الأخرى كانت ناجحة للغاية، لذلك قام الفريق بدمجها جميعًا.  

وعندما حققوا معدل استجابة يتراوح بين 70 إلى 80 في المائة، قرر الفريق توسيع نطاقه. وخلال دورات PDSA الأولية، كانت هيرشبيرج ترسل رسائل نصية وتستجيب لقراءات ضغط الدم بنفسها. وللوصول إلى المزيد من المرضى، كان من الضروري أتمتة الرسائل. وتعاون الفريق مع Way to Health (W2H) ، وهي منصة تعتمد على الويب لدعم تدخلات تغيير السلوك المستدامة التابعة لـ Penn Medicine.  

إن برنامج Heart Safe Motherhood يعمل الآن بكامل طاقته في المستشفيات الخمسة للولادة التابعة لجامعة بنسلفانيا. حيث تقوم الممرضات وأعضاء الفريق الآخرون بتحديد المرضى المؤهلين وتسجيلهم من خلال السجل الصحي الإلكتروني قبل الخروج من المستشفى. ثم يتلقى المرضى رسائل نصية آلية في الصباح وبعد الظهر لمدة 10 أيام تطلب منهم فحص ضغط الدم لديهم، بدءًا من اليوم التالي للخروج. وبناءً على النتائج، يتلقى المريض ملاحظات آلية. إذا كانت القراءة طبيعية، يتم إعطاؤهم الأخبار الجيدة. وإذا كانت مرتفعة قليلاً ولكنها ليست شديدة، يتم إبلاغهم بأن المراقبة المستمرة مهمة ولكن لا يلزم اتخاذ أي إجراء على الفور. إذا كانت القراءة في النطاق الشديد، يُطلب من المريضة فحصها مرة أخرى، ويتم إخطار هيرشبيرج (أو مقدم خدمة OB آخر) في نفس الوقت، مما يؤدي إلى مكالمة هاتفية للمريضة لتحديد الخطوات التالية.  

كانت النتائج رائعة. فمقارنة بالعيادة، حيث خضع 43% من المرضى لفحص ضغط الدم في غضون 10 أيام، وصلت نسبة الأمهات اللاتي يخضعن لفحص ضغط الدم في العيادة إلى 90%. كما لاحظوا انخفاضًا في زيارات غرف الطوارئ، وزيادة في حضور زيارات ما بعد الولادة، وانخفاضًا في إعادة الدخول إلى المستشفى بسبب ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، قضى برنامج الرسائل النصية على التفاوت العرقي الذي كان موجودًا في معدلات حضور العيادة. في الواقع، كان معدل المرضى السود - 93% - أعلى قليلاً من معدل المرضى غير السود (91%).  

"كانت نتائجنا مذهلة حقًا، لذا تبناها النظام الصحي في جميع مستشفيات التوليد في نظامنا"، كما قالت هيرشبيرج. "لقد أجرينا عدة مئات من اختبارات ضغط الدم، وبلغت نسبة مشاركة المرضى حوالي 90 بالمائة في جميع المواقع". وفي حين أن هناك بعض التكاليف الأولية، فهناك أيضًا وفورات من خلال تقليل إعادة القبول، وتقليل مدة الإقامة، وتقليل الأمراض. وقالت: "يبدو أن البرنامج يدفع تكاليفه في النهاية". تدرك هيرشبيرج أن مستشفاها يتمتع بمزايا المؤسسة الكبيرة، من حيث التمويل والبنية الأساسية، "لكن نأمل أن يكون هناك بعض الدروس المستفادة مما تعلمناه".  

يتم تمويل مجتمع التعلم الخاص بالقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة التابع لـ IHI من قبل Merck for Mothers، وهي مبادرة Merck العالمية للمساعدة في خلق عالم لا تضطر فيه أي امرأة أو شخص أثناء الولادة إلى الموت أثناء إعطاء الحياة.  

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:  

دفاتر عمل تحسين الجودة لتحسين نتائج صحة الأم — تحتوي على أمثلة وقوالب لتوجيه عمل تحسين الجودة الذي يركز على تحسين نتائج صحة الأم والمساواة  

الحد من عدم المساواة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات بعد الولادة