لماذا هذا مهم؟
عندما يأخذ الآباء الجدد أطفالهم الرضع من المستشفى إلى المنزل، فإنهم عادة ما يطرحون العديد من الأسئلة. هل يبكي طفلي كثيرًا؟ هل يرضع بشكل كافٍ؟ هل يبدو برازه طبيعيًا؟ خلال هذه الفترة الصعبة، والمعروفة أحيانًا باسم "الفصل الرابع"، تحتاج الأسر إلى قدر كبير من الدعم.
لتلبية هذه الحاجة، طور مستشفى جامعة بنسلفانيا (HUP)، بالشراكة مع Memora Health، برنامجًا يسمى "الشفاء في المنزل". يعد مستشفى جامعة بنسلفانيا جزءًا من Institute for Healthcare Improvement (IHI) مجتمع التعلم للقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة. يركز المشاركون على تحسين العمليات السريرية والإدارية لضمان رعاية ودعم أكثر أمانًا ومساواة بعد الولادة للأمهات السود والأشخاص الذين يولدون.
يتألف برنامج الشفاء في المنزل من مساعدة افتراضية لما بعد الولادة، تدعى بيني، والتي تقدم إجابات آلية عبر رسالة نصية على أسئلة المرضى خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الخروج من المستشفى. كما تدير بيني مقياس إدنبرة للاكتئاب بعد الولادة (EPDS) للفحص، وتوفر مراقبة ضغط الدم للمرضى المعرضين لمخاطر منخفضة. (يشارك المرضى المعرضون لمخاطر عالية في برنامج يسمى الأمومة الآمنة للقلب ).
قالت لورا سكاليس، مديرة التمريض في مستشفى جامعة هارفارد: "لقد أطلقنا برنامجنا في مارس 2020، عندما بدأ انتشار فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) ورأينا الكثير من آبائنا يعودون إلى ديارهم في وقت مبكر جدًا. أردنا التأكد من قدرتنا على مراقبة أسرنا التي تغادر في وقت قريب جدًا [بعد الولادة]، وتوفير أي اتصالات لدعمها (على سبيل المثال، إحالات الرضاعة الطبيعية)، والإجابة بسهولة على الأسئلة التي لديهم".
ولتطوير روبوت المحادثة، سجل الفريق 90 مريضًا في برنامج تجريبي وطلب منهم إرسال أي أسئلة لديهم عبر الرسائل النصية. واستجابت سكاليز ومجموعة من زملائها لهذه الرسائل على مدار ستة أسابيع. وتلقوا أكثر من 2000 رسالة من هؤلاء المرضى ووجدوا أن العديد من الأسئلة نفسها ظهرت بشكل متكرر. وقالت سكاليز: "كان هناك الكثير من الأسئلة حول التبول والتبرز والكثير من الأسئلة حول التغذية". أقنعتهم هذه التجربة بإمكانية إنشاء نظام آلي للرد على معظم الأسئلة بالإضافة إلى عملية تصعيد إلى شخص إذا لم يتمكن الكمبيوتر من التعامل مع السيناريو.
ولتطوير الخوارزمية، قام الفريق بإدخال الحزمة الواسعة من المعلومات التي تم توزيعها بالفعل على المرضى عند خروجهم من المستشفى في النظام. وأجروا العديد من دورات Plan-Do-Study-Act (PDSA) لتحسين الأداء. وطرحت سكاليز على المساعد الافتراضي أسئلة قد يطرحها المريض (بما في ذلك الاستفسارات الصعبة) وكلمات مكتوبة بشكل خاطئ لتقييم الفهم. وقالت: "لقد كنا صارمين للغاية مع بيني عندما كنا نبني النظام، لضمان تلبية حدود الدقة".
غالبًا ما يكون المساعد الافتراضي قادرًا على تقديم إجابة كاملة على الفور، ويمكن لبيني أيضًا طرح أسئلة متابعة، إذا لزم الأمر. إذا أشارت إجابات المريضة إلى الحاجة إلى المتابعة، يتم إرسال تنبيه إلى طبيب الأطفال أو طبيب أمراض النساء والتوليد أو استشاري الرضاعة المناسب.
بالإضافة إلى الإجابة على الأسئلة، تتواصل بيني بشكل استباقي مع المرضى لتزويدهم بمعلومات معينة. وتشمل هذه المعلومات علامات التحذير بعد الولادة (مثل النزيف غير الطبيعي) ونصائح حول العناية بالحبل السري للطفل. وبالنسبة للمرضى منخفضي المخاطر الذين لم تتم مراقبتهم بالفعل في مكان آخر، تقوم بيني أيضًا بإجراء فحوصات ضغط الدم (يوفر البرنامج سوارًا لقياس ضغط الدم للنساء حسب الحاجة).
كما يدير المساعد الافتراضي مقياس EPDS بعد أسبوعين وستة أسابيع. إذا أشار مريض إلى أنه يشعر بالإرهاق أو أنه يحتاج إلى مساعدة، "ترسل هذه التنبيهات إلي وفريق OB/GYN"، كما قال سكاليس، "ونتمكن من فرزها بشكل مناسب". بناءً على النتيجة، سترسل بيني إحالات المريض إلى موارد الصحة العقلية، وإذا أبلغ المريض عن شعوره بالانتحار، فسيتواصل معه أحد أعضاء فريق OB/GYN. يحيل النظام المرضى الذين لديهم درجات EPDS عالية إلى طبيب التوليد الخاص بهم، وأفاد سكاليس أن هؤلاء المرضى عادة ما يسعدهم معرفة أنهم سيتلقون مكالمة متابعة من طبيب. يتم إرسال النتائج العاجلة (درجات عالية جدًا أو أفكار إيذاء النفس) إلى طبيب OB/GYN عبر رسالة نصية فورية.
ولإضافة لمسة شخصية، برمج الفريق بيني للإشارة إلى الأطفال بالاسم، وإذا احتاج المرضى إلى مزيد من الرعاية، يحيلهم النظام تلقائيًا إلى طبيب التوليد أو مقدم الرعاية للأطفال المناسب ويوفر معلومات اتصال محددة. حاليًا، يتوفر البرنامج باللغة الإنجليزية فقط، لكن الفريق سيجري تجربة إصدار باللغة الإسبانية قريبًا.
وقد التحق بالبرنامج حتى الآن أكثر من 1680 مريضًا، وكانت ردود الفعل من المرضى إيجابية بشكل كبير. وفي كل شهر، يجري الفريق استطلاعًا لحساب درجة المروج الصافي (NPS)، التي تقيس ولاء المستهلك، ويصنف التقييمات المتراكمة كرقم واحد بين -100 و100. وتبلغ درجة بيني 64 بينما يتراوح متوسط درجة NPS لمنظمة الرعاية الصحية بين 10 و15. وقال سكاليس: "المرضى يحبون بيني بشكل أساسي". ويبلغ المرضى السود درجات أعلى لبيني، وهو الفرق الذي يتوق الفريق إلى معرفة المزيد عنه، حيث غالبًا ما تبلغ النساء السود في جميع أنحاء الرعاية الصحية عن تجربة أسوأ لرعاية الأمومة ويخضعن لنتائج أسوأ.
وبناءً على ما يلاحظه الفريق، يعمل الفريق باستمرار على تحسين الخوارزمية. على سبيل المثال، طرح بعض المرضى أسئلة حول الكدمات أو الألم في موقع الحقن الوريدي. ولم يكن الفريق قد طور مواد تحتوي على المعلومات ذات الصلة، لذا لم يكن النظام قادرًا في البداية على الإجابة على هذه الاستفسارات. وبمجرد تحديد هذه الفجوة، أضاف الفريق المحتوى المناسب.
وتشعر سكاليز بالسعادة لأن مرضاها يمكنهم استخدام المساعد الافتراضي للحصول على إجابات سريعة ودقيقة بدلاً من استشارة "دكتور جوجل"، كما تقول، والعثور على معلومات قد تكون غير دقيقة أو مضللة. كما يدعم المساعد الافتراضي استمرارية الرعاية. وتقول: "يربطهم بيني مباشرة بفريقهم، وبالتالي، يحافظ على استمرارية رعاية المرضى".