لماذا هذا مهم؟
الدكتور روبرت كلابر هو طبيب أطفال ومدير طبي مساعد لتحسين الجودة في Imperial College Health Care NHS Trust، وهو عضو في تحالف تحسين الصحة في أوروبا التابع لـ IHI . وقد جلس مع IHI لإجراء مقابلة في International Forum الأخير حول الجودة والسلامة في الرعاية الصحية لشرح سبب ضرورة التعاون عبر الإعدادات والأنظمة، وكيف يمكن أن يعمل، وكيف يمكن أن يكون الحل للعديد من التحديات الأكثر إلحاحًا في مجال الرعاية الصحية.
عن المنظمة التي يعمل بها
[Imperial College Health Care NHS Trust] هي واحدة من عدد قليل من مقدمي الرعاية الصحية الذين يعتنون بأكثر من 2 مليون شخص يعيشون في شمال غرب لندن. لدينا أكثر من مليون اتصال بالعيادات الخارجية سنويًا ومركز رئيسي للصدمات. لدينا 11000 موظف في مكان كبير ومزدحم. يصبح التعاون والتعلم والعمل معًا أكثر أهمية في بيئة رعاية صحية معقدة مثل بيئتنا المجزأة تمامًا.
حول أهمية التعاون بالنسبة للمرضى
إذا تحدثت إلى المرضى، فسوف يخبرونك غالبًا أنهم يتلقون رعاية رديئة أو لا يتم تلبية احتياجاتهم عندما يتنقلون بين مقدمي خدمات مختلفين. غالبًا ما لا يتم تقديم الدعم للمرضى بشكل مترابط، لذا فمن الأهمية بمكان أن نتعاون بشكل أكثر تفكيرًا. ومن المؤسف أن الروافع في النظام لا تزال تشير بعيدًا عن ذلك.
وعلى نطاق أوسع من ذلك، كيف نتعاون مع مجتمعاتنا، والأشخاص الذين يشكلون قلب هذه المجتمعات؟ مع بدء تحركنا [بعيدًا] عن نموذج علاج المرض نحو نموذج يركز على الصحة والرفاهة، فإن أساليبنا القديمة لم تعد تصلح. نحن بحاجة إلى التعلم من الأشخاص وقطاعات المجتمع التي كانت تقوم بالمزيد من هذا إلى جانب الرعاية الصحية.
إننا ما زلنا في حاجة إلى أن تكون المستشفيات بارعة في رعاية المرضى بأمان عندما يعانون من الإنتان أو الصدمة الكبرى أو مجموعة من الأمراض الأخرى. ولكن يتعين علينا أن نكون صادقين مع أنفسنا، وأن نعترف بأن قدراً كبيراً من الرعاية التي تقدمها المستشفيات حالياً لا تحقق النتائج التي يحتاج إليها المجتمع الحديث المتطلع إلى المستقبل. ويتعين علينا أن نتواصل ونتعاون على نحو أكبر كثيراً، وأن القبائل المهنية التقليدية القائمة لا تساعدنا.
حول كيف ساعده أحد المرضى على رؤية قيمة التعاون
كانت هناك فتاة صغيرة جميلة أصيبت بحروق مأساوية في الجزء الداخلي من حلقها. كانت قد التقطت زجاجة من سلة المهملات التي كان والدها يستخدمها للتخلص من بعض الصودا الكاوية. كانت بحاجة إلى عمليات جراحية متعددة.
لقد جاءت تحت رعايتي في المستشفى وهي تعاني من التهاب رئوي حاد. ربما كان ذلك بسبب عدم قدرتها على البلع بشكل صحيح، لذا فإن إفرازاتها ذهبت إلى رئتيها. كانت مريضة للغاية، وعولجت بالمضادات الحيوية والأكسجين وتحسنت حالتها.
ولكنني شعرت بالصدمة والانزعاج الشديدين من مدى انزعاجها من وجودها في المستشفى. لا يحب أي طفل أن يكون في المستشفى، ولكنها كانت خائفة حقًا لأنها في كل مرة كانت تدخل فيها المستشفى كانت تتلقى التخدير، وكان الناس يضعون مناظير في حلقها، وكانت تجربة مروعة بالنسبة لها.
فكرت، "حسنًا، أحتاج إلى القيام بشيء مختلف هنا"، لذا اتصلت بطبيبها العام، الذي لم أكن أعرفه. قلت له، "هل يمكنني أن آتي لرؤيتها في العيادة؟ سنراها معًا. يبدو الأمر وكأنه الشيء الصحيح بالنسبة لها". انضمت إلينا ممرضة مجتمعية. أتذكر الجلوس على الأرض مع هذه الفتاة في هذه العيادة في شمال غرب لندن. قضينا حوالي ساعة، وكانت الاستشارة الأكثر روعة لأنها [بدت وكأنها] فتاة مختلفة. كانت هادئة لأنها شعرت بالراحة في تلك البيئة.
تبادلنا أنا وطبيبها العام النظرات وفكرنا: "يا إلهي، نحن بحاجة إلى بذل المزيد من الجهد في هذا المجال". بدأنا نفكر في كيفية تنظيم ما قمنا به. لقد قمنا بالكثير من أعمال التصميم المشترك مع الأطفال والشباب وأولياء أمورهم وسألناهم: "ما هي الأشياء التي تهمك؟ كيف يمكننا أن نتصرف بشكل مختلف؟"
حول الحصول على نتائج صحة السكان من خلال التعاون
لقد شاركت بشكل كبير في قيادة برنامج مشترك مع أحد زملائي، الدكتور ماندو واتسون، يسمى ربط الرعاية بالأطفال على مدار السنوات الخمس الماضية. يذهب ستة أطباء أطفال [مقيمون في المستشفيات] إلى 27 عيادة طبيب عام على أساس شهري. تتجمع هذه العيادات معًا كمركز، ونحن نستخدم السكان المسجلين لدى الأطباء العامين [كمحور] لجهودنا في مجال صحة السكان.
نطلب من المجموعة أن تخبرنا عن 4600 طفل مسجلين في قائمتهم. من هم الأطفال الذين يعانون من احتياجات صحية معقدة؟ كيف يمكننا كأطباء أطفال مساعدتكم في رعايتهم؟
لقد عقدنا اجتماعات فريق متعدد التخصصات مع الأطباء العامين، والزائرين الصحيين، وممرضات المدارس، وزملاء الصحة العقلية والرعاية الاجتماعية، وأخصائيي التغذية حيث تحدثنا بشكل شامل عن الأطفال. والأمر الرائع هو أن جميع الإجابات لا تأتي بالضرورة من أطباء الأطفال - وهو ما يميل الناس إلى افتراض حدوثه - وكانت النتائج مذهلة. في المركز الأول الذي أنشأناه وقمنا بتقييمه، وجدنا انخفاضًا بنسبة 80 في المائة في استخدام [الرعاية الخارجية]، ونتائج رائعة حول بناء قدرات الأشخاص المعنيين، و[درجات] عالية لخبرة المريض. ولأننا بنينا علاقات، فإننا نتحدث عبر الهاتف، ونرسل رسائل بريد إلكتروني إلى بعضنا البعض بين الاجتماعات لمشاركة الأفكار ومواصلة التعاون.
حول كيفية الدفاع عن قضية التعاون
هناك وجهة نظر متشددة تقول: "ليس لدينا أي خيار على الإطلاق. إنها الطريقة الوحيدة التي سنتمكن بها من دعم الرعاية الصحية". لقد أصبح الناس متحمسين للغاية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المناقشات حول الاستدامة المالية للرعاية الصحية. أعتقد أن هذا صحيح، ولكن في رأيي أنها [ليست القضية الأكثر أهمية].
إن الأمر الأكثر أهمية هو أن نعمل على تطوير قوة عاملة مستدامة تتمتع بالحس بالمعنى والهدف، والمهارات اللازمة للقيام بما يحتاجه مرضانا منا. إن حقيقة أن نماذجنا التقليدية للرعاية الصحية لا تلبي احتياجات مرضانا يجب أن تكون أيضًا قضية أكبر. كيف نبدأ في تقديم نتائج تهم المرضى حقًا، وليست مجرد عملية تقليدية تعتمد غالبًا على المستشفيات والتي كانت موجودة منذ العصر الفيكتوري؟ إن التعاون الأفضل من شأنه أن يساعد في كل هذه الأولويات.
حول قيمة التعاون بين البحث الأكاديمي والتحسين
هناك فرصة لمزيد من التعاون بين [حركة التحسين] والأكاديميين التقليديين الذين يقومون بأبحاث متميزة، لكنهم يكافحون لترجمة أبحاثهم إلى تغيير حقيقي. لدينا الكثير لنقدمه للأكاديميين لأن الكثير من التعلم والتقنيات والسلوكيات [الناجمة عن التحسين] يمكن أن تساعد الباحثين على ترجمة أعمالهم إلى ما أسميه "عامل التأثير الحقيقي". يتم قياس [المجلات الأكاديمية] على أساس "عامل التأثير" [مقياس للتردد الذي يتم به الاستشهاد بمقال متوسط في مجلة في عام واحد]. قد يكون لمجلة عامل تأثير، على سبيل المثال، 47. هذا لا يعني شيئًا لمريضي. عامل التأثير الحقيقي هو حيث تترجم التعلم والابتكار والاكتشاف إلى رعاية أفضل ونتائج أفضل مهمة للمرضى.
حول الوعد بالتعاون عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية
لقد حضرت اجتماعًا في لندن خلال العام الأول لتحالف تحسين الصحة IHI تحسين الصحة في أوروبا . وقد ألقى هيو ماكوجي، الرئيس التنفيذي لمؤسسة جنوب شرق الرعاية الصحية والرعاية الاجتماعية في بلفاست، محاضرة رائعة حول العمل التعاوني الواعد الذي تقوم به مؤسسته مع مؤسسة شرق لندن للخدمات الصحية الوطنية (ELFT) في لندن.
قال شيئًا من قبيل: "هذه الشبكات والتعاونيات رائعة وممتعة. لكنها ليست جيدة بما يكفي لمنظماتنا أو شعوبنا أو دافعي الضرائب لكي نجتمع معًا ونستمتع بوقت ممتع. يتعين علينا أن نفعل شيئًا ذا معنى معًا".
لقد ألهم هذا التحدي سوزي بيلي من مؤسسة تحسين الخدمات الصحية الوطنية، وجيمس ماونت فورد من مؤسسة رويال فري لندن للخدمات الصحية الوطنية، وأنا لتأسيس مجموعة تعاونية صغيرة لتحسين الخدمات الصحية. إنها مجموعة رائعة، لكننا لم نكن من المنظمات الأكثر وضوحًا التي يمكن تكوينها معًا - مستشفيان تقليديان أكاديميان للتعليم مع كليات طبية تجاهلت بعضها البعض إلى حد كبير على مر السنين، وهيئتنا التنظيمية، التي لا يتعاون معها مقدمو الخدمات بشكل جيد بشكل خاص.
لقد اجتمعنا الآن لمدة أربعة أيام ونصف، وقمنا ببعض العمل الجيد فيما يتعلق بالقياس من أجل التحسين والسلامة النفسية. لقد بدأنا الحديث عن المساواة والتنوع وكيف يجب أن تصبح الرعاية الصحية أكثر شمولاً. لقد فكرنا في الحد من التباين غير المبرر، وكنا نستكشف العلاقات والسلوكيات التنظيمية. إنه عمل مثير، وأنا مقتنع أنه سيؤدي إلى كل أنواع الأشياء الرائعة في المستقبل.
حول كيفية تعزيز الفرح في العمل
أشعر بالامتياز والطمع لأنني طبيب أطفال ولدي دور قيادي في التحسين وأعمل في مجال التعليم. بالنسبة لي، تعني المتعة في العمل وجود معنى وهدف .
إننا في احتياج إلى بذل المزيد من الجهود لربط الجميع على كافة المستويات في مجال الرعاية الصحية حتى يتمكنوا من التواصل مع ما يمنحهم المعنى والغرض. فبالنسبة للشركات التي تستقبل أعداداً كبيرة من الأشخاص الطيبين وغير الأنانيين الذين يتقدمون بطلبات للحصول على وظائف فيها، فإن الرعاية الصحية قد تكون في بعض الأحيان بيئة صعبة وغير لطيفة إلى حد غير عادي. ويتعين علينا أن نكون أكثر سخاءً وتقديراً للأشخاص والتضحيات التي يقدمونها للقيام بالوظائف التي يؤدونها.
وهذا يعني تحسين القدوة والتعامل بصرامة مع السلوكيات السيئة. فالسلوكيات السيئة التي تحدث داخل المؤسسات وفيما بينها غير مقبولة على الإطلاق. وعلى مدى أجيال، كنا نتقبلها ونقول: "إن الرعاية الصحية عمل صعب". فهل يعذر هذا الناس على التنمر؟ إنه ليس كذلك على الإطلاق.
إن حقيقة كون الرعاية الصحية صعبة تجعل من المهم للغاية أن نكون لطفاء ومتعاونين مع بعضنا البعض. فالكثير منا يقفون متفرجين على السلوك السيئ. فنحن لا نحب هذا السلوك، ونعترف بأنه سيئ، ولا نفعل شيئًا حيال ذلك، وهذا يحتاج إلى تغيير.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: