لماذا هذا مهم؟
قبل سنوات من إصدار الشركات الأمريكية لبيانات دعمًا لحركة Black Lives Matter، كان الدكتور رونالد إل. كوبلاند، زميل الكلية الأمريكية للجراحين، يحث زملائه في مجال الرعاية الصحية على إجراء محادثات صعبة حول العرق والعنصرية. في المقابلة التالية، يصف كبير مسؤولي المساواة والتنوع والشمول ونائب الرئيس الأول لاستراتيجية وسياسة التنوع والشمول الوطنية في Kaiser Permanente كيف أن القيادة بالشجاعة والرحمة والنزاهة هي المفتاح لتحقيق أقصى استفادة من هذه اللحظة في التاريخ.
ما هو سوء الفهم الشائع بشأن معالجة قضية العدالة الصحية؟
هناك اعتقاد خاطئ شائع للغاية: إن الوصول إلى الرعاية الصحية = المساواة في الصحة. ويعني الوصول القدرة على الوصول إلى الخدمات الصحية وتحمل تكلفتها. وفي كايزر بيرمانينت، نعرّف المساواة بأنها التوزيع العادل للموارد والفرص لتمكين وضمان نتائج الرعاية الصحية المثلى. وفي حين أن المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية وخدمات الرعاية الصحية بأسعار معقولة أمر ضروري، فإن الوصول وحده لا يكفي لضمان النتائج المرجوة. ويساعد تقييم الاحتياجات الاجتماعية الشامل والمنهجي في تحديد وتوجيه جهودنا نحو إزالة الحواجز التي يتم تحديدها.
وكما أبرزت جائحة كوفيد-19 مؤخرا، فإن الجائحة تؤثر بشكل غير متناسب على الفئات غير الممثلة، بما في ذلك الأميركيون من أصل أفريقي/السود، واللاتينيون، وغيرهم من مجتمعات الملونين. وتاريخيا، كان أفراد الفئات غير الممثلة أقل احتمالا لتلقي خدمات الصحة الوقائية وغالبا ما يتلقون رعاية أقل جودة. كما أن نتائجهم الصحية أسوأ في بعض الحالات. ويتعين علينا معا أن نعالج التأثيرات الجسدية والنفسية والاقتصادية والاجتماعية لعدم المساواة والعنصرية المنهجية لتعزيز مجتمعات أكثر صحة وإنصافا.
ماذا تقول لأولئك الذين ينظرون إلى المساواة أو العنصرية باعتبارها "مصادر إلهاء" عن معالجة الجودة والسلامة؟
إن المساواة في الرعاية الصحية هي قضية تتعلق بالجودة وسلامة المرضى. وهما مترابطان. إن وجود العنصرية المؤسسية والممارسات التمييزية في أنظمة مختلفة، بما في ذلك الرعاية الصحية، يشكلان الأسباب الجذرية لعدم المساواة التي تؤدي إلى تفاوتات متكررة وغير متناسبة في الرعاية الصحية. وبالتالي، فإن العنصرية النظامية هي عامل حاسم للصحة. وفي كايزر بيرمانينت، نتعامل معها على هذا النحو. لقد أدرجنا رسميًا الصحة العادلة كبعد من أبعاد تحسين الجودة السريرية لضمان جلب نفس صرامة الممارسة القائمة على الأدلة والقياس والمساءلة والابتكار بشكل متزايد إلى هذا الجانب من برامج الرعاية لدينا. إن معالجة العنصرية البنيوية وتأثيرها الضار على العمالة والدخل والإسكان والمدارس والرفاهة النفسية مهمة شاقة وتتطلب الشجاعة. التردد مفهوم ولكنه غير مقبول. لا يمكنك تحقيق المساواة الحقيقية في الصحة دون معالجة العنصرية.
كيف يمكن للناس أن يجدوا تلك الشجاعة؟
هذه لحظة غير مسبوقة لمنظمتنا وبلدنا والعالم. ومن مسؤولية الجميع اتخاذ خطوات للمساعدة في خلق مستقبل أفضل وأكثر عدالة للأجيال القادمة. ليس من السهل أن نتحلى بالشجاعة للاستماع والفهم والتحدث عن العنصرية. ولكن يجب أن نجري محادثات شجاعة وأصيلة لمشاركة تجاربنا وتنسيق أنفسنا من أجل العمل الجماعي. وسوف يتطلب الأمر التحالف على المستوى الفردي والمشاركة الواسعة النطاق عبر الصناعة لإحداث تغيير هادف نحو المساواة في مجال الصحة.
تتطلب الشجاعة التأمل الذاتي في البوصلة الأخلاقية والأدبية لدى الفرد واتخاذ قرار واعٍ بخدمة قضية أعظم من الذات. ويتطلب التغلب على الخوف قناعة شخصية. في كايزر بيرمانينت، بدأنا بجلسات استماع داخل المنظمة. أردنا أن نسمع مباشرة من موظفي كايزر بيرمانينت. سمعنا العديد من القصص الشخصية عن تجاربهم مع العنصرية والتمييز والظلم الذي واجهوه. لقد دفعنا ما سمعناه إلى اتخاذ إجراءات أكثر جرأة وتسريع وتيرة التحسن في منظمتنا.
هل هناك قصة "قبل وبعد" يمكنك مشاركتها لتوضيح ما تقوله عن المساواة؟
لقد عملت كجراح ممارس لمدة 35 عامًا وأشرفت على عملنا في مجال المساواة والإدماج والتنوع في Kaiser Permanente على مدار السنوات الثماني الماضية، لذا لدي العديد من القصص. أحد المرضى الذي يتبادر إلى ذهني هو مريض جاء إلى غرفة الطوارئ أكثر من 30 مرة خلال فترة 18 شهرًا. كان الجميع يبذلون قصارى جهدهم لرعاية هذا المريض، لكن كان من الواضح أن شيئًا ما كان يحدث. في مواقف مثل هذه، من الشائع أن يؤدي التحيز الضمني إلى وصف مريض مثل هذا بأنه "غير متوافق". إذا كنت ستتبع توصياتنا فقط وتفعل ما نقول لك أن تفعله، فلن تحتاج إلى الاستمرار في العودة.
وبعد إجراء بعض التحقيقات، وجدنا أن هذه المريضة تعيش في ظروف معيشية سيئة للغاية. فقد كانت معرضة للعفن الذي ينمو عبر أرضيات منزلها وعلى الجدران. وكان العفن يؤدي باستمرار إلى تفاقم أعراضها. ولم يدرك فريق الرعاية ــ والمريضة ــ أنه على الرغم من الأدوية التي كانت تتناولها، كانت تعيش في بيئة بيئية كانت تؤدي إلى تفاقم مرضها. ولم يكن الذهاب والإياب إلى غرفة الطوارئ ليحل المشكلة على الإطلاق. وبمجرد انتقالها إلى وضع سكني مختلف، كان للأدوية التأثير المقصود وأصبحت أكثر سعادة وصحة.
لقد تم تطبيع العديد من أشكال عدم المساواة بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعيشون في وضع مزمن غير مؤات. إذا كنت جادًا بشأن الصحة والمساواة في الرعاية الصحية، فيجب أن تكون مستعدًا للتعمق أكثر لفهم الحواجز وإجبارك على إزالتها. إذا كنا نريد حقًا تمكين الناس من القدرة على الازدهار والعيش لسنوات أكثر صحة والمساهمة بكامل إمكاناتهم، فيجب علينا تعليق التحيز، وأن نصبح مستمعين نشطين، وأن نصمم حلولاً مؤثرة بالتعاون مع أولئك الذين نرغب في خدمتهم.
ملاحظات المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل اختصارها وتوضيحها. سيتم نشر الجزء الثاني من هذه الأسئلة والأجوبة الأسبوع المقبل.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
"لا يمكن تحقيق المساواة الحقيقية في الصحة دون معالجة العنصرية" - الجزء الثاني
ترسيخ المساواة في الجودة والسلامة: استراتيجية على مستوى النظام بأكمله