Pourquoi c'est important
Alors que l’impact massif du nouveau coronavirus a commencé à se faire sentir l’année dernière, l’équipe nationale de gestion de la valeur de Healthcare Improvement Scotland et de NHS Education for Scotland savait que le Value Management Collaborative, lancé en novembre 2019 pour améliorer la qualité et la durabilité des soins, devait modifier son travail. Ce qu’ils n’avaient pas prévu, cependant, c’est que les équipes utilisant des méthodes de gestion de la valeur amélioreraient non seulement la qualité et augmenteraient la valeur, mais qu’elles pourraient également améliorer le travail d’équipe et l’expérience du personnel malgré les défis posés par le COVID-19.
La gestion de la valeur permet de transmettre les données sur la qualité et les coûts au point de service afin de favoriser une amélioration durable. Elle offre un mécanisme de gestion et de compréhension de la qualité au sein d'une équipe, d'un secteur ou d'un système entier. Elle permet aux équipes cliniques de première ligne d'utiliser les informations sur la qualité et les coûts pour mieux aligner leurs priorités sur celles de leur organisation et de s'approprier le programme d'amélioration.
La gestion de la valeur peut également regrouper une gamme de programmes d'amélioration ou d'assurance différents dans lesquels les équipes et les conseils d'administration peuvent être impliqués afin qu'ils puissent les voir de manière plus structurée ou rigoureuse. En Écosse, par exemple, il existe des programmes axés sur la sécurité des patients, l'accès, la prévention et le contrôle des infections et l'excellence des soins. La gestion de la valeur offre un moyen de rassembler tous les travaux, de se concentrer sur ce qui est important pour une équipe et de les relier à l'organisation.
L’application de la méthodologie de gestion de la valeur a démontré un impact positif sur la réduction des coûts, l’amélioration de l’engagement et du moral du personnel et l’amélioration de la sécurité des patients. En Écosse, le projet national de collaboration cherche à tester et à diffuser l’approche de gestion de la valeur auprès de six conseils participants au sein du NHS Scotland. L’approche a été initialement développée par IHI en partenariat avec le NHS Highland Raigmore Hospital en Écosse en 2015.
Une évaluation intermédiaire du Value Management Collaborative a identifié des exemples où l’approche de gestion de la valeur conduit les patients à recevoir des soins plus près de chez eux à un coût accru, des communications de sortie meilleures et plus sûres et une réduction du nombre de références retournées, aidant ainsi les patients à obtenir des soins au bon endroit et au bon moment.
« Lorsque le projet collaboratif a démarré en 2019, l’élan, la vitesse, le rythme et la cadence avec lesquels les 18 équipes ont adopté la méthode et l’approche étaient impressionnants, démontrant que la méthode est applicable dans différents contextes », déclare Joe Hands, responsable principal de la gestion de la valeur pour NHS Education Scotland. Malgré les défis importants rencontrés dans l’ensemble du système en raison de la COVID et d’autres pressions systémiques, quatre équipes participantes ont démontré des impacts quantifiables en termes d’amélioration de la valeur et les équipes restantes montrent des progrès dans leur capacité d’amélioration.
L'impact de la gestion de la valeur sur l'expérience du personnel
L’évaluation continue du projet collaboratif (qui comprend des entretiens avec les membres de l’équipe pour les études de cas ) a fait apparaître des changements qui peuvent être difficiles à quantifier. Les gens ont parlé d’améliorations dans l’expérience du personnel. Ils ont décrit à quel point il était efficace de se réunir régulièrement (que ce soit en personne ou virtuellement) autour de leurs tableaux de gestion visuelle – un outil de communication qui fournit des informations en un coup d’œil sur les performances actuelles des processus – pour discuter ensemble de leurs données et obtenir des informations de la part des membres de l’équipe qui n’ont pas toujours été impliqués dans le travail d’amélioration de la qualité dans le passé, y compris d’autres cliniciens et collègues des finances.
« Nous avons constaté que la gestion de la valeur peut avoir un impact positif sur la communication et la cohésion de l’équipe, le moral et le bien-être du personnel, et créer de meilleurs liens et une meilleure collaboration entre les différentes parties d’une organisation », note Benjamin McElwee, conseiller principal en amélioration pour le Value Management Collaborative. « Ces relations génèrent toutes ces possibilités de travail futur d’amélioration de la qualité au-delà de la durée de vie du collaboratif. »
« Même si la crise sanitaire a été difficile, ajoute Hands, de nombreuses équipes de gestion de la valeur ont continué à se concentrer sur l’expérience du personnel. Le fait de pouvoir mesurer en permanence l’impact sur le personnel permet d’avoir une vue d’ensemble plutôt que de se concentrer uniquement sur les processus. »
Améliorer la valeur des soins
La gestion de la valeur ne consiste pas tant à augmenter ou à diminuer les coûts qu’à améliorer la valeur . Il s’agit de comprendre les coûts attribués aux soins prodigués et de relier ces coûts aux travaux d’amélioration.
Le Value Management Collaborative utilise le Box Score pour mieux comprendre et améliorer la valeur. Le Box Score est un ensemble de mesures de performance (qualité, capacité et finances) qui tient sur une seule feuille de papier. Cet outil permet de faire comprendre aux cliniciens qu'une meilleure compréhension de leur système et de leurs modèles de soins peut les aider à identifier les possibilités d'amélioration de la qualité et de la valeur. L'utilisation du Box Score met en évidence les interdépendances entre la qualité, la capacité et le coût.
Si les équipes travaillent à l’amélioration des processus qui ont un impact sur le coût par patient vu (par exemple, les processus d’orientation, la manière dont les rendez-vous sont pris ou délivrés, ou l’équilibre entre la manière dont elles passent leur temps à prodiguer des soins directs et indirects), elles peuvent alors influencer positivement le nombre de personnes qu’elles voient. Cela aura un impact sur leur coût par patient et générera potentiellement des économies qui pourront être réinvesties ou dépensées différemment, tout en améliorant l’accès des patients aux soins et en améliorant les résultats. Les économies sont des gains d’efficacité qui peuvent être réutilisés pour optimiser la prestation des soins et offrir une meilleure valeur.
Principaux enseignements
Nous continuons à examiner les progrès des participants au programme Value Management Collaborative et ce qu'ils ont appris. Voici quelques-unes des leçons qui en sont ressorties jusqu'à présent :
- Considérez la qualité, la capacité et le coût ensemble. Les équipes et les systèmes apprécient la façon dont l'utilisation du Box Score les aide à comprendre comment ces éléments sont interconnectés.
- Utilisez la gestion de la valeur pour aider à aligner différents programmes d'amélioration et d'assurance. Les équipes et les systèmes aiment pouvoir utiliser une méthodologie unique pour rassembler des travaux différents (mais liés).
- Investissez dans l'amélioration de la formation et le renforcement des capacités pour favoriser la durabilité. Il convient de se demander : quelle est l'expertise en matière d'amélioration de la qualité dont dispose votre organisation ? Comment pouvez-vous la mobiliser au mieux pour soutenir la gestion de la valeur ? Quels besoins de formation supplémentaires pourraient devoir être satisfaits ?
- Identifiez les possibilités d' intégrer la gestion de la valeur dans l'infrastructure existante de l'organisation. « Vous ne voulez pas que la gestion de la valeur devienne quelque chose de distinct du travail d'amélioration de la qualité que vous effectuez déjà », souligne McElwee.
- Reconnaissez que le soutien de la direction est essentiel . Une équipe ne peut aller plus loin dans ses interventions sans le soutien de la direction pour établir le lien entre le travail de gestion de la valeur et la performance du système. Pour un impact optimal, cela nécessite également que les dirigeants agissent comme des ambassadeurs du travail. Il peut être très motivant pour une équipe lorsque des personnes occupant des postes de direction offrent des encouragements ou des idées ou reconnaissent le travail d'une équipe au niveau local ou externe lors d'événements nationaux.
- Encourager l'appropriation par l'équipe . L'un des fondamentaux de l'amélioration est de s'assurer que les personnes qui travaillent dans les processus s'approprient ces derniers afin qu'elles puissent fournir des solutions pour les améliorer, tout en les reliant à l'organisation plus large.
- Prenez le temps nécessaire à la mise en place . Constituez l'équipe. Comprenez le système et priorisez les mesures qui continueront à être utiles et importantes.
- Concentrez-vous sur les améliorations qui correspondent aux priorités stratégiques de votre organisation . Cela garantira une plus grande durabilité et un meilleur soutien que de choisir quelque chose qui n'est une priorité que pour une semaine ou un mois.
L’expérience du Value Management Collaborative en Écosse met en évidence les avantages de l’apprentissage collaboratif. En particulier dans les moments où il est plus difficile de progresser, les équipes tirent profit des expériences partagées et du soutien des pairs. Lorsque vous assumez ce qui peut être un rôle difficile, il peut être réconfortant de sentir que vous n’êtes pas seul et que d’autres personnes essaient de faire un travail similaire ailleurs et qui pourraient avoir des idées susceptibles de vous aider.
Benjamin McElwee est conseiller principal en amélioration pour le Value Management Collaborative d'Écosse. Joe Hands est responsable principal de la gestion de la valeur pour NHS Education Scotland.
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