Pourquoi c'est important
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Dans un récent commentaire du New England Journal of Medicine , les dirigeants des Centers for Disease Control and Prevention et des Centers for Medicare and Medicaid Services ont déclaré : « Le fait que la pandémie [de COVID-19] ait dégradé la sécurité des patients si rapidement et si gravement suggère que notre système de santé manque d’une culture et d’une infrastructure de sécurité suffisamment résilientes. »
On peut considérer les soins de santé comme une maison. Et en ce moment, alors que nous continuons à lutter contre un virus parfois mortel qui a parfois ressemblé à une série de tempêtes centenaires, notre maison semble malmenée. La pandémie a perturbé presque tous les aspects des soins de santé et de la sécurité des patients, avec des revers en matière d’infections associées aux soins de santé, de chutes de patients et d’escarres , et d’évaluations du personnel en matière de culture de sécurité .
J’invite les responsables du secteur de la santé qui ont résisté à ces tempêtes à prendre le temps maintenant – alors que le ciel semble un peu plus clair dans certaines collectivités – d’identifier et de réparer les fissures dans les fondations dans le cadre de leur travail de rétablissement. Sans renforcement, les progrès en matière de sécurité seront limités alors que notre attention se portera sur notre prochaine plateforme en feu, et la durabilité des progrès restera insaisissable.
Que vous soyez à la barre depuis longtemps ou que vous ayez besoin de vous ressaisir, vous pouvez renforcer les bases de soins sécuritaires, centrés sur la personne et équitables en utilisant Safer Together : Un plan d'action national pour faire progresser la sécurité des patients comme guide. Utilisez-le pour tirer parti des progrès que nous avons réalisés en matière de sécurité à ce jour, pour faire face aux récents revers et aux nouveaux défis, et pour renforcer la résilience de nos systèmes dans quatre domaines fondamentaux et interdépendants. Ces domaines, considérés comme essentiels pour créer une sécurité totale des systèmes, comprennent la culture, le leadership et la gouvernance, l'engagement des patients et des familles, la sécurité du personnel et le système d'apprentissage.
Le rôle des dirigeants
Les dirigeants peuvent consulter les recommandations du Plan d’action national , procéder à une auto-évaluation organisationnelle à l’aide de l’outil complémentaire et exploiter de nombreuses ressources de mise en œuvre. Pour soutenir une culture de sécurité forte, par exemple, suivez ces recommandations :
- Assurez-vous que la sécurité est une valeur fondamentale démontrée.
- Évaluer les capacités et engager des ressources pour améliorer la sécurité.
- Partagez largement les informations sur la sécurité pour promouvoir la transparence.
- Mettre en œuvre une gouvernance et un leadership basés sur les compétences.
Une ressource supplémentaire référencée dans le Plan d’action national est Leading a Culture of Safety: A Blueprint for Success (Mener une culture de sécurité : un plan directeur pour réussir) . Ce plan directeur a été élaboré grâce aux travaux de l’American College of Healthcare Executives et de IHI et a été bien accueilli par les dirigeants du secteur de la santé. Il propose des mesures claires que les dirigeants des organisations peuvent prendre pour développer une culture de sécurité solide.
Protéger et soutenir la main-d’œuvre
La COVID-19 a exacerbé les préjudices subis par les travailleurs en raison des maladies, des blessures, de l’épuisement professionnel, des pénuries de personnel et des inégalités. Alors que nous entrons dans la troisième année de la pandémie, les dirigeants doivent s’engager à assurer la sécurité et le bien-être physique, psychologique et émotionnel, ainsi qu’à soutenir pleinement et équitablement les travailleurs.
- Plusieurs enquêtes indiquent que les travailleurs quittent leur emploi pour diverses raisons, notamment des problèmes non résolus et qui s’aggravent liés à la culture et à la santé des environnements de travail, un effectif insuffisant et des charges de travail croissantes, un manque de flexibilité et l’épuisement professionnel. Un nombre croissant de travailleurs temporaires sont employés dans tous les domaines des soins de santé, et la sécurité des patients et du personnel doit être au premier plan de la manière dont nous adaptons les modèles de soins et de dotation en personnel, sélectionnons, embauchons et déployons le personnel, et soutenons l’optimisation des performances des équipes dans un effectif mixte.
- Mettre en œuvre une approche systémique de la sécurité du personnel. Cette recommandation sur la sécurité du personnel encourage toutes les organisations de soins de santé à mettre en place des programmes complets de sécurité du personnel. Ces programmes intègrent une formation en leadership sur l’impact des préjudices et les arguments moraux et commerciaux en faveur de la sécurité du personnel, garantissent une stratégie claire en matière de sécurité du personnel et facilitent une approche coordonnée de la sécurité des patients et du personnel. Les programmes complets de sécurité du personnel encouragent également l’utilisation systématique de l’analyse des risques dans tous les emplois et tâches pour collecter et analyser les données sur les préjudices, notamment les blessures musculo-squelettiques, les trébuchements et les chutes, l’exposition aux agents pathogènes infectieux et chimiques et la violence.
- Élaborer, financer et mettre en œuvre des programmes prioritaires qui favorisent et promeuvent équitablement la sécurité des employés. Adopter des mesures pour évaluer la sécurité physique et psychologique, le bien-être et la joie au travail, y compris des mesures de la culture de sécurité, des taux de rotation et d'absentéisme, de la probabilité de recommander l'organisation et de l'intention de partir. Pour s'aligner sur les recommandations du Plan d'action national, l'Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) a récemment introduit des éléments supplémentaires sur la sécurité au travail pour accompagner sa culture de l'enquête hospitalière sur la sécurité des patients (SOPS) . Ces éléments aideront les dirigeants à saisir et à agir en fonction des informations sur la sécurité des patients et du personnel.
Intégrer l’équité dans la sécurité et la qualité du travail
Les conditions dangereuses résultent de variations indésirables dans les systèmes. Les inégalités, qui représentent un type particulièrement insidieux de variations indésirables, sont inextricablement liées à la sécurité et aux préjudices des patients et du personnel. Le Plan d’action national inclut la promotion de l’équité en santé comme l’un de ses principes fondamentaux. Les dirigeants doivent élaborer, financer et exécuter des programmes qui favorisent et promeuvent équitablement la sécurité des patients et du personnel. Voici quelques exemples concrets de la manière dont les dirigeants peuvent intégrer l’équité dans la sécurité et la qualité :
- Réalisez un inventaire de l’équité. Découvrez ce que les employés comprennent, croient et vivent en matière d’équité, notamment les écarts au sein de notre effectif, de notre environnement de travail, de notre sécurité psychologique et de nos méthodes de travail.
- Intégrer les données sociodémographiques dans les systèmes de signalement de la sécurité des patients et du personnel et dans l’analyse des préjudices. Même si nous pouvons, par exemple, savoir quels préjudices se produisent, une meilleure compréhension des personnes qui en subissent peut permettre d’établir des priorités et de tracer la voie vers des améliorations futures.
- Appliquez une perspective d’équité à votre analyse des causes profondes et à votre action (RCA2) . Analysez les facteurs contribuant aux préjudices à plusieurs niveaux, notamment les niveaux interpersonnel (biais explicite), comportemental humain (biais implicite), institutionnel (politiques et pratiques) et structurel (déterminants sociétaux de la santé).
- Adopter de manière proactive une optique d’équité lors de la refonte et de l’élargissement des modèles de soins. Par exemple, alors que les soins de santé ont développé l’utilisation de la télésanté pendant la pandémie, il est devenu évident que de nombreux patients ne disposent pas d’un accès Internet fiable et adéquat. Si les patients ne peuvent accéder à Internet que via un point Wi-Fi public, ils risquent de ne pas avoir la confidentialité nécessaire pour s’engager pleinement et confortablement dans une interaction de télésanté. Le livre blanc de IHI Télémédecine : garantir des soins virtuels sûrs, équitables et centrés sur la personne propose un cadre utile pour guider les organisations dans la fourniture de soins de télémédecine sûrs, équitables et centrés sur la personne autour de six éléments, notamment l’accès, la confidentialité, la précision du diagnostic, la communication, la sécurité psychologique et émotionnelle, ainsi que les facteurs humains et la conception du système.
L’impact de la pandémie de COVID-19 continue de se faire sentir dans nos systèmes de santé. Si certains aspirent à la « normalité » de notre état de sécurité pré-pandémie, ce statu quo n’a jamais été suffisant pour éliminer les préjudices évitables pour les patients, les familles et le personnel de santé. Si nous continuons à aborder la sécurité par le biais d’une approche de projet « en tranches et en dés » sans déplacer le poids et la force de nos actions vers les exigences essentielles, porteuses et fondamentales pour atteindre et maintenir la sécurité, les conversations que nous avons depuis des décennies continueront de se répéter et les progrès, une fois de plus, seront perdus face aux défis et aux crises à venir.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, est vice-présidente de Institute for Healthcare Improvement et présidente du Certification Board for Professionals in Patient Safety.
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