Pourquoi c'est important
La période post-partum est paradoxale : le moment le plus important pour un nouveau parent biologique de passer des examens de santé est généralement celui où il est le plus difficile de les intégrer. Les visites post-partum permettent d’identifier l’hypertension, la dépression post-partum, les infections et d’autres risques pour la santé et le bien-être. Le problème est que les nouveaux parents sont souvent plus préoccupés par le maintien en vie de leur nouveau-né que par leurs propres besoins. « La période post-partum peut être vraiment écrasante », a reconnu Anna Marzano, infirmière, BSN, C-EFM, CBC, spécialiste de la qualité des services périnatals à l’Université de Chicago en médecine (UCM).
L'UCM a participé à la communauté d'apprentissage sur l'élimination des inégalités et la réduction de la morbidité et de la mortalité post-partum, une initiative de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de Merck for Mothers. L'objectif de l'initiative, qui s'est déroulée de janvier à juin 2023, était d'apprendre à fournir des soins plus sûrs et plus équitables aux mères et aux personnes accouchantes noires et à leurs bébés pendant la période post-partum.
Il peut être difficile de planifier et de respecter les rendez-vous de contrôle post-partum. Cela peut être encore plus difficile lorsque les patientes accouchent et reçoivent des soins prénatals de différents systèmes de santé. Environ 23 % des patientes qui accouchent à l'UCM reçoivent leurs soins prénatals à Friend Health, une clinique affiliée. « [Nos patientes] s'en sortent très bien en amenant leur bébé pour leur contrôle », a déclaré Marzano, mais « elles ont un faible taux de retour pour [leurs propres] rendez-vous de suivi post-partum ». Environ 89 % de la population de patientes de Friend Health s'identifie comme noire ou afro-américaine, de sorte que l'équipe de l'UCM a reconnu que se concentrer sur cette lacune était une opportunité importante pour améliorer l'équité en matière de naissances.
Marzano et son équipe ont réussi à s’assurer que les patientes qui avaient reçu des soins prénatals à l’UCM planifiaient leurs rendez-vous de contrôle post-partum avant de quitter l’hôpital. Mais, pour les patientes de Friend Health, leur approche consistait simplement à leur rappeler de suivre des soins de suivi. « Il n’y avait aucun suivi ni aucune aide à ce sujet », a-t-elle expliqué.
L’équipe a compris que pour améliorer le taux de fréquentation, elle devait collaborer avec Friend Health. Elle s’est fixé l’objectif suivant : « D’ici le 31 mars 2024, 70 % des patientes qui reçoivent des soins à Friend Health et accouchent à l’UCM auront un rendez-vous post-partum prévu à Friend Health avant leur sortie afin de garantir un meilleur accès aux soins et aux ressources post-partum. »
Pour atteindre cet objectif, l’équipe a élaboré un cycle complet de Plan-Do-Study-Act (PDSA) . L’un des éléments clés consistait à améliorer le partage des données entre l’UCM et Friend Health. Cela n’a pas été facile car ces deux entités sont distinctes et utilisent des systèmes de dossiers médicaux électroniques différents. « Avec beaucoup d’aide de nos amis de la sécurité et de l’informatique », a déclaré Marzano, l’équipe a progressivement identifié des méthodes sécurisées de communication et de partage d’informations. Leurs efforts comprenaient la mise à jour de leurs tableaux blancs de sortie, l’envoi par courrier électronique de listes de patients cryptées à Friend Health et l’identification de la population cible pour la prise de rendez-vous.
L’équipe de l’UCM a également mené une « mini- PDSA», qui consistait à utiliser des tournées pour identifier les patientes qui avaient besoin d’aide pour organiser des soins post-partum. Les obstétriciens ont effectué leur tournée post-partum habituelle et ont ajouté une entrevue avec la patiente sur les soins de suivi. Lorsqu’une patiente déclarait être une patiente de Friend Health, elle demandait à prendre rendez-vous pour un suivi.
Marzano a également signalé que les consultations post-partum ont révélé quelque chose d'inattendu. Ils ont identifié un groupe de patientes qui n'avaient pas de plan de soins postnatals. « Nous n'aurions pas pu le savoir sans notre mini-cycle PDSA », a-t-elle déclaré. Les obstétriciens ont informé ces patientes de leurs options, leur ont demandé si elles souhaitaient assister à un rendez-vous post-partum à Friend Health et ont proposé de les aider à l'organiser.
L’équipe de prestataires de soins a été satisfaite du nouveau processus de consultation post-partum. « Il a été facile de l’intégrer à leur flux de travail », a déclaré Marzano. « [Les discussions sur les visites post-partum] s’intégraient parfaitement dans la conversation. »
À l'avenir, l'équipe de l'UCM prévoit d'évaluer le succès du programme, notamment en mesurant le pourcentage de rendez-vous de suivi post-partum programmés par Friend Health et le pourcentage de rendez-vous programmés terminés. Ils compareront également la planification des rendez-vous post-partum entre Friend Health et l'UCM.
Une autre constatation importante est que la réponse des patients a été très enthousiaste. « Nous n’étions pas très doués pour proposer ces ressources », a reconnu Marzano. Lorsque ces changements ont été apportés, les patients ont été reconnaissants. « Les gens étaient réceptifs à l’idée de recevoir de l’aide pour leurs soins et étaient ravis que quelqu’un les aide. »
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