Offrir des soins adaptés aux personnes âgées pour favoriser l’équité en matière de santé
Pourquoi c'est important
Grady Health est un système de santé universitaire public qui prend au sérieux sa mission de prendre soin des habitants de la métropole d'Atlanta, en Géorgie. Son établissement phare, le Grady Memorial Hospital, est un hôpital de sécurité qui dessert tous les patients, quel que soit leur statut d'assurance ou leur capacité de paiement. Pour leurs prestataires de soins, y compris leurs médecins, qui enseignent dans les facultés de l'Emory School of Medicine et de la Morehouse School of Medicine, l'équité et la compétence culturelle sont essentielles pour fournir des soins de haute qualité.
Prendre soin des habitants de la métropole d'Atlanta signifie servir une population vieillissante. Les données indiquent que 10 % des habitants de la métropole d'Atlanta ont plus de 60 ans et que ce pourcentage devrait doubler d'ici 2030. À Grady, les patients âgés de 65 ans et plus représentent 38 % des admissions à l'hôpital et 49 % des jours d'hospitalisation.
Depuis des années, Grady travaille à l'amélioration des soins aux personnes âgées. En 2014, l'hôpital a reçu le label NICHE (Nurses Improving Care for Healthsystem Elders) (Nurses Improving Care for Healthsystem Elders). Il a ensuite créé une unité de soins intensifs pour les personnes âgées (ACE), dirigée par le Dr Ugochi Ohuabunwa, chef du service de gériatrie d'Emory à Grady Memorial.
En 2020, Grady a rejoint Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de la Fondation John A. Hartford en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Healthcare Association des États-Unis. Grâce à AFHS, a déclaré Vonetta Daniels, directrice de la logistique des soins chez Grady et chef de projet AFHS, « nous nous appuyons sur le succès de l'unité ACE » et d'autres processus de soins adaptés aux personnes âgées mis en œuvre au sein du système de santé.
Rejoindre l'AFHS signifie s'engager en faveur de soins adaptés aux personnes âgées, définis comme des soins fondés sur des données probantes qui incluent les 4 M - Ce qui compte, Médicaments, Mentation et Mobilité (Figure 1) - ne causent aucun préjudice et sont fondés sur ce qui compte pour la personne âgée.
Grady a décidé d’ajouter un M supplémentaire au cadre des 4 M – Malnutrition – parce que le personnel savait que 25 à 30 % des personnes âgées hospitalisées souffraient de malnutrition. Selon Daniels, bon nombre de leurs patients « doivent choisir entre faire remplir leurs ordonnances et faire leurs courses ».
L'insécurité alimentaire et la mauvaise nutrition étant plus préoccupantes avec l'âge, ils pilotent le travail sur les 4M + Malnutrition dans l'unité ACE, en utilisant les cycles Plan-Do-Study-Act (PDSA) . « C'est la première ébauche du flux de travail », a déclaré Daniels. « Nous voulons le cristalliser », puis le déployer dans d'autres unités. Leur équipe comprend un parrain de projet (Ohuabunwa), un chef de projet (Daniels) et un responsable pour chacun des 4M + Malnutrition. L'informatique infirmière et la formation infirmière sont également essentielles à cet effort d'équipe.
L'aperçu suivant décrit certaines des façons dont ils mettent en œuvre chacun des 4M + Malnutrition :
Ce qui compte — L'équipe a mis sur pied un groupe consultatif sur ce qui compte, composé de six personnes âgées qui ont contribué à élaborer les questions à poser pour déterminer les objectifs des patients. Leurs conseils comprennent :
Restez au niveau du patient. Si le patient est au lit, ne restez pas debout. Asseyez-vous à côté du patient pour être à hauteur de ses yeux.
Après avoir posé une question, écoutez. Ne commencez pas à écrire tant que vous n'êtes pas sûr d'avoir compris la réponse.
Sur la base des commentaires du groupe consultatif, l'équipe a incorporé de nouvelles questions dans le dossier médical électronique (DME) à poser à toutes les personnes âgées lors de leur admission :
Qu’est-ce qui vous préoccupe le plus lorsque vous pensez à votre santé ?
Quel serait un bon résultat de votre visite ?
Quelles choses sont importantes pour vous dans votre vie ?
Qu'est-ce qui vous apporte de la joie ?
En plus de ces questions d'admission, l'équipe pose également chaque jour deux questions aux personnes âgées :
Quels sont vos objectifs pour aujourd'hui ?
Comment pouvons-nous vous aider à les atteindre ?
L'équipe utilise ces questions pour élaborer un objectif global pour la journée, des objectifs de mobilité et des objectifs d'activité cognitive avec les patients. Ils inscrivent ces objectifs sur des tableaux blancs afin que toute l'équipe soignante en soit consciente.
Médicaments — L’équipe de pharmacie de Grady a travaillé avec l’équipe du DSE pour créer une alerte qui met en garde contre la prescription de médicaments figurant sur la liste des médicaments selon les critères de Beers , qui indique les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. L’alerte renvoie également à des substituts plus sûrs. « Vous ne voulez pas mettre cette alerte sans proposer d’autres solutions », a déclaré Daniels. Bien que le médecin puisse toujours faire preuve de discrétion, Daniels affirme que ce système est convivial et offre des conseils utiles pour minimiser la prescription de médicaments inappropriés. De plus, Grady utilise l’ ACE Tracker , une liste de contrôle qui extrait des informations de plusieurs zones du DSE pour identifier les facteurs de risque de déclin fonctionnel et de mauvais résultats chez les personnes âgées. L’ACE Tracker signale également les médicaments à haut risque, et le personnel clinique peut fournir des commentaires aux prestataires de soins des patients et proposer des alternatives plus sûres.
Mentation — L’équipe utilise l’ échelle de dépistage du délire infirmier (Nu-DESC) , le questionnaire sur la santé du patient (PHQ) pour la dépression et l’anxiété, et le questionnaire de dépistage en six points pour les troubles cognitifs. Elle utilise également l’ évaluation AWOL pour prédire le risque de délire pendant l’hospitalisation. Elle effectue ensuite un dépistage du délire toutes les 12 heures à l’aide de l’outil Nu-DESC, puis intègre ces évaluations dans les tournées horaires et le rapport de quart de chevet.
Pour prévenir le délire, l'équipe demande aux patients quelles sont les activités qu'ils aiment et leur propose des sacs d'activités qui correspondent à leurs intérêts. Par exemple, la musique, la lecture, les casse-têtes, les échecs ou le crochet. Ces activités sont ensuite intégrées à la routine quotidienne des patients avec l'aide de bénévoles (avant la pandémie), de surveillants de la sécurité des patients ou d'infirmières.
Mobilité — À l’échelle de l’hôpital, Grady donne la priorité à un programme de mobilité appelé Get Up and Go, développé par ses physiothérapeutes. Le programme encourage les infirmières à procéder à une évaluation précoce de la mobilité des patients. Les infirmières mobilisent les patients en fonction de leurs scores de mobilité, les font participer à des activités planifiées et utilisent un appareil qui les aide à sortir du lit. Elles intègrent les recommandations de mobilité dans les tournées et les rapports de quart de chevet, avec un plan de mobilité élaboré par les patients et les infirmières lors du changement de quart de chevet.
Malnutrition — Les infirmières de Grady utilisent une approche à deux volets pour lutter contre la malnutrition. Elles examinent les personnes âgées à leur arrivée à l'hôpital pour détecter toute malnutrition. Les signes qu'elles recherchent sont notamment une perte de poids, une perte de masse musculaire et une diminution de la force de préhension. Elles suivent les directives de l'ASPEN . Une diététicienne évalue ensuite le risque de malnutrition et l'insécurité alimentaire. Pendant l'hospitalisation, des tournées de repas sont effectuées quotidiennement, surveillant l'apport alimentaire des patients et fournissant une assistance et des compléments alimentaires si nécessaire. Avant la sortie, l'équipe évalue à nouveau les besoins nutritionnels et la sécurité alimentaire. Le cas échéant, les personnes âgées sont orientées vers une organisation appelée Open Hand pour 10 repas gratuits après leur sortie.
L'un des aspects clés de l'intégration des 4M + Malnutrition dans les soins est de s'assurer que les informations sont enregistrées et partagées. « Ce rapport de chevet est un élément essentiel », a déclaré Ohuabunwa, aidant l'équipe à créer un plan pour la journée afin de répondre à toutes les questions de Mme White. Les tableaux blancs sont également essentiels, car ils offrent un endroit où les membres de l'équipe soignante peuvent voir et enregistrer les objectifs de la personne âgée pour la journée, ainsi que des informations sur les 4M + Malnutrition. Ils consignent également ces informations dans le DSE.
Prochaines étapes
Certaines données indiquent une réduction de la durée de séjour des patients de 65 ans et plus dans certaines unités depuis la mise en œuvre des 4 M. Grady prévoit d'introduire d'autres mesures pour évaluer les progrès, notamment les blessures dues aux chutes, les escarres, les infections contractées à l'hôpital, les effets indésirables des médicaments et les réadmissions.
Grady recherche actuellement des subventions pour un projet pilote visant à fournir des tablettes à tous les patients âgés pendant leur séjour à l'hôpital, qu'ils pourraient emporter chez eux pour les conserver. Grâce aux tablettes, les personnes âgées pourraient communiquer avec leurs amis et leur famille, écouter des concerts gratuits de l'AARP et participer à d'autres activités pour aider à résoudre les problèmes de ce qui compte et de la mentalité. Donner ces appareils aux patients pourrait également les aider à se connecter aux ressources de télésanté et communautaires (voir ci-dessous) après leur sortie de l'hôpital. Leur plan comprend l'enseignement ou le renforcement des compétences en littératie numérique pendant l'hospitalisation.
L'équipe favorise également les partenariats communautaires pour créer un meilleur continuum de soins pour les personnes âgées. Ses partenaires incluent United Way of Greater Atlanta, AARP Georgia, Open Hand et Jesse Hill Market.
L’équipe Grady indique que le cadre de travail de l’AFHS et la collaboration avec IHI ont permis d’obtenir le soutien des dirigeants, ce qui a été d’une valeur inestimable pour leurs progrès. « Il s’agit d’un cadre de travail de IHI; je ne suis pas le seul à dire : « Je voudrais le diffuser », a expliqué Ohuabunwa. « Le fait que nous disposions du cadre, du soutien de IHI et de la communauté d’action [des autres participants de l’AFHS] nous a aidés dans la mise en œuvre. »
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