Résoudre les problèmes de qualité et réduire les coûts grâce à la gestion de la valeur
Pourquoi c'est important
La gestion de la valeur diffère des autres efforts visant à réduire les coûts des soins de santé. Son objectif est de réduire les coûts des soins tout en améliorant la qualité. Cette approche a été développée par IHI en partenariat avec l'hôpital NHS Highland Raigmore en Écosse en 2015. Elle s'est depuis étendue à l'Irlande du Nord, aux États-Unis et au Qatar par l'intermédiaire de certains partenaires stratégiques de l'IHI.
Chaque professionnel de l’amélioration des soins de santé a ses raisons de se consacrer à la qualité. Poonam Gupta, MBBS, MPH, CPHQ, CMQ, ne fait pas exception. Elle est médecin et responsable de l’amélioration de la qualité et dirige le programme d’amélioration de la valeur au Heart Hospital, Hamad Medical Corporation (HMC) à Doha, au Qatar. Le Dr Gupta et son collègue, le Dr Salah Arafa, consultant senior en cardiologie interventionnelle et directeur de l’amélioration des performances au HMC, sont de fervents partisans de la gestion de la valeur (également appelée amélioration de la valeur), une méthodologie utilisée pour réduire les coûts tout en augmentant simultanément la valeur. Le Dr Arafa et le Dr Gupta supervisent le programme de gestion de la valeur du Heart Hospital.
C'est lors de ses études de maîtrise en santé publique que le Dr Gupta a découvert la méthode Lean, fondement de la gestion de la valeur. « J'ai toujours été passionnée par la façon d'appliquer la méthode Lean au système de santé, car je la considère comme une solution à bon nombre de nos problèmes institutionnels les plus anciens », explique le Dr Gupta. « Je travaille dans le domaine de l'amélioration de la qualité depuis 10 ans maintenant, et l'amélioration de la valeur est la solution la plus proche que j'ai trouvée pour y parvenir. »
En collaboration avec l’Institut Hamad pour la qualité des soins de santé (HHQI), l’hôpital cardiaque a entrepris trois mois de planification intensive avant de lancer officiellement les travaux de gestion de la valeur en 2018. Une fois le programme couronné de succès dans son unité pilote, l’hôpital cardiaque a décidé d’étendre le travail à l’ensemble de son système, le Dr Gupta occupant l’un des rôles clés de planification. En fin de compte, HMC a décidé d’étendre le travail de gestion de la valeur à l’ensemble de son système de santé, dirigé par l’HHQI.
Dans tout système de santé, il peut être difficile de discuter des coûts liés aux soins aux patients. De nombreux prestataires de soins de santé associent ce type de discours à une mentalité commerciale axée sur le profit qui privilégie l’argent au détriment des vies. Le Dr Arafa soutient que les soins de santé peuvent fournir des soins de grande valeur aux patients tout en maintenant ou en réduisant les coûts en réduisant le gaspillage ou en augmentant l’efficacité du système.
Avant l’introduction de la méthodologie de gestion de la valeur, les coûts n’étaient pas souvent évoqués à l’hôpital cardiaque. « Nous étions tellement concentrés sur les mesures de performance », explique le Dr Gupta. « Nous n’avons jamais pensé à réduire les coûts en améliorant la qualité des services ou en réduisant le gaspillage. »
À l’instar des équipes d’autres organisations qui ont travaillé sur la gestion de la valeur , le Dr Arafa et le Dr Gupta ont constaté une amélioration de la communication, de la coopération et de la réflexion systémique dans toute l’organisation. « Nous avons constaté d’excellents résultats dans l’un de nos laboratoires où nous avons réduit le gaspillage en diminuant la quantité d’échantillons sanguins rejetés envoyés pour analyse », expliquent-ils. « En utilisant l’approche systémique de la gestion de la valeur, notre personnel de première ligne a été habilité à voir et à résoudre le problème dans une perspective systémique. » Au lieu d’apprendre à contourner le problème et de laisser le gaspillage s’accroître, ou de demander à plusieurs équipes de s’attaquer au problème séparément, les personnes impliquées se sont regroupées pour résoudre efficacement le problème sans créer de conflit inutile avec le laboratoire.
Le Dr Gupta affirme qu'elle ne changerait rien à la gestion de la valeur et qu'elle a un conseil clé à donner concernant la mise en œuvre. « Impliquez toutes les parties prenantes dès le début, en particulier dans le domaine financier », dit-elle. Le personnel en première ligne, explique-t-elle, a besoin d'aide pour apprendre à corréler de manière tangible les résultats de performance avec les économies de coûts.
Le Dr Arafa estime que le travail de l'hôpital cardiaque sur la gestion de la valeur a eu l'avantage inattendu d'aider ses équipes à se préparer à la pandémie actuelle. « La COVID-19 a touché chacun d'entre nous, en particulier les cliniciens de première ligne », dit-il. « Le travail d'amélioration de la valeur a fourni aux équipes des capacités d'amélioration fondamentales qu'elles n'auraient pas eues autrement, leur donnant un solide ensemble de compétences pour faire face à la pandémie. »
Un comité de gestion visuelle à l'hôpital Heart
Le Dr Nidal Asaad, directeur médical de l'hôpital cardiaque, a ajouté : « Nous nous engageons à fournir les soins les plus sûrs, les plus efficaces, les plus compatissants et les plus précieux à nos patients. De plus, nous travaillons dur pour nous assurer que notre personnel travaille dans un environnement sûr, ce qui est primordial en cette période. »
Emma Robinson est coordinatrice de projet IHI .
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