Pourquoi c'est important
Dans la précipitation avec laquelle les soins aux patients ont été transférés vers des plateformes virtuelles en raison de la COVID-19, la télémédecine n'a pas toujours accordé la priorité à la sécurité, à l'équité et à la personne. Le Lucian Leape Institute de l'Institute for Healthcare Improvement a réuni un panel en 2020 pour combler ces lacunes et se tourner vers l'avenir. Le résultat est le livre blanc Télémédecine : garantir des soins virtuels sûrs, équitables et centrés sur la personne . Dans l'interview suivante, l'une des co-auteures du livre blanc, la directrice principale de IHI, Allison Perry, explique pourquoi ce serait une erreur de faire trop d'hypothèses sur la télémédecine.
Comment définissez-vous la différence entre la télémédecine et la télésanté ?
C'est une excellente question, car ces termes sont souvent utilisés de manière interchangeable, tant sur le terrain que dans la littérature. La télésanté est définie comme la fourniture de services et d'informations liés à la santé via les technologies de télécommunication. Il s'agit d'une vaste catégorie qui englobe les soins aux patients, les activités administratives et l'éducation en matière de santé.
La télémédecine est un terme plus spécifique qui fait référence au diagnostic et au traitement des patients par le biais des technologies de télécommunication. Le livre blanc Télémédecine : garantir des soins virtuels sûrs, équitables et centrés sur la personne de l'IHI se concentre principalement sur la télémédecine, bien que les implications pour la télésanté, plus généralement, soient également prises en compte.
Pourquoi le livre blanc de l’IHI sur la télémédecine a-t-il été élaboré ?
IHI avait commencé à mener des recherches sur la télémédecine avant la pandémie de COVID-19. Nous avons constaté que si les systèmes de santé du monde entier ont réalisé des investissements importants dans la télémédecine, peu d'attention a été accordée aux problèmes de sécurité plus larges et aux conséquences imprévues potentielles des soins prodigués virtuellement. Et puis, bien sûr, la pandémie de COVID a considérablement accéléré le passage à la télémédecine et au diagnostic et au traitement des patients par le biais des technologies de télécommunication. Ce changement, associé aux recherches initiales de l'IHI, nous a incités à approfondir l'étude de la qualité de la télésanté.
En juin 2020, l’ IHI Lucian Leape Institute a réuni un panel d’experts du monde entier pour discuter de la manière dont nous pourrions développer des soins de télésanté de qualité. Nous voulions examiner de près les risques et les opportunités liés à la prestation de services de télémédecine. Nous en étions encore aux premiers stades de la pandémie, il y avait donc un sentiment d’urgence lorsque nous nous sommes réunis pour la première fois, car de nombreux [praticiens] du monde entier procédaient à cette conversion rapide, avec très peu de compréhension des risques potentiels, et de nombreux [prestataires de soins de santé et patients] n’avaient aucune expérience de la télésanté. Soudain, nous nous sommes retrouvés confrontés à ces énormes défis, et il y avait très peu de connaissances disponibles sur la conception et la prestation de services de télémédecine de qualité. Maintenant que la crise initiale est derrière nous et que nous prévoyons que la télémédecine est là pour rester, il est important de ne pas se contenter de concevoir des soins de santé en fonction de la crise, mais de concevoir des soins de santé pour l’avenir.
Que signifie utiliser la technologie pour fournir une télémédecine de haute qualité plutôt que de fournir des soins comme d’habitude par vidéo ou par téléphone ?
L'un des points abordés dans le livre blanc est la nécessité de repenser la façon dont les soins sont prodigués et non pas simplement de mettre la technologie au-dessus d'un processus existant. Il ne s'agit pas seulement de prodiguer les soins de la manière dont nous pensons qu'ils devraient être prodigués. Le plus important est de prendre le temps de comprendre les besoins des patients et de la communauté de patients que nous servons. Cela signifie aller au-delà de l'examen de tous les patients d'une communauté et de la prestation de soins à un seul type de patients. Il s'agit de répondre aux besoins et aux préférences de chaque patient et de comprendre comment utiliser la télésanté pour remédier aux inégalités.
Comment résumeriez-vous le livre blanc ?
Le point culminant de notre discussion avec le groupe d’experts de IHI Lucian Leape Institute est un cadre (voir la figure 1) qui comprend six éléments issus de la discussion du groupe d’experts – accès, confidentialité, précision du diagnostic, communication, sécurité psychologique et émotionnelle, facteurs humains et conception du système – pour garantir une télémédecine sûre, équitable et centrée sur la personne. Le document examine les risques qui peuvent survenir et explore les mesures spécifiques que les organisations peuvent prendre pour gérer les risques identifiés et fournir des soins virtuels de haute qualité.
Figure 1. Cadre pour assurer une télémédecine sûre, équitable et centrée sur la personne
Le livre blanc souligne également l’importance de la co-conception des services de télémédecine avec les principales parties prenantes, notamment les patients, les familles et le personnel de santé, et réfléchit à l’avenir de la télémédecine.
Comment les lecteurs peuvent-ils tirer pleinement parti du livre blanc ?
Nous encourageons les organisations à explorer les six éléments du cadre. Familiarisez-vous avec les recommandations qui accompagnent chaque élément. Ce faisant, il sera important pour vous de tenir compte du contexte unique de votre organisation. Quelle est votre infrastructure technologique actuelle? De quelles ressources disposez-vous et celles de votre communauté? Nous recommandons également d'utiliser le Model for Improvement et les cycles Plan Do Study Act (PDSA) pour soutenir les tests, la mise en œuvre, l'établissement de mesures et l'intensification de la prestation de services de télémédecine de qualité.
Les organisations devraient envisager d’utiliser ce livre blanc comme une boussole pour les orienter vers des soins sûrs, équitables et centrés sur le patient. Réfléchissez soigneusement à ce que signifient l’équité et l’iniquité dans le contexte de la télémédecine. Comment pouvons-nous éviter de créer un système qui accroît les inégalités ? Tenez compte de l’expérience globale du patient et de la question de savoir si nous répondons à ses besoins en matière de soins de santé à chaque consultation. Soyez attentif aux préférences de chaque patient. Tenez compte des risques et des opportunités uniques en matière de sécurité des patients dans votre contexte lorsque vous fournissez des soins virtuels.
Enfin, cet article met en évidence non seulement les risques associés à la télémédecine, mais aussi certains avantages qui peuvent être exploités pour améliorer la prestation des soins. En fin de compte, ce moment n’est pas seulement une occasion de concevoir une télémédecine de qualité, mais aussi une chance de repenser la prestation des soins de santé.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.
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