Pourquoi c'est important
Contrairement aux efforts visant à réduire simplement les coûts, la gestion de la valeur vise à réduire les coûts des soins tout en améliorant la qualité. Cette approche a été développée par IHI en partenariat avec l'hôpital NHS Highland Raigmore en Écosse en 2015. Elle s'est depuis étendue au Qatar et à l'Irlande du Nord. Le Lenox Hill Hospital, qui fait partie du Northwell Health System à New York, est la première organisation à travailler sur la gestion de la valeur avec IHI aux États-Unis. Northwell Health est un partenaire stratégique IHI .
De nombreux médecins sont réticents à parler de réduction des coûts des soins de santé. Selon Aashish Patel, chirurgien neuro-intensiviste au sein de l'unité mixte de soins intensifs chirurgicaux et de soins intensifs neurologiques (SICU/Neuro ICU) du 8 East Hospital de Lenox Hill, « certains pensent que le coût ne devrait pas être pris en compte dans les soins prodigués aux patients », explique-t-il. « À leurs yeux, il est inhumain de penser de cette façon. »
Patel n’est pas d’accord. Alors qu’il préparait sa maîtrise en sciences de la prestation de soins de santé au Dartmouth College, Patel a appris à considérer la gestion des coûts comme un élément important de la création de soins de qualité, centrés sur le patient. Le fait d’avoir été témoin de disparités extrêmes en matière de santé pendant son enfance en Inde a également influencé sa détermination à diriger la prestation de soins de santé durables, rentables et équitables.
Début juin 2019, IHI a commencé à enseigner le cadre directeur de la méthodologie de gestion de la valeur à une équipe de Lenox Hill. L’orientation a commencé par une explication des principaux outils de gestion de la valeur, notamment le « box score » et les tableaux de gestion visuelle. Les équipes de soins au point de service utilisent le box score pour rassembler trois catégories de mesures (performance qualité, capacité du personnel et finances) sur une seule page. Un tableau de gestion visuelle est un outil de communication que les équipes peuvent utiliser pour voir en un coup d’œil leurs données quantitatives et qualitatives afin de les aider à coordonner leur travail quotidien et à suivre l’amélioration continue. L’équipe a également appris les méthodes d’amélioration de la qualité, notamment comment utiliser les cycles Plan-Do-Study-Act (PDSA) pour tester les changements.
En deux mois d’orientation, l’équipe de 8 East a développé une routine pour son travail d’amélioration de la gestion de la valeur. Les données circulaient régulièrement et de manière fiable, le tableau de gestion visuelle était mis à jour quotidiennement et l’équipe se réunissait chaque semaine pour une réunion de 10 minutes.
Le travail de gestion de la valeur de l'équipe 8 East est devenu un facteur important pour apporter des changements en matière de coûts et de valeur. Par exemple, en moins de deux mois, ils ont constaté une diminution spectaculaire du coût du paracétamol par voie intraveineuse et une plus grande attention portée à l'utilisation d'articles coûteux comme les systèmes de repositionnement des patients.
Selon Patel, cependant, le pouvoir du travail va plus loin que ce que montrent leurs premiers résultats et a eu des effets bénéfiques inattendus sur la culture de leur équipe :
Depuis le début du travail de gestion de la valeur, 8 East a constaté une augmentation de la collégialité de notre communauté déjà soudée. À mesure que la familiarité avec les groupes s'est accrue, la participation a également augmenté. De plus en plus de personnes ont commencé à exprimer des idées. On a pu constater un sentiment accru d'appropriation des différents travaux, y compris des infirmières de chevet. Cela permet à chacun d'entre nous de réfléchir de manière critique, à la fois individuellement et à un niveau collaboratif. L'autonomie est le résultat du sentiment d'autonomie. Le parcours de gestion de la valeur nous a aidés à constituer une équipe plus soudée et collaborative, ce qui a été d'une importance vitale pendant la pandémie sans précédent de COVID-19.
Malgré leur succès initial, Patel sait que changer les mentalités en matière de réduction des coûts des soins de santé ne sera ni rapide ni facile. Il cite l’idée fausse selon laquelle fournir de bons soins signifie effectuer autant de tests que possible. « On a l’impression que si l’on effectue plus de dépistages du cancer, par exemple, davantage de personnes vivront plus longtemps », remarque Patel. « Ce n’est pas vrai, mais nous pensons de cette façon parce que c’est ce que beaucoup d’entre nous ont appris. »
Les cliniciens n’apprennent souvent pas à prendre en compte les effets indésirables potentiels de l’utilisation abusive ou excessive de procédures et de traitements inutiles , notamment les effets secondaires physiques et l’augmentation des coûts pour les individus et les systèmes de santé. Patel et son équipe espèrent que la méthodologie de gestion de la valeur contribuera à renverser les hypothèses courantes sur la réduction des coûts. « L’équipe SICU/Neuro ICU du 8 East se sent très privilégiée de faire partie de ce travail significatif », dit-il. « Nous sommes ravis de voir comment la gestion de la valeur continue de faire évoluer les priorités dans les soins de santé à l’ère post-COVID-19. »
Emma Robinson est coordinatrice de projet IHI .
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