Pourquoi c'est important
Les initiatives d’amélioration des performances conçues sans se concentrer intentionnellement sur l’équité peuvent favoriser les inégalités générées par les interventions qui désavantagent encore davantage les groupes historiquement opprimés et exploités. Cela s’ajoute à l’impact déjà important du racisme systémique . Comme nous l’avons décrit précédemment ( Application d’une optique d’équité à l’amélioration des performances ), l’application proactive d’une optique d’équité – c’est-à-dire l’intégration des conditions socioéconomiques qualitatives et quantitatives des patients pour améliorer les processus et les résultats dans la conception des interventions – est essentielle pour véritablement faire progresser la qualité des soins .
Dans le cadre de son engagement en faveur de l’équité systémique, NYC Health + Hospitals intègre une perspective d’équité significative et efficace dès le début de tout travail d’amélioration des performances. Cette approche est basée sur les inégalités historiques et anticipées entourant chaque projet et s’est jusqu’à présent concentrée le plus souvent sur la race/l’ethnicité, le sexe et la préférence linguistique. L’utilisation de mesures de stratification des données a révélé des inégalités dans 20 % des projets où la première série de tests de changement a été exécutée. Cela a donné lieu à d’autres tests de changement pour combler les lacunes. Par exemple, un projet a révélé que les patients hispaniques étaient représentés de manière disproportionnée dans une population de patients qui ne revenait pas pour un suivi de réadaptation physique. Les tests de changement suivants comprenaient l’exploration de facteurs tels que l’utilisation des services d’interprétation par le personnel de suivi et les heures auxquelles les appels de suivi étaient effectués.
La diffusion de cette pratique exemplaire n’a pas été sans difficultés. Il s’agit notamment d’affiner la collecte de données, de normaliser le processus de choix et de mise en œuvre des analyses d’équité et de former le personnel pour qu’il se sente plus en mesure de s’engager dans l’amélioration des performances. Une façon de relever ces défis a consisté à utiliser des questions guidées pour chaque étape clé de l’amélioration des performances afin d’encourager un niveau de réflexion plus approfondi, davantage de discussions et une reconnaissance des angles morts. Cela a également contribué à créer un cadre pour l’utilisation des optiques d’équité. Le tableau 1 décrit certaines considérations importantes en matière d’équité à chaque étape d’un projet d’amélioration des performances.
Tableau 1. Considérations sur l'équité en matière de santé et d'hôpitaux à New York
Conseils pour intégrer l’équité dans l’amélioration
- Définissez intentionnellement l’équité et les perspectives d’équité afin que toutes les personnes impliquées utilisent le même langage et les mêmes définitions.
- N'oubliez pas qu'il s'agit d'une approche proactive. Il est trop tard pour appliquer une optique d'équité une fois le projet d'amélioration des performances terminé. Nous devons identifier les inégalités potentielles afin que l'optique que nous choisissons ait un impact important sur la population de patients visée en temps réel. Le problème traité devrait entraîner un changement systémique.
- Commencez par définir clairement les étapes du processus d’amélioration des performances. Sans clarté, la planification du projet peut comporter de nombreux angles morts qui peuvent conduire par inadvertance à une aggravation des inégalités en matière de santé.
- Utiliser une structure solide. Le travail sur l’équité peut être qualifié de performatif lorsque le processus ne prévoit pas de responsabilité claire à chaque étape. Cela peut entraîner une diminution de l’adhésion des parties prenantes, une perte d’élan, un manque de mémoire institutionnelle et l’incapacité à produire des preuves quantifiables des changements institutionnels et systémiques visant à améliorer la vie de nos patients les plus vulnérables.
Le tableau ci-dessus devrait vous guider et susciter une discussion sur la manière d’intégrer l’équité dans vos efforts d’amélioration des performances. À mesure que les projets évoluent, il est probable que les équipes devront revoir ce guide. Que pouvez-vous faire au cours des 30 prochains jours pour intégrer l’équité dans vos programmes d’amélioration des performances ?
Français Linelle Campbell, MD, MS, est directrice de l'équité, de la qualité et de la sécurité au New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ( @DocNellCam ). Eric K. Wei, MD, MBA, est directeur de la qualité au New York City Health + Hospitals. Michelle Morse, MD, MPH, est médecin-chef et commissaire adjointe du Centre pour l'équité en santé et la communauté au Département de la santé et du bien-être de la ville de New York ( @michellemorse ). Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, est directeur de la qualité au NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx et directeur clinique de la simulation au NYC Health + Hospitals ( @KomalBajajMD ).
Photo d'une femme de Toraja (Indonésie) en train de tisser par Aditya Wardhana | Unsplash
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