Pourquoi c'est important
Fournir des soins adaptés aux personnes âgées est non seulement bénéfique pour les patients, mais peut également bénéficier aux résultats financiers d’une organisation.
Un système de santé adapté aux personnes âgées fournit des soins sûrs et de qualité qui correspondent à ce qui compte le plus pour une personne âgée. Dans l'entretien suivant, Victor Tabbush, PhD, professeur adjoint émérite à l'UCLA Anderson School of Management et membre du corps enseignant de l'initiative Age-Friendly Health Systems de l'IHI , explique comment la fourniture de soins adaptés aux personnes âgées est bénéfique pour les patients et pour les résultats financiers.
Que signifie avoir une analyse de rentabilisation pour les soins adaptés aux personnes âgées ?
Les systèmes de santé adaptés aux personnes âgées apportent une valeur ajoutée aux personnes qu'ils servent. C'est ce que j'appellerais une valeur intrinsèque : de meilleurs résultats en matière de santé et une meilleure qualité de vie.
Mais avoir une analyse de rentabilisation [pour des soins adaptés aux personnes âgées] signifie que les retours financiers générés par cet investissement justifient le déploiement des ressources. Il n’existe pas d’analyse de rentabilisation unique pour des systèmes de santé adaptés aux personnes âgées, car de nombreux facteurs différents déterminent l’analyse de rentabilisation. [L’analyse de rentabilisation] dépendra de la population desservie et du lieu où les soins de santé adaptés aux personnes âgées seront dispensés. Les soins seront-ils dispensés à domicile ? En ambulatoire ? Ou à l’hôpital ? Quel est le mécanisme de paiement en vertu duquel le système de santé fonctionne ?
Un système de santé adapté aux personnes âgées a le potentiel — ce qui a été démontré dans de nombreux cas — d’apporter ce que j’appellerais une valeur instrumentale ou des avantages financiers aux organisations qui déploient le système.
Comment décririez-vous ces avantages financiers potentiels ?
On pourrait rechercher les conséquences financières positives qui pourraient résulter de l’un ou des deux domaines suivants : 1) l’évitement des coûts, c’est-à-dire la réduction des coûts d’utilisation médicale qui sont réactifs, indésirables et inutiles ; et 2) la génération de revenus qui pourraient découler de l’introduction d’un système de santé adapté aux personnes âgées.
Un investissement adapté aux personnes âgées qui peut améliorer les résultats financiers comprend la visite annuelle de bien-être. Lorsqu'elle est effectuée de manière adaptée aux personnes âgées, cette visite peut générer des revenus importants, tout en évitant le recours aux soins intensifs.
Un autre exemple est le Medicare Shared Savings Program, l'un des nouveaux programmes de soins de santé fondés sur la valeur. Ces programmes incitent les systèmes de santé à réduire le coût total des soins. Les systèmes qui y parviennent bénéficieront d'une partie des économies réalisées.
En savoir plus sur le mouvement Age-Friendly Health Systems
Quelles organisations qui fournissent des soins adaptés aux personnes âgées ont enregistré des rendements financiers positifs ?
J'ai vu de nombreux exemples. Le Providence System de Portland, dans l'Oregon, propose un programme ambulatoire amélioré appelé Elders at Home pour les personnes âgées à haut risque. Les infirmières surveillent périodiquement [les participants au programme] et sont de garde pour ce qui, autrement, entraînerait des visites aux urgences.
Au cours des 15 premiers mois de fonctionnement de ce programme, ils ont économisé 2 millions de dollars grâce à la réduction des réadmissions, des admissions, des séjours en soins infirmiers spécialisés et également à certaines réductions des dépenses en médicaments oncologiques.
Un autre système adapté aux personnes âgées est proposé dans le cadre hospitalier. Il s'appelle Elder 70 Plus. Il comprend l'hydratation, la mobilité et la garantie que les personnes dans le service de soins intensifs pour personnes âgées dorment suffisamment, car le manque de sommeil peut déclencher un cas de délire.
En plus de ses effets sur la personne, le délire contracté à l'hôpital est très coûteux. Il allonge considérablement la durée du séjour et aggrave l'état de santé de la personne hospitalisée. Ainsi, en réduisant le nombre de cas de délire, le système a considérablement réduit les coûts liés à la durée du séjour. J'ai donc calculé que le retour sur investissement de ce programme était de 87 %.
Que doivent savoir les dirigeants cliniques sur la communication avec leurs collègues des finances ?
Ils doivent reconnaître qu’il existe d’autres parties prenantes, en particulier celles qui s’occupent des ressources financières, qu’ils doivent convaincre de manière à ce que les ressources nécessaires soient disponibles. Parfois, les responsables cliniques ont besoin d’aide pour comprendre non seulement ce qui influence le résultat net, mais aussi les forces relatives de ces facteurs. Certains facteurs peuvent être relativement insignifiants. D’autres facteurs peuvent être très importants. Il est important de comprendre non seulement les multiples facteurs qui façonnent le retour sur investissement, mais aussi quels sont les facteurs les plus importants à cibler.
Le délire, par exemple, peut être un facteur important, mais il faut le comprendre [dans son contexte]. Si nous examinons, par exemple, un contexte hospitalier où il n'y a pas ou très peu de cas de délire, alors un système de santé adapté aux personnes âgées qui s'attaque au délire n'aura pas beaucoup d'effet. Plus l'incidence du délire contracté à l'hôpital est élevée, plus le retour sur investissement des efforts visant à le prévenir sera important. Cela suppose bien sûr l'efficacité du système de santé adapté aux personnes âgées dans la prévention et la gestion des cas de délire.
Le délire représente un lourd fardeau financier pour le système de santé. Il est très difficile d'administrer un traitement médical à une personne en état de délire. Un cas de délire peut nécessiter une hospitalisation plus longue. Pendant ce séjour, la personne aura besoin d'une surveillance plus poussée, de soins plus intensifs et de soins infirmiers plus intensifs. Les résultats seront retardés et pourraient même ne pas être au rendez-vous. La durée de l'hospitalisation est donc allongée, tout comme le coût par jour.
Il n’est pas difficile d’aider les responsables du secteur de la santé à comprendre ces enjeux. Ce sont des personnes perspicaces qui sont motivées à comprendre les arguments commerciaux, car elles savent qu’elles devront peut-être surmonter leur scepticisme quant à la rentabilité financière des changements nécessaires à la création d’un système de santé adapté aux personnes âgées. Les responsables du secteur de la santé sont également de formidables défenseurs de leurs patients et de la valeur intrinsèque d’un système adapté aux personnes âgées.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.
Lisez le rapport intitulé « L’argument commercial en faveur d’un système de santé adapté aux personnes âgées » . Ce rapport décrit les étapes à suivre pour établir l’argument commercial en faveur de l’amélioration des soins aux personnes âgées et comprend deux études de cas.